刘扬 何清湖 刘朝圣 蒋学余 余绍清

〔摘要〕 国医大师熊继柏教授临床上治疗肝经所经过之处的痛症常在辨证论治的基础上，针对病机选方用药必合以金铃子散。列举熊老师运用金铃子散复方治疗肝经所过之处痛症案例：会阴胀痛、尿痛、胁痛、睾丸肿痛、胃痛验案5则，通过对上述异病同治案例的分析，总结其运用金铃子散的临证经验，以示熊继柏教授的辨证思路，为临床上应用金铃子散提供参考。

〔关键词〕 金铃子散;痛症;会阴腹痛;胁痛;胃痛;熊继柏

〔中图分类号〕R249.8       〔文献标志码〕B       〔文章编号〕doi：10.3969/j.issn.1674-070X.2019.07.005

〔Abstract〕 National TCM Master and Professor XIONG Jibo often applies Jinlingzi Powder in treating liver channel pain due to medication targeting at the pathogenesis， based on syndrome differentiation and treatment. This paper enumerates 5 cases on Prof. XIONG Jibo's application of Jinlingzi Powder Compound in treating liver channel pain： distending pain of perineum， painful urination， hypochondriac pain， testicular swelling and pain as well as stomachache. Through analyzing the above-mentioned cases of treating different diseases with the same method， and summarizing Prof. XIONG Jibo's clinical experience of applying Jinlingzi Powder， his thought of syndrome differentiation can be represented， so as to provide references for clinical application of Jinlingzi Powder.

〔Keywords〕 Jinlingzi Powder; pain; distending pain of perineum; hypochondriac pain; stomachache; XIONG Jibo

國医大师熊继柏教授十三岁习医，十六岁行医，从事中医临床六十余年，通晓中医经典，谙熟方药，临证善于辨证施治，因证选方，因方用药，国内外著名的中医专家。善治各种内科杂病、妇科、儿科病证，以及各种疑难杂证。

金铃子散始见于《太平惠民和剂局方》，具有疏肝泄热、行气活血的功效，是治疗肝郁化火所致胸腹胁肋疼痛的常用方，亦是治疗气郁血滞而致诸痛的基础方[1]。《绛雪园古方选注》言：“金铃子散，一泄气分之热，一行血分之滞”。国医大师熊继柏教授临床上治疗肝经所过之处的痛症常在辨证论治的基础上，针对病机选方用药必合以金铃子散。本文列举熊老师运用金铃子散复方治疗肝经所过之处痛症案例5则，报道如下。

1 会阴胀痛案

陈某，男，20岁，湖南长沙人。初诊（2017年12月11日）：诉会阴部中间胀痛1月余，有灼热感，小便黄，夹有白浊，舌红，苔薄黄，脉细数。辨证：阴虚兼湿热气滞。治法：滋阴清热，行气利湿。主方：大补阴丸合金铃子散加味。熟地黄15 g，知母10 g，黄柏10 g，炒龟板30 g，延胡索20 g，川楝子10 g，黄芩10 g，萆薢10 g，车前子10 g。10剂，水煎服，日1剂，早晚各1次。

二诊（2017年12月22日）：诉前症显减，舌红，苔薄黄，脉细数。拟原方加减治之：熟地黄15 g，知母10 g，黄柏10 g，炒龟板20 g，延胡索15 g，川楝子10 g，萆薢10 g，土茯苓20 g，川牛膝15 g。15剂，水煎服，日1剂，早晚各1次。病愈。

按语：该痛症属于阴虚兼湿热气滞所致。《素问·骨空论》云：“督脉者……其络循阴器合篡间，绕篡后。”会阴部中间为督脉、任脉所主，而督、任脉与肾相通，患者会阴部灼热且舌红、脉细数，乃肾阴虚而火旺之象，故用大补阴丸滋肾阴、降虚火;《灵枢·经脉》云：“肝足厥阴之脉，……入毛中，过阴器，抵小腹，夹胃。”[2]会阴部为足厥阴肝经所环绕，肝郁气滞可致其胀痛，故合用金铃子散疏肝行气、活血止痛;又患者小便黄，夹有白浊，为湿热下注，故加黄芩、车前子、萆薢、土茯苓以清利湿热，诸药合用，速取效。

2 尿痛案

李某，男，55岁，长沙市人。初诊（2016年11月7日）：小便频数、灼热、色黄，尿痛，已有多日，伴阴部胀，舌淡紫，苔薄黄，脉细数。有“前列腺炎”病史2年。辨证：阴虚火旺，瘀血阻滞。治法：滋阴清热，化瘀通淋。主方：知柏济生汤合金铃子散加减。处方：黄柏10 g，知母10 g，生地黄15 g，山药10 g，泽泻10 g，牡丹皮10 g，山茱萸10 g，土茯苓30 g，车前子15 g，川牛膝15 g，川楝子10 g，延胡索10 g，黄芩10 g。15剂，水煎服，日1剂，早晚各1次。

