温伟

摘要：目的分析对妊娠期肝内胆汁淤积症孕妇实施优质护理的效果;方法随机将90例ICP孕妇分为45例对照组和45例实验组，对照组实施常规护理，实验组则是在对照组基础上实施优质护理，比较两组护理效果;结果实验组瘙痒评分（0.7±0.3）分低于对照组（1.7±0.8）分，剖宫产率（20%）、产后出血（4.44%）、胎儿宫内窘迫发生率2.22%低于对照组48.89%、17.78%、15.56%，且P<0.05;结论针对ICP孕妇实施优质护理，改善孕妇皮肤瘙痒和妊娠结局明显。

关键词：妊娠期肝内胆汁淤积症;优质护理;护理效果

【中图分类号】R473.5【文献标识码】A【文章编号】2107-2306（2019）05-115-02

妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）作为妊娠中晚期一类特有并发症，其主要表现为胆汁酸水平升高，皮肤瘙痒，若不及时治疗，将引起胎儿呼吸窘迫、早产等，严重危害胎儿生命安全，是导致围生儿死亡的主要原因之一，迄今为止关于ICP的发病机制尚不完全清楚，可能跟遗传、女性激素、环境等有关[1]。针对妊娠期肝内胆汁淤积症孕妇实施科学有效的治疗方案外，还必须实施有效的护理干预，近年来西部战区总医院对ICP产妇实施优质护理干预，效果显著，详细情况见下：

1.资料与方法

1.1一般资料

回顾分析西部战区总医院2016年6月至2019年1月收治的90例ICP孕妇临床资料，所有产妇均符合《中华妇产科学》中关于妊娠期肝内胆汁淤积症诊断标准。应用简单数字表达法将产妇分为实验组和对照组，每组均45例。实验组：年龄为21～39岁，中位年龄为（28.24±4.32）岁，孕周23～38周，平均孕周（32.54±4.21）周，初产妇28例、经产妇17例;对照组：年龄为19～40岁，中位年龄为（28.21±4.28）岁，孕周24～39周，平均孕周（32.51±4.34）周，初产妇26例、经产妇19例。应用数据统计软件对两组孕妇的一般资料开展统计分析，结果显示差异不大（P>0.05），可比性充分。

1.2方法

对照组孕妇主要实施常规护理，提醒产妇注意事项，遵医服药等。观察组则是在对照组基础上实施优质护理干预，护理干预的内容主要包含：

优质心理护理。由于孕妇会伴有皮肤瘙痒的临床症状，时间一长容易导致孕妇心情烦躁，再加上缺乏对ICP认识，担心腹中胎儿健康状况，因此常常伴有焦虑、担忧、抑郁等不良情绪，为此护理人员在及时洞察孕妇的不良情绪，要主动去跟孕妇进行沟通，了解孕妇的心理状况，并耐心向孕妇讲解ICP相关知识（如发病原因、危害、治疗方法等），要积极向孕妇宣传该病的成功案例，从而提升孕妇信心，指导孕妇通过听音乐、看书等途径来分散自己的注意力。除此之外，还要提醒孕妇家属，特别是丈夫要给予孕妇更多的关心，尽量抽时间陪伴在孕妇身边，经常跟孕妇进行交流，积极给予他们支持，树立战胜疾病的信心。

优质皮肤护理。由于绝大部分的ICP孕妇受不了皮肤的瘙痒而使劲挠，将皮肤抓破，导致皮肤感染。因此护理人员还应该重视孕妇皮肤护理，要保持床单的干净和平整，在洗澡时，孕妇水温要适当，可以用肥皂等带有刺激性的碱性物质擦洗，内衣裤应该选择透气性好、舒适的面料，衣服要宽松，定期更换贴身衣物。另外，还应该提醒孕妇保持良好的卫生习惯，定期修剪指甲，若孕妇瘙痒难忍时可以用碘伏或者炉甘石洗剂擦洗以缓解症状。

优质饮食指导。ICP孕妇饮食应以低脂、易消化食物为主，保证膳食均衡，多食用新鲜的蔬菜、水果以及维生素含量高的食物，及时补充身体所需微量元素，皮肤挠伤的孕妇需禁食辛辣刺激性食物。

1.2.4优质用药指导。临床上针对ICP孕妇主要采取降酶、保肝、利胆等治疗方案，通过药物治疗方法能够在一定程度上缓解孕妇皮肤瘙痒的症状，减轻胆汁淤积，改善围生儿的预后。在用药前，护理人员还耐心向孕妇讲解各类药物的效果、用法、剂量以及服药后可能出现的不良反应，并告诉孕妇此类药物不会对胎儿带来影响，以提高孕妇的治疗依从性。

