古玉芳 陈放 梁秋映 邓宏达

摘要：目的：探讨高压氧治疗新生儿胆红素血症对血清NSE浓度的影响及临床意义。方法：选择新生儿科住院≤7天足月新生儿胆红素血症患儿90例，随机分为治疗组及对照组各45例，两组同时接受蓝光照射及常规的药物治疗，治疗组则在对照组治疗的基础上加用高压氧治疗。比较两组患儿接受治疗入院第1d，第3d，第5d血清中NSE、S100B前后变化及血清胆红素变化;两组患儿住院时间、黄疸治疗疗效、新生儿行为能力测定（NBNA）变化并加以比较分析。结果：（1）治疗组的疗效明显优于对照组（P<0.05）;两组经治疗后NSE、S100B较入院时降低，治疗组血清中NSE、S100B下降的幅度大于对照组（<0.05）;（2）治疗组患儿的住院时间明显低于对照组（P<0.05）;（3）治疗组患儿后遗症发生率明显低于对照组（P<0.05）。结论：高压氧治疗新生儿高胆红素血症能明显减少血清中NSE、S100B浓度，NSE、S100B升高程度与病情危重程度密切相关，可通过检测NSE的水平来判断高压氧治疗新生儿高胆红素血症的效果及预后。

关键词：高压氧治疗;新生儿高胆红素血症;NSE、S100B;临床研究

【中图分类号】R722【文献标识码】A【文章编号】2107-2306（2019）05-049-02

前言：

神经元特异性烯醇酶（neuron-specific-enolase，NSE）及血清中S100B是中枢神经损伤的敏感指标。NSE、S100B浓度存在于神经组织及神经内分泌组织中，在脑组织中活性最高，是中枢神经损伤的敏感指标[1]。

早期识别新生儿可能发展为胆红素脑病的可知及不可预知的危险因素，对有严重黄疸家族史的婴儿及在出院之前监测患儿黄疸水平，有助于减少后遗症的发生。

1对象与方法

1.1研究對象

选择2017年1月-2018年12月在我院新生儿科住院日龄≤7天足月新生儿高胆红素血症患儿90例，均符合实用新生儿科学收治标准，其中血清胆红素<15mg/dl为轻度黄疸，15-20mg/dL为中度黄疸，>20mg/dl为重度黄疸，排除早产儿、围生期窒息缺氧及新生儿缺氧缺血性脑病、颅内出血、中枢神经系统感染等其他脑损伤新生儿，随机分为治疗组及对照组各45例，两组同时接受蓝光及常规的药物治疗，治疗组则在对照组治疗的基础上加用高压氧治疗5天。两组患儿均无高压氧舱治疗禁忌症，其中男性46例，女性44例，出生体重在2500-4000g，对两组新生儿的平均胎龄、出生体质量以及分娩方式等进行统计比较可得差异均无统计学意义。

1.2方法

两组患儿均于入院1d、3d、5d分别抽取静脉血2.0ml，均不抗凝，300rpm离心5分钟，分离血清置-30冰箱保存，一次测定，采用电化学发光法。婴儿氧舱为武汉船舶设计研究生产的婴儿氧舱，其压力为0.16KP，1小时/日，5天为1疗程。

1.3指标及黄疸疗效

1.3.1观察指标

两组患儿接受治疗第1天、第3天、第5天治疗前后血清中NSE的浓度及血清胆红素变化;两组患儿血清胆红素消退日数、黄疸治疗疗效、住院时间、后遗症发生率。

1.3.2黄疸疗效判断

治愈：黄疸消退，血清胆红素浓度<85umol/L，症状和体征消失;显效：高压氧治疗3天内症状明显好转，血清胆红素在170umol/L以下;有效：高压氧治疗5天;血清胆红素均在170umol/L以下;无效：治疗5天，血清胆红素仍在256.5umol/L以上。

1.4统计学处理

使用SPSS17.0统计学软件包进行数据处理，对于两组患儿治疗前后血清中NSE的浓度及血清胆红素变化、血清胆红素消退日数、住院时间、NBNA评分、预后不良率等进行统计，实验结果用t检验单因素方差分析统计处理，以P<0.05为有显著性差异。