二诊（2016年11月21日）：药后尿频、尿痛、灼热大减，但会阳部仍胀痛，痛及少腹，舌红，苔薄黄腻，脉细。原方加减：黄柏10 g，知母10 g，生地黄15 g，山药10 g，山茱萸10 g，土茯苓30 g，泽泻10 g，牡丹皮10 g，车前子15 g，川牛膝15 g，川楝子10 g，延胡索10 g，滑石20 g。15剂，水煎服，日1剂，早晚各1次。服药近1月，药尽病愈。

按：该痛症属于阴虚火旺兼血瘀所致。本案患者有“前列腺炎”病史2年，症见尿频尿痛、灼热，苔薄黄，脉细数，多为劳伤肾阴，湿热之邪乘虚而入，蕴结下焦，为阴虚内热之象。如《医碥·淋》曰：“淋证大概肾虚膀胱热，肾虚则火动，常欲泄而不能藏，故数;膀胱热则水道枯涩，故渗出涩滞。数而且涩，茎中痛，淋沥不宣，故谓之淋。”[3]《灵枢·经脉》云：“肝足厥阴之脉……循阴股……环阴器，抵小腹。”患者会阴部胀痛，乃肝经之为病也。病久入络，阻滞气血，故伴阴部隐痛。知柏济生汤为熊老师从济生肾气丸化裁而成，即济生肾气丸去桂附而易知柏，主治久病阴虚内热甚之小便淋证，滋阴降火，以清下焦虚热，用金铃子散理气消瘀止痛，方证相合，则效如桴鼓[5]。

3 睾丸肿痛案

沈某，男，27岁，长沙市人，初诊（2015年1月24日）：现右睾丸肿胀，时有疼痛，口苦，口干，舌红，苔黄腻，脉弦数。辨证：肝经湿热。治法：清热利湿，疏肝止痛。主方：龙胆泻肝汤合金铃子散加减。处方：龙胆草6 g，黄芩10 g，栀子10 g，柴胡10 g，生地黄10 g，车前子10 g，泽泻10 g，木通6 g，当归尾10 g，甘草5 g，川楝子10 g，延胡索15 g，橘核15 g，15剂，水煎服，日1剂，早晚各1次。

二诊（2015年2月7日）：病史如前，右睾丸肿胀稍减，时有疼痛，舌红，苔薄黄，脉滑数。再予前方加味：龙胆草6 g，黄芩10 g，栀子10 g，柴胡10 g，生地黄10 g，车前子10 g，泽泻10 g，木通6 g，当归尾10 g，甘草5 g，川楝子10 g，延胡索15 g，橘核15 g，青皮10 g，荔枝核10 g，15剂，水煎服，早晚各1次。

三诊（2015年3月14日）：药后诸症缓解，睾丸肿痛明显减轻，舌苔薄白，脉弦。再予原方加味：龙胆草6 g，黄芩10 g，栀子10 g，柴胡10 g，生地黄10 g，车前子10 g，泽泻10 g，木通6 g，当归尾10 g，甘草5 g，川楝子10 g，延胡索15 g，橘核15 g，青皮10 g，小茴香6 g，15剂，水煎服，日1剂，早晚各1次。

按：该痛症属于肝经湿热兼气滞血瘀所致。《灵枢·经脉》云：“肝足厥阴之脉……循阴股……环阴器，抵小腹。”《灵枢·经筋》云：“足厥阴之筋……上循阴股，结于阴器，络诸筋。”故有“肝司阴器”之说，可知睾丸为肝经所司。本案患者睾丸肿痛，口苦，口干，舌苔黄腻，脉弦数，显属肝经湿热征象。《素问·太阴阳明论》曰：“伤于湿者，下先受之。”湿性趋下，易袭阴位，故患者睾丸痛即是由湿热循肝经下注阴器，阻遏气机，使经络阻塞，气血不畅所导致。取龙胆泻肝汤清泻肝经湿热，合以金铃子散疏肝清热止痛，故效果明显。

4 胃痛案

段某，女，64岁，深圳市人。初诊（2017年7月16日）：反复胃中灼痛、胃胀十余年，复发加重一个月，伴嗳气、泛酸、时痛及两胁，食纳可，大便干结，舌红，苔薄黄，脉弦细。辨证：肝胃郁热。治法：疏肝泄热，和胃止痛。主方：化肝煎合金铃子散。处方：牡丹皮10 g，栀子10 g，青皮10 g，陈皮10 g，泽泻10 g，浙贝母30 g，白芍20 g，延胡索10g，川楝子10 g，火麻仁20 g，瓦楞子15 g，枳实15 g，甘草6 g。20剂，水煎服，日1剂，早晚各1次。

