李宁 王睿 李妙玉

摘要目的：采用冲击波联合氟比洛芬治疗跟痛症，增强足关节功能。方法：选取跟痛症患者66例，采用随机数字表法将纳入研究的患者分为两组，冲击波组（A组）32例，冲击波联合氟比洛芬组（B组）34例，治疗1，3，6月后采用（AOFAS）Maryland评分疗效评定标准评定患者的临床疗效。结果：冲击波联合氟比洛芬组在治疗后1，3，6月优于冲击波组（t=6.837，t=5.407，t=8.715，P=0.000）。结论：冲击波联合氟比洛芬改善跟痛症患者足关节功能确切，可广泛应用于临床。

关键词冲击波;氟比洛芬;跟痛症

【中图分类号】R322.7【文献标识码】A【文章编号】2107-2306（2019）05-058-02

跟痛症为困扰中老年的常见病，病史长，影响患者正常生活，临床上治疗手段多样1，近年来发现冲击波治疗跟痛症有独特优势，但仍有部分患者效果不理想，本研究通过冲击波联合氟比洛芬治疗跟痛症，效果较好，现报告如下。

1临床资料

1.1一般资料纳入研究的患者共66例，男30例，女36例;年龄45-76岁，中位数59岁;病程1-6个月，中位数3个月。该试验方案经医院伦理委员会审核通过。

诊断标准参照《足踝外科学》诊断标准：①表现为足跟部疼痛，行走后疼痛重。②后足处压痛点;③磁共振或者多普勒超声可见跖筋膜增厚、水肿，或X线检查可见跟骨骨刺。2纳入标准①符合上述诊断标准;②随访配合;③同意参与本项研究，签署知情同意书。

1.4排除标准①跟骨骨折、结核、骨髓炎、骨肿瘤;②皮肤感染;③氟比洛芬药物过敏;④接受针灸、氦氖激光等其它治疗。

2方法

分组方法采用随机数字表法将纳入研究的患者分为两组，冲击波组（A组）32例，冲击波联合氟比洛芬组（B组）34例。各组患者一般资料比较，差异无统计学意义，有可比性（表1）。

治疗方法冲击波治疗：专一医师进行，治疗参数：强度：2.5bar，冲击波数：2000冲击，频率：10Hz，间隔时长：7天，连续5次，治疗部位：疼痛点（见图1、图2）氟比洛芬（泽普思）：北京泰德制药有限公司，生产许可号：J20160090，用法，1贴，bid（图3）疗效评定方法：评价时间治疗前、治疗后1月、治疗后3月、治疗后6月，观察包括疼痛评分及功能评分的美国矫形外科足踝协会（AOFAS）Maryland评分，统计学方法采用SPSS19.0软件对所得数据进行统计分析，两组间的比较采用t检验，组内比较采用LSDT检验，检验水准α=0.05。

3结果

治疗前后A、B组评分比较：治疗前两组评分无差异，治疗后冲击波联合氟比洛芬组明显优于冲击波组。

治疗前后组内比较情况：无论冲击波组还是冲击波联合氟比洛芬组，治疗后患者足部状况明显好转。

4讨论

跟痛症是影响中老年人的常见疾病，尤其表现为晨起足跟疼痛，有研究表明足部牵拉可造成应力性纤维，足跟出现骨刺，造成足跟部疼痛3。叶永亮等人报道跟骨骨刺可分为三种类型：1度是骨刺略突出，2度是跟骨骨刺突出明显，和跟骨底面成角;3度为骨刺与跟骨底面成角，且长度大于4mm4。对于跟痛症治疗，包括非手术治疗及手术治疗，优先采用非手术治疗5。非手术治疗包括：康复锻炼、固定和矫形鞋、冲击波治疗、药物治疗等，手术治疗包括小针刀、开放手术、微创手术6。冲击波治疗肾结石成功后，范围逐渐扩大，可通过降低神经敏感性、抑制疼痛信息传递治疗跟痛症7，冲击波创伤较小，容易掌握，效果明显，具有独到的优势8.。有研究表明，5次冲击波治疗对跟痛症治疗疗效改善明显，对中短期关节功能效果突出.9。尹继勇等报道通过传统医学推拿与冲击波治疗跟痛症取得较好疗效，为临床提供了新的治疗手段.10。作为镇痛一线药物，非甾体消炎镇痛药物在跟痛症中广泛应用，但是口服制剂胃肠道反应、心血管风险较大，氟比洛芬巴布膏疗效显著、全身不良反应小，已被多临床中心证实11。氟比洛芬巴布膏在临床上应用较多，陈彦震、董霞、魏淑莲等报道在肱骨外上髁炎、肩周炎、膝关节炎效果佳12-14，对于骨科急性疼痛氟比洛芬巴布膏也显示出确切疗效，黄晓璐报道本药物治疗痛风患者安全性高，有效缓解局部疼痛15。不同方式非手术治疗跟痛症在临床上应用较多，冲击波联合氟比洛芬治疗跟痛症鲜有报道。

本例研究患者数目有限，下一步可通过多中心协助研究，进一步通过超声测量跖筋膜厚度分析冲击波联合氟比洛芬疗效。

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通讯作者：王睿E-mail：William416@163.com