周艳 胡艺 焦云根

【摘要】 目的：探讨阿什里德培训模式联合PBL在新入职护士规范化培训中的效果评价。方法：将扬州大学附属医院2017年8月-2018年8月新入职护士60例作为研究对象，利用随机数字表法将其随机分为对照组和试验组，各30例。两组均采取分段式臨床护理能力培训，对照组采用传统讲授法进行培训;试验组在此基础上采用阿什里德培训模式联合PBL教学模式进行培训。培训结束后对两组新入职护士进行护理理论基础知识、护理操作技能考核，并采用问卷星评价中国注册护士核心能力得分。结果：试验组培训后护理理论基础知识、护理操作技能考核成绩均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;试验组培训后各项核心能力得分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：阿什里德培训模式联合PBL教学模式在新入职护士规范化培训中可较好地提高新入职护士的护理理论及护理操作技能，提高中国注册护士的总核心能力。

【关键词】 阿什里德培训模式; 以问题为导向的学习; 规范化培训; 护士; 核心能力

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.18.071 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）18-0-03

【Abstract】 Objective：To evaluate the effect of Ashrid training mode combined with PBL in the standardized training of new nurses.Method：A total of 60 newly-employed nurses from Yangzhou University Affiliated Hospital from August 2017 to August 2018 were randomly divided into control group and experimental group，30 persons each.Both groups were trained in segmented clinical nursing ability，and the control group was trained by traditional teaching methods.On the basis of this，the experimental group used the Ashrid training model and the PBL teaching model for training.After the training，the two groups of new nurses were given basic knowledge of nursing theory and nursing operation skills assessment，and the questionnaire star was used to evaluate the core competence score of Chinese registered nurses.Result：After training，the basic knowledge of nursing theory and the examination results of nursing operation skills in the experimental group were better than those in the control group，and the differences were statistically significant（P<0.05）.The scores of the core ability after training in the test group were higher than that of the control group（P<0.05）.Conclusion：Ashrid training mode combined with PBL teaching mode can improve the nursing theory and nursing operation skills of new nurses in the standardized training of new nurses，and improve the total core competence of Chinese registered nurses.

【Key words】 Ashrid training model; Problem-oriented learning; Standardized training; Nurses; Core competence

First-authors address：Affiliated Hospital of Yangzhou University，Yangzhou 225000，China

新入职护士规范化培训是指护士在完成护理专业院校基础教育所接受的护理专业化培训，是护生向护士转变角色的第一步。2016年，国家卫计委发放的通知《新入职护士培训大纲（试行）》将新入职护士规范化培训的重要性提升到新的高度[1]，也被比作护理人才培养的“摇篮工程”[2]。近年来，随着医疗发展的日新月异，护理学科也发展为一级学科，人才的培养显得尤其重要。尽管新入职护士规范化培训的模式、方法、内容、评价与考核方式等有了重要的发展[3-6]，但是我国护理教育存在多层次的特点，新入职护士的综合素质参差不齐，尤其表现在临床实践能力方面较欠缺，以致我国目前尚无统一、规范的新入职护士规范化培训体系。如何高效对新入职护士进行培训，是护理管理中亟待解决的问题。本研究采用阿什里德培训模式联合PBL教学模式对新入职护士进行培训，旨在提高新入职护士的临床核心能力，效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择扬州大学附属医院2017年8月-2018年8月通过公开招聘新入职护士60例作为研究对象。纳入标准：（1）年龄22～26岁;（2）全日制大专或本科护理毕业生。排除因特殊情況未能按时参加培训的新入职护士。所有纳入护士均为女性，采用随机数字表法将其分为试验组30例、对照组30例。两组新入职护士平均年龄、学历水平、进院时技能、理论考核成绩等基本资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。所有护士同意参加本研究。

1.2 方法

两组均采取分段式临床护理能力培训，主要分为岗前培训（1个月）和试用期培训（6个月）。岗前培训为护理部组织统一培训，内容包括护士仪表、安全、沟通、法律知识等。试用期培训主要科室组织培训，内容包括科室制度、流程、常规理论知识及护理技能培训培训等。

1.2.1 对照组 采用传统讲授教学法进行，依据《新入职护士培训大纲（试行）》及医院编制的基础及专科护理操作规范制定培训计划。理论知识采用PPT授课，护理操作技能以演示、讲解、组织练习、过程中给予辅导，并定期给予阶段性的理论及操作考核[7]。

