陈英

摘要：目的：总结36例抑郁症患者并发乳腺癌的护理体会。方法：对36例心理卫生科诊断为抑郁症并发乳腺癌患者入院后依据HAM-D量表进行抑郁程度分级，并对这些患者进行三级风险管理，中医治疗，给予中医情志护理指导，心理指导，纠正不正确的认知，生活指导。结果：通过对这些乳腺癌患者精心护理，抑郁障碍比例较患乳腺癌前有所下降。结论：对乳腺癌合并精神障碍患者的护理工作中深刻体会到，做好自杀的评估与干预可以挽救患者的生命和减少医疗纠纷的发生。护理人员需要了解患者的心理变化特点及心理状态调整的过程，在认知、决策、应对技能等方面提升患者的自我控制能力。

关键词：抑郁症;乳腺癌;护理

【中图分类号】R473.5【文献标识码】A【文章编号】2107-2306（2019）05-097-02

抑郁症是一种患病率、复发率及病死率均较高的常见精神疾病。主要表现为抑郁心境、思维迟缓等精神症状，并伴有躯体疲劳、食欲减退、性功能减退、睡眠障碍等复杂的躯体症状[1]。乳腺癌早期症状不明显，突然发病使患者面临巨大的身心应激，易出现各种心理状况如：焦虑、消极、恐惧等，甚至自杀[2]。乳腺癌患者因疾病本身和治疗不良反应引起较多的躯体不适，与抑郁症躯体化症状相互交错，更加重了抑郁情绪，形成恶性循环。抑郁症并发乳腺癌给围手术期护理工作带来了一定的困难。我科在围手术期应用三级风险评估，利用中医辩证施护，通过针灸穴位配合中医情志疗法，消除不良情绪，以配合手术治疗，取得较满意的效果。

1.资料与方法

一般资料本组抑郁症患者并发乳腺癌36例，均为女性;年龄24～56岁，各年龄段抑郁症发生率：0～25岁3例，26～45岁18例，>45岁15例;文化程度：小学10例，初中6例，高中17例，大专及以上3例;婚姻：未婚5例，已婚31例。

诊断标准36例均在入院前已由心理卫生科诊断为抑郁症，入院后再次依据HAM-D量表行抑郁障碍程度分级。轻度抑郁：HAMD17项评分>7分，≤17分15例;中度抑郁：HAMD17项评分>17分，≤24分10例;重度抑郁：HAMD17项评分>246例疗效标准采用WHO制定的国际通用的HAMD17项版本进行评分，临床疗效以HAMD总分的减分率作为评价。采用4级评定，按HAMD量表的减分率计算，分别于治疗前及治疗后评定2次。减分率=[（治疗前总分-治后总分）/治疗前总分]×100%。痊愈：HAMD减分率≥75%;显效：HAMD减分率≥50%;有效：HAMD减分率≥25%;无效：HAMD减分率<25%[3]

2.抑郁症合并乳腺癌患者管理

由于外部严重的精神刺激等原因抑郁症患者常出现各种意外事件，如自伤和自杀、出走等，这严重影响了患者的健康和安全。术前乳腺肿块穿刺确诊恶性肿瘤在很大程度上刺激了患者的心理，因此，对此类患者意外事件的预防及护理干预显得尤为重要。本科室由责任护士，组长，护士长对新入院乳腺癌患者进行三级风险评估。责任护士初步评估患者疾病史、用药史，有无自杀、自伤行为以及饮食、睡眠情况;责任组长除评估患者情绪外，还须评估患者及家属的依从性和有无意外危险因素;护士长检查责任护士和组长评估是否全面，给予指导。另外，科室设立特殊患者交接班本，详细记录患者重点关注内容及特殊情况发生，以免低年资护士经验不足导致意外事件发生。清除病房内所有的危险物品如刀、剪等锐器，在日常工作中加强对此类患者的巡视，密切观察患者的举动。入院后继续服用抗焦虑抑郁药物，发药到口，用药后及时评价药效;服用镇静剂可出现头晕、困倦乏力等，嘱患者卧床休息，留专人陪护，防止摔倒等意外发生。