2结果

2.1两组患儿治疗后血清中NSE浓度进行比较

治疗前两组NSE水平比较无差异（P>0.05），治疗组治疗后NSE水平（18.16±4.47）低于对照组（23.64±9.59），治疗组治疗后NSE水平降低幅度大于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。

2.2两组患儿治疗后血清中S-100B水平进行比较

治疗前两组S-100B水平比较无差异（P>0.05），治疗组治疗后S-100B水平（0.21±0.06）低于对照（0.40±0.05），治疗组治疗后S-100B水平降低幅度大于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。

2.3两组患儿血清胆红素消退消退日数、住院时间、黄疸疗效统计比较

治疗组血清胆红素消退日数、住院时间、黄疸治疗疗效均比对照组短，两组比较存在组间统计学差异，均P<0.05。

2.4两组NBNA评分比较

NBNA评分≦35分者为异常，治疗组（2.22%）低于对照组（8.88%）;NBNA评分>35分人数，治疗组（97.78%）高于对照组（91.11%），差异均无统计学意义（P>0.05）。

2.5两组预后不良率比较

两组患儿随访至1周岁，预后不良主要表现为大脑发育不良、后遗症、死亡，对照组出现1例后遗症，3例大脑发育不良，无死亡;治疗组出现1例大脑发育不良，无后遗症，无死亡。对照组预后不良发生率高于治疗组。

3、结论

高压氧近年来已被越来越广泛地应用于临床。研究证实，高压氧作用机制：主要通过提高血氧饱和度及血氧分压，增加脑代谢酶类如6一磷酸葡萄糖酶、碱性磷酸酶、乳酸脱氢酶等活性，促进有氧代谢及ATP生成，纠正因低氧或无氧代谢导致的酸中毒[2]。本研究结果显示高压氧治疗组疗效明显高于对照组，治疗组血清胆红素消退日数、住院时间、黄疸治疗疗效均比对照组短，高压氧治疗后NSE蛋白水平降低的幅度明显大于对照组，且NSE、S100B蛋白的下降幅度现治疗效果具有相关性，提示随着患儿血清胆红素水平的上升，其神经功能将进一步受损，治疗组没有发生胆红素脑病，对照组发生3例胆红素脑病，占%。两组患儿随访至1周岁，预后不良主要表现为大脑发育不良、后遗症、死亡，对照组出现1例后遗症，3例大脑发育不良，无死亡;治疗组出现1例大脑发育不良，无后遗症，无死亡。对照组预后不良发生率高于治疗组。经脑损伤判定，对照组有4例脑损伤，发生率8.89%显著高于治疗组1例，发生率为2.22%。

常规治疗联合高压氧治疗可提高对高胆红素血症的疗效，能明显降低血清中NSE、S100B蛋白，降低脑损伤发生，减轻新生儿胆红素脑病的患病风险，是一种安全有效的治疗新生儿高胆红素血症的方案。NSE、S100B水平能反映神经系统受损的情况，动态监测NSE、S100B水平的变化能早期预测新生儿胆红素脑病损伤发生。综上所述，本研究认为高压氧治疗新生儿高胆红素血症不仅能退黄，更重要的是对机体重要脏器具有保护功能，逆转因能量代谢造成的神经系统损伤，特别是在小儿神经精神发育上起着重要的保护作用。这些作用是光疗和单纯药物治疗所不具备的。因此，在基层单位采用高压氧治疗新生儿高胆红素血症具有科学性和实用性，值得临床推广和应用。

参考文献：

[1]周喜友，张慧莲.新生儿脐血血型免疫血清学检验结果与新生儿高胆红素血症的相关性研究[J]临床和实验医学杂志2013，12（6）：450-457.

[2]张瑛.高压氧治疗对新生儿缺血缺氧性脑病预后的影响.中国临床康复，2004，18：3646.基金项目：广西壮族自治区卫生和计划生育委员会自筹经费科研课题，合同编号为：Z20170071;南宁市科学研究与技术开发计划项目，合同编号：20173017-05。

作者简介：古玉芳（1969—），女，汉，广西宾阳，本科，儿科副主任医师，主攻方向：新生儿危重症的救治，邮箱gyf1674@163.com。