优质胎儿监护。由于ICP孕妇胎儿容易在妊娠晚期突然死于宫内，因此护理人员必须重视对胎儿的监护，在32周后应该在每天或者隔天开展1次胎心监护，并结合胎动计数，必要时对胎儿进行生物物理评分，即便及时发现隐形胎儿宫内窘迫。

终止妊娠指导。ICP孕妇适时终止妊娠是降低围生儿死亡率和重要途径，护理人员若发现孕妇血清胆红素和胆酸水平升高，皮肤瘙痒症状加剧时，以及黄疸加重或者孕妇合并有其他妊娠期高血压疾病、糖尿病等其他并发症，需要在孕妇住院后尽早按照医嘱静脉推注地塞米松，每天10mg，连续注射3d，此后每周重复注射，指导孕妇37周时结束分娩。针对具有早产史、新生儿窒息死亡等复发性妊娠期肝内胆汁淤积症孕妇，需要积极给予手段，行促胎肺成熟后在35周分娩[2]。

1.3观察指标

对比两组孕妇护理前后皮肤瘙痒情况和妊娠结局，皮肤瘙痒评分分值为1～4分，分值越高提示孕妇瘙痒症状越严重。

1.4统计学方法

通过SPSS20.0统计学软件包对数据进行分析，计量资料通过t检验，并用（`x±s）表示;计数资料用X2检验，用百分比表示。当P<0.05表示差异存在统计学意义。

2.结果

2.1两组孕妇护理前后皮肤瘙痒评分比较

在护理前，实验组孕妇瘙痒评分为（2.3±1.1）分，对照组孕妇瘙痒评分为（2.2±1.2）分;护理后实验组瘙痒评分为（0.7±0.3）分，对照组孕妇瘙痒评分为（1.7±0.8）分，由此可见护理前两组孕妇瘙痒评分无显著差异（P>0.05），护理后实验组瘙痒评分低于对照组，且P<0.05。

2.2两组孕妇妊娠结局对比

经统计，实验组剖宫产率、产后出血、胎儿宫内窘迫发生率低于对照组，且差异显著（P<0.05），具有如表1所示：

3.讨论

妊娠期肝内胆汁淤积症又常常被称为特发性妊娠黄疸，其主要临床特点为妊娠期皮肤瘙痒和黄疸，从而引起早产、胎死宫内、胎儿窘迫、产后出血等不良妊娠结局，具有较高的早产率和围生儿死亡率。特别是自我国全面开放二胎政策后，ICP的发病率也呈现出不断上升的趋势，针对ICP孕妇，在积极治疗的同时还应该配合有效的护理干预，提高治疗效果改善妊娠结局。

随着医学水平的全面提升，优质护理已经逐渐在医学各个科室普及。所谓优质护理就是说在护理过程中注重细节护理，让孕妇感受到医护人员的关爱，消除孕妇对疾病的恐惧心理。该护理模式是在常规护理的基础上逐渐完善和发展起来的一种新型护理方式，优质护理服务提倡以孕妇为中心，给予孕妇生理和心理各方面护理服务，从而旨在构建良好的护患关系，提高孕妇的护理满意度。在本次研究中，对45例ICP孕妇实施优质护理干预，干预的内容主要包含心理护理、皮肤护理、饮食干预、加强胎儿监护、终止妊娠指导等内容，结果发现：实施优质护理干预后，孕妇皮肤瘙痒情况改善由于常规护理孕妇，并且剖宫

产率、产后出血、胎儿宫内窘迫不良妊娠结局低于常规护理的孕妇，由此可见，优质护理干预能够缓解皮肤瘙痒，改善妊娠结局。這主要是因为优质护理模式遵循了社会——生理——心理的护理理念，强调将孕妇作为护理服务的中心，在此基础上结合孕妇的生理和心理需求实施个性化护理，给予孕妇不同层次、不同方面的护理，充分满足了孕妇各个层面的需求，有助于构建良好的护患关系，提高孕妇治疗的依从性，护理效果显著，优质护理服务提倡在整个护理过程中贯彻服务理念，在为孕妇提供优质服务的同时，将传统以孕妇为中心的护理理念转变成以孕妇健康为中心的护理理念，因此护理效果显著。

参考文献

[1]曾宝莲.综合护理对妊娠期肝内胆汁淤积症患者生活质量评分及妊娠结局影响观察[J].黑龙江中医药，2019，48（02）：117-118.

[2]林少芳.妊娠期肝内胆汁淤积症的护理经验总结[J].基层医学论坛，2017，21（33）：4744-4745.