2.2抑郁症并发乳腺癌患者的中医治疗

通过中医辨证论治，以宁心安神、疏肝解郁为主施以针灸疗法。抑郁症是一种典型由生物、心理及社会等多种因素作用而致的疾病，针灸疗法具有多层次、多靶点、安全，无副作用的特点，且重视个体，具有一定的优势[4]。本科室邀请了针灸科医生会诊，根据患者病症、舌质、舌苔、脉象，施以针灸。以双攒竹、百会、安眠、神门、三阴交（双）为主穴。肝郁气结，情绪低沉郁闷，加合谷、太冲、内关以疏肝解郁，理气畅中。肝郁痰阻，有腹胀，加膻中、中脘、气海、内关以起到行气、宽胸、止胀、化痰散结。肾阳虚情绪不宁，心悸，健忘，失眠，多梦，加肝肾俞、关元、命门以滋养肝肾。心脾两虚多思善疑，头晕神疲，心悸胆怯，失眠，健忘，纳差，面色不华，加心俞、脾俞、四神聪、印堂、肺俞以健脾养心，补益气血。取长1～1.5寸毫针，穴位常规消毒后进针，小幅度捻转，至局部酸胀感;留针30分钟，每日1次。

2.3给予中医情志护理指导

国内、外大量心理学调查[5-6]显示，乳房缺失后患者普遍存在抑郁、焦虑情绪，自尊心受损，自信心缺失，性生活及社会交往障碍等心理学问题，表现为情绪低落，自卑及无助感增强，自我价值观下降，回避社会交往，不愿参加娱乐活动。目前，无瘤生存已经不再是判断乳腺癌治疗成功与否的惟一标准，生活质量也是其中重要因素之一。因此，恢复患者心理健康至关重要。针对患者的病情及心理状态，情感障碍等采取语言交谈方式进行说理疏导。通过静坐、静卧或静立等方式达到静心的目的。同时引导患者主动进行适量运动，借助于音乐、歌舞、琴棋书画等方法来移情易性而起到畅情志。

2.4心理干预

住院期间护士教会自我护理的有关知识和基本技能。给予饮食指导、运动方案、并发症的预防、性生活及避孕、社交、自我监测保健、心理调节、复查时间等。讲解术后早期康复锻炼的意义及术后形体的缺陷及弥补方法，做好乳腺癌恢复期的相关知识介绍。手术造成患者女性第二性征缺失，严重损害了患者的女性美，使其产生较强的自卑心理，过分担忧夫妻关系而引起或加重抑郁症。告知患者正常的性生活对病情无不利影响，患者术后形体可以通过佩戴义乳及改变着装来装饰。出院前夕由心理医生对患者及其丈夫进行有效的、多层次的心理干预，鼓励患者逐渐恢复到术前的性行为。鼓励患者加强患侧上肢功能锻炼，做到生活自理，同时做力所能及的家务及工作，使患者对提高自己的健康水平充满信心。

3.结果

乳腺癌患者抑郁障碍状态前后对照结果显示，抑郁障碍比例较患乳腺癌前有所下降，采用WHO制定的国际通用的HAMD17项版本进行评分，临床疗效以HAMD总分的减分率作为评价。痊愈：5例;显效：12例;有效：15例;无效：4例。

4小结

乳腺癌合并精神障碍严重影响了患者的生活质量，良好的护理措施治疗及康复过程中具有重要的意义。我们在对乳腺癌合并精神障碍患者的护理工作中深刻体会到，常规的护理方法远远不适合此类患者。预防自杀是患者安全护理工作的重要内容之一，做好自杀的评估与干预可以挽救患者的生命和减少医疗纠纷的发生。护理人员需要了解患者的心理变化特点及心理状态调整的过程，在认知、决策、应对技能等方面提升患者的自我控制能力，同时加强社会支持已提高其心理健康水平。

参考文献

[1]针灸治疗106例抑郁症患者的临床观察[J].四川中医，2011，29（6）：112-113.

[2]李瑞娥，吳清时，罗咏梅.对乳腺病人实施心理干预的效果观察[J].全科护理，2010，8（8A）：2020.

[3]沈渔邨.精神病学[M].第3版.北京：人民卫生出版社，1994：431～691

[4]徐凤鸣，王奇，刘晓磊.针刺治疗抑郁症的临床观察[J].针灸临床杂志，2009，25（9）：27-28.

[5]孙强，陈凛，陈杰，等.乳腺癌术后乳房缺损患者的心理调查[J].中华整形外科杂志，2003;19（4）：294-296.

[6]FannJR，ThomasRichAM，KatonWJ，etal.Majordepressionafterbreastcancer：areviewofepidemiologyandtreatment.GenHospPsychiatry，2008，30（2）：112-126.