二诊（2017年7月23日）：上症已减，舌红、苔薄黄。继用化肝煎合金铃子散：青皮10 g，陈皮10 g，浙贝母30 g，白芍10 g，牡丹皮10 g，栀子10 g，枳实10 g，泽泻10 g，瓦愣子15 g，广木香6 g，鸡内金15 g，川楝子10 g，延胡索10 g，甘草6 g。10剂，水煎服，日1剂，早晚各1次。

按：该痛症属于肝胃郁热所致。肝气横逆犯胃导致胃气上逆，故胃胀痛、呃逆、嗳气。《素问·至真要大论》云：“诸逆冲上，皆属于火”“诸呕吐酸，暴注下迫，皆属于热。”酸者，肝木之味也，两胁为肝之经脉所过，且胃中有灼热感，反酸，口苦，大便时溏，舌苔黄腻，脉弦细数，故属于肝郁化热犯胃所导致。肝气犯胃，气滞不行，日久导致血瘀，则表现为胃脘时痛及两胁。方用化肝煎合金铃子治疗。《景岳全书》记载化肝煎主治“怒气伤肝，因而气逆动火，致为烦热，胁痛，胀满，动血等证”。[4]再伍以金铃子散以加强疏肝泄热、活血止痛作用。诸方合用，切合病机，故收效甚佳。

5 乙肝胁痛案

周某，男，37岁，长沙市人。初诊（2017年01月5日）：患者右胁持续隐痛，口苦，兼目睛微黄，尿黄，2个月不愈，并出现厌油腻食物，外院査乙肝表面抗原阳性，转氨酶升高，已行治疗效果不显。舌苔薄黄，脉弦细数。辨证：肝火胁痛。治法：疏肝清热止痛。主方：丹栀逍遥散合金铃子散加味。处方：牡丹皮15 g，栀子15 g，当归10 g，赤芍10 g，茯苓15 g，炒白术10 g，柴胡10 g，甘草6 g，川楝子10 g，延胡索10 g，板蓝根15 g，虎杖20 g，茵陈30 g。10剂，水煎服，日1剂，早晚各1次。

二诊（2017年01月14日）：胁痛略缓，目睛有赤缕黄染，舌苔薄黄，脉数。上方改延胡索15 g，去板蓝根。10剂，水煎服，日1剂，早晚各1次。

三诊（2017年02月23日）：胁痛减轻，查转氨酶已正常。按前方再进15剂，服法同前。

按：该痛症属于肝火所致。《灵枢·五邪》云：“邪在肝，则两胁中痛”，右胁隐痛首当责于肝。肝开窍于目，《灵枢·脉度》云：“肝气通于目，肝和则目能辨五色矣。”患者目赤兼口苦，且脉象弦数，显系肝火为患，故运用丹栀逍遥散以清肝养肝。又因其目黄，故加菌陈、虎杖之类以清热利湿退黄，并加入金铃子散理气血以止痛，方证相合，则效如桴鼓，不仅痛止，且转氨酶升高等象亦随之而愈[5]。

6 小结

上述病例均属于肝经所过之处的痛症，熊老师在治疗此类肝经痛症的疾病，遵《黄帝内经》之旨，在辨证论治的基础上，针对病机选方用药必合以金铃子散。肝经布两胁，挟胃，抵少腹，络阴器。肝气郁滞，血行不畅，则可见胸、腹、胁肋、阴部诸痛;气郁化火，故见口苦，舌红苔黄，脉弦数。针对肝郁血瘀，气郁化火之病机，治宜疏肝气，泄肝火，畅血行，止疼痛。方中川楝子苦寒入肝，疏肝行气，清泄肝火而止痛，为君药;延胡索，辛苦温入肝经，活血行气，尤长于止痛，为臣佐药[6]。《本草纲目》谓其“能行血中气滞，气中血滞，故专主一身上下诸痛。”两药合用，既能疏肝泄热，又可行气活血止痛。熊老师强调金铃子散理气止痛作用显著，为治疗肝经痛症常用之方，通过望、闻、问、切综合辨证分析，运用经典理论指导正确选方用药，可以起到良好的效果[7]。

参考文献

[1] 清·汪  昂.汤头歌诀[M].北京：中国中医药出版社，2007.

[2] 熊继柏.熊繼柏讲《内经》[M].长沙：湖南科学技术出版社，2016.

[3] 清·何梦瑶.医碥[M].北京：人民卫生出版社，2015.

[4] 明·张介宾.景岳全书[M].北京：人民卫生出版社，1991.

[5] 李  点.熊继柏医案精华[M].北京：人民卫生出版社，2014.

[6] 范  颖，姜开运，张红梅.中药药对配方理论及应用[M].沈阳：辽宁科学技术出版社，2015.

[7] 熊继柏，孙相如.国医大师熊继柏谈成长之路[J].湖南中医药大学学报，2018，38（9）：969-977.