1.2.2 试验组 在对照组的基础上，采用阿什里德培训模式联合PBL教学模式对新入职护士进行培训。（1）离散阶段。PBL病例展示：由教学组长选择常见特色病例，侧重选择有护理价值、有可借鉴经验的案例作为培训的理论或操作案例。PBL教案设计分为三幕，第一幕即疾病的发生发展过程，以一定的故事情节展开叙述，第二幕即病人的体格检查及实验室检查，要符合临床标准，第三幕即进一步检查结果、诊断结论、治疗原则及护理。运用数据库查阅资料，对疾病的最新进展、危险因素、疾病相关并发症等自主学习，列出护理要点。（2）整合阶段。新入职护士分组：按照随机数字法将新入职护士分为5组，由组员推荐1名组长，以组为单位进行讨论护理问题的整合，对案例进行设障立惑，设置临床情景，并编写角色扮演的剧本，进行角色扮演。组长进行角色分工，做到小组成员人人参与，尽量角色不重复。角色分别为医生、护士、家属、患者、旁白。过程中依据剧本的内容进行临床情景模拟，最后对护理方案进行评价。（3）聚集阶段。集中讨论：对每组护理方案进行质疑、补充。教学组长进行归纳、总结、点评并提出改进意见。

1.3 观察指标及评价标准

（1）全部培训结束后对两组新入职护士均进行护理理论基础知识、护理操作技能考核。（2）在培训结束后采用问卷星填写中国注册护士核心能力量表，包括7个维度共58个条目，为临床护理能力、评判性思维和科研能力、人际关系、领导能力、伦理和法律实践、专业发展及教育和咨询能力。中国注册护士核心能力量表采用Likert5级计分法，0分代表没有能力，4分代表很有能力，总分0～220分，≥165分代表高水平，110～164分代表中等水平，<110分代表低水平，得分越高说明该护士核心能力越高[8]。本研究采用问卷星填写，问卷有效率100%。

1.4 统计学处理

采用SPSS 17.0统计软件处理数据，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组培训后护理理论基础知识及操作技能考试成绩比较

试验组培训后护理理论基础知识、护理操作技能考核成绩均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.2 两组培训后核心能力评分比较

试验组培训后各项核心能力得分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

阿什里德培训模式出自1986年，由阿什里德管理学院研究课题组承担的一项研究项目。将培训活动分为三个阶段：离散阶段、离合阶段、聚焦阶段[9]。该模式高度重视个人与组织学习，达到聚焦阶段的组织，培训与发展效能的发挥最充分，其已成为组织的内在机能。阿什里德培训模式是教学组长选取有代表性的病例，新入职护士首先进行发散性思维，独立思考[10]。离散阶段注重自主性的多方位学习，通过小组讨论、角色扮演、临床情景模拟、设障立惑等进行整合护理问题，同时发挥了临床护理团队协作的精神。聚焦阶段是实现中国护士核心能力为共同目标为目的的升华学习。

PBL最早起源于20世纪50年代，是以问题为导向的教学方法，在模拟临床案例的情境下进行，强调以学生的主动学习为主[11]。樊学英等[12]对新入职护士采用模拟临床实际情景对其进行护理操作技能的培训，将学校学到的操作技能与临床实境相结合，弥补了新入职护士临床实际工作能力的不足。申丽莉等[13]将PBL-Workshop运用于骨科护士的培训中，引导学生有效的临床护理思维，实现知识的构建，取得了较好的效果。阿什里德培训模式虽提出了清晰的阶梯进程，但没有提供具体的方法，PBL教学模式恰好弥补其不足。

本研究结果显示，采用阿什里德培训模式联合PBL对新入职护士进行规范化培训后，试验组护理理论基础知识、护理操作技能考核成绩均优于对照组（P<0.05），加深了新入职护士对护理理论知识的掌握，提高了护理临床操作技能。

阿什里德培训模式联合PBL有助于提高护士的总体核心能力，本研究中试验组护士核心能力总分为（179.2±27.16）分，显著高于对照组（128.5±39.35）分，说明培训效果显著。其中临床护理能力和评判性思维能力是核心能力中提分最高的项目，而在临床常规采用讲授法培训中上述项目为最薄弱的环节，其有效弥补了临床培训的不足。领导能力单项得分较高，分析原因可能与阿什里德培训模式整合阶段采用小组角色扮演、讨论有关。

此次笔者所在医院在新入职护士培训的教学方法、内容、临床实践等方面积累了一定的经验，使新入职护士的核心能力得到提升，让护士更好的理论联系实际，为新入职护士分析、思考、解决护理问题搭建了平台，锻炼了新入职护士良好的沟通与团队协作能力，使其能快速顺利地度过培训期，为今后临床工作奠定了扎实的基础。但本研究由于样本量较小，评估体系还不够全面，PBL对教学老师也提出了较高的要求，而临床带教老师的师资水平参差不齐，直接影响培训的质量，此将成为新入职护士规范化培训中亟待解决的关键问题，这些将是今后努力的方向。

参考文献

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[13]申丽莉，谢红珍，扬彩霞，等.PBL-Workshop在骨科护士培训中的应用[J].解放军医院管理杂志，2015，22（12）：1133-1135.

（收稿日期：2019-04-11） （本文编辑：马竹君）