施玲君

摘要：为改善并提高心内科患者射频消融抗凝药使用的依从性，更好地引导并帮助患者使用抗凝药物以及保证治疗的安全性及有效性。本文综述了国内有关心内科抗凝药物使用依从性的研究现状，从护理工作者角度出发总结提高心内科射频消融抗凝药使用过程中患者的依从性的方法和研究的新方向。

关键词：抗凝药射频消融服药依从性

【中图分类号】R524.4【文献标识码】A【文章编号】2107-2306（2019）05-151-02

1.引言：

心房颤动（简称房颤）在临床上较为多见，房颤抗凝及危险因素（ATRIA）研究表明房颤的发生率仅为0.4%～1.0%[1]。我国的房颤发生率为0.8%[2]，房颤是脑卒中发生的各项危险因素中最严重危险的因子。规范的华法林抗凝治疗【国际标准化比值（INR）控制在2-3】可有效降低非瓣膜房颤患者的脑卒中发生风险，然而当前在我国该类患者华法林规范应用率较低[3]，其中患者用药依从性差是主要障碍[4]。研究表明，患者用药依从性差会直接影响华法林抗凝治疗效果和安全性[5]，并给患者造成极大的经济负担[6]。

因此从服药流程，健康宣教等的方面寻找对策，提高患者用药依从性，以提高华法林抗凝治疗的效果及安全性有十分重要的意义。

2.依从性研究

患者用药依从性差在很大程度上妨碍了华法林抗凝治疗的有效性和安全性，所以探寻影响患者服药依从性差的因素显得十分重要。其中患者对于抗凝治疗的重要性及其并发症的了解很大程度上影响了服药依从性。服药依从性好的患者通常较为理解抗凝治疗的重要性以及在一定程度上听闻或了解因抗凝治疗效果差而导致的一些不良事件的发生，而服药依从性差的患者通常因为不了解药物不良反应的临床表现而选择停用药物，其中有一部分人群由于担心抗凝治疗导致出血这一问题而选择停用药物。在性别方面，根据MayetAY[7]的研究，男性患者与女性患者在服药依从性上并无明显差异。文化程度成为影响华法林用药依从性的另一重要因素，同样根据MayetAY[7]的研究，无学历与患者华法林用药依从性差呈独立相关性。文化程度较低的患者通常很难理解并接受华法林治疗的作用及检测

INR的意义，同时对于用药的宣教或健康教育也难以接受。在接受华法林抗凝治疗的患者多合并有高血压，冠心病等多种慢性疾病，对华法林的血药浓度有较大的影响[8]。因此患者合并症种类数量越多，患者用药依从性越差。

3.方法及对策

健康宣教健康宣教有助于帮助患者了解华法林抗凝治疗的重要性以及药物的不良反应发生时的临床症状，在进行健康宣教时，应该着重向患者介绍栓塞对健康造成的不良影响。抗凝治疗的并发症主要是出血，护理工作者应在患者进行抗凝治疗前指导教会患者预防出血和自我保护的方法，并指导患者出现并发症时的应急处理。针对文化程度较低的患者，在进行健康教育的过程中，应当尽量使用通俗易懂的语言，并结合发放有关华法林抗凝治疗的宣传彩页。对于某些不识字的患者，应当更加耐心，并对其有文化程度的家屬进行更加详细的健康教育。在健康教育的方式上，可以选择每周两次对进行治疗的患者发放健康宣教手册来巩固患者对于华法林治疗重要性的认知，对

于长期进行抗凝治疗的患者，可以在条件允许的情况下进行一些有关血栓以及抗凝治疗的课程和健康宣讲，同时可以对这些长期接受治疗的患者进行一定量的电话随访，了解并记录患者华法林治疗的依从性。

服药流程的改进根据研究，院内服药流程的改进对于心内科患者口服药的依从性，药物治疗效果以及患者对药物知识的了解情况都有明显的提升，有利于病情的恢复[9]。在药物管理方面应当尽量做到以下改变：

加强药物管理，对于不同时间段内患者药物的服用情况做好记录，并使用不同的颜色标记，同时药剂师对于患者服药类型和剂量做好统计。

按照规定发药，严格遵守发药时间，通常为餐前与餐后30分钟，做好发药时间剂量的记录并及时记录患者服药后的反应

做好发药流程的监督和管理，护理工作者每次为患者发药都要做好各项查对工作，同时应当记录患者服药情况。对于不在病房的患者，不可将药物置于患者床头，应确保患者本人能够取到药物。护士应当在发药后30分钟内进入病房观察并记录患者服药情况，对于未能及时服药的患者应当予以提醒督促。

4.总结

护理工作者在落实责任制护理的前提下，可以通过加强健康教育，改进服药流程等方面引导，监督患者，以此加强患者对于华法林服药依从性，从而提高华法林抗凝治疗的有效性和安全性，为患者的疾病康复和治愈提供更好地保障。

参考文献：

[1]戴晓岚，阿加曲班联合依达拉奉治疗房颤合并脑栓塞的临床疗效评价[J].中国药房，2011，22（22）：2075-2078.

[2]ThomasP，SandersP.Catheterablationforatrialfibrillation[J].HeartLungCirc，2012，21（6/7）：395-401

[3]Wangc，YangZ，WangY，etal.Significantunderuseofwarfarininpatientswithnonvalvularatrialfibrillation：resultsfromtheChinanationalstrokeregistry[J].JStrokeCerebrovascDis，2014，23（5）：1157-1163.

[4]WangZZ，DuX，WangW，etal.Long-termpersistenceofnewlyinitiatedwarfarintherapyinChinesepatientswithnonvalvularatrialfibrillation[J].CircCardiovascQualOutcomes，2016，9（4）：380--387.

[5]DavisNJ，BillettHH，CohenHW，etal.Impactofadherence，knowledge，andqualityoflifeonanticoagulationcontrol[J].AnnPharmacother，2005，39（4）：632-636.

[6]YaoX，AbrahamNS，AlexanderGC，etal.Effectofadherencetooralanticoagulantsonriskofstrokeandmajorbleedingamongpatientswithatrialfibrillation[J].JAmHeartAssoc，2016，5（2）：e003074

[7]MayetAY.Patientadherencetowarfarintherapyanditsimpactonanticoagulationcontrol[J].SaudiPharmJ，2016，24（1）：29-34.

[8]母光妍，向倩，周颖，等.我院2013年1---6月住院患者华法林应用情况分析[J].中国药房，2014，25（12）：1108-1112.

[9]服药流程改进对心血管内科住院患者服药依从性影响的探讨

徐卫平陈嘉妍庞华琼李娟蔡白连（湛江中心人民医院湛江524037）