符兴府　吴勇　王少勤　秦婉琪

【摘要】 目的：探讨布托啡诺对腰硬联合麻醉下阑尾切除术寒战反应的预防效果。方法：选取临高县人民医院麻醉科2016年6月-2018年8月行阑尾切除术的130例急性阑尾炎患者，按随机原则将其分为A组44例（布托啡诺）、B组44例（曲马多）和C组42例（生理盐水），比较三组间寒战发生率、用药前后的血流动力学情况及不良反应发生情况。结果：A组、B组患者寒战发生率均低于C组，差异有统计学意义（P<0.05），A组寒战发生率低于B组，但两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。三组用药前后MAP、SpO2比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;用药后三组MAP值两两相较，差异均无统计学意义（P>0.05），A组SpO2均高于B、C两组，差异有统计学意义（P<0.05）。B组恶心呕吐发生率高于A组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：布托啡诺对腰硬联合麻醉下阑尾切除术预防寒战反应的效果良好，不良反应更少，更具临床使用价值。

【关键词】 布托啡诺; 腰硬联合麻醉; 阑尾切除术; 寒战

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.18.065 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）18-0-03

急性阑尾炎属于临床常见的急腹症之一，一般多采取外科手术治疗，麻醉作为其中的关键环节备受关注[1]。当前，腰硬联合麻醉是下腹部及下肢手术的常用麻醉方式，其在起效时间、安全性及麻醉效果方面具有显著优势，但易诱发麻醉后寒战，使患者感到不适和紧张，增加患者机体的耗氧量，影响心率、血压等生命体征平稳，不利于麻醉医师做出准确的判断，影响手术顺利进行[2-3]。布托啡诺属于新型阿片类药物，对腰硬联合麻醉寒战反应有较好的防治效果[4]。本文选取临高县人民医院麻醉科2016年6月-2018年8月行阑尾切除术的130例急性阑尾炎患者展开研究，并详述如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取临高县人民医院麻醉科2016年6月-2018年8月行阑尾切除术的130例急性阑尾炎患者，纳入标准：符合手术指征;接受腰硬联合麻醉;无急慢性感染;无对术中麻醉药物禁忌。排除标准：心、脑、肝、肾等重要脏器严重病变及恶性肿瘤患者;术前24 h内服用过影响体温的非甾体类解热镇痛药物及长期服用麻醉性镇痛药物者。按随机原则将其分为A组44例（布托啡诺）、B组44例（曲马多）和C组42例（生理盐水）。A组男女比例为23∶21;年龄21～65岁，平均（40.9±5.6）岁;体重45～79 kg，平均（59.2±8.3）kg;ASA分级：Ⅰ级26例，Ⅱ级18例。B组男女比例为24∶20;年龄20～66岁，平均（41.1±5.4）岁;体重46～78 kg，平均（58.6±8.7）kg;ASA分级Ⅰ级25例，Ⅱ级19例。C组男女比例为22∶20;年龄21～67岁，平均（41.6±5.1）岁;体重47～77 kg，平均（58.9±8.4）kg;ASA分级Ⅰ级24例，Ⅱ级18例。三组患者基线资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。本次研究经笔者所在医院伦理协會批准同意，所有患者知情同意。

1.2 方法

所有患者均于术前30 min予以0.5 mg阿托品（湖南洞庭药业股份有限公司，批号：160512）和0.1 g苯巴比妥钠[天津金耀药业有限公司，批号：1604037（A1）]肌肉注射，手术室室内温度控制在22 ℃～26 ℃。患者进入手术室后给予上肢静脉开放，行血压（BP）、心率（HR）及血氧饱和度（SpO2）等生命体征监测。嘱患者取左侧卧位，择取L2～3椎间隙进行腰硬联合麻醉，将13～15 mg 1%盐酸罗哌卡因（河北一品制药股份有限公司，批号：160503）在10～15 s内全部注入蛛网膜下腔，放置硬膜外导管于术中备用，控制麻醉平面在T6以下。嘱患者平卧，A组给予0.02 mg/kg布托啡诺（江苏恒瑞医药股份有限公司，批号：16042818）静脉注射;B组应用1 mg/kg曲马多（石药集团欧意药业有限公司，批号：16052605）静脉注射;C组予以5 ml 0.9%氯化钠注射液（四川科伦药业股份有限公司，批号：20160601）静脉注射，三组均于1 min内注射完毕，并即刻予以面罩吸氧，调整氧流量为4～5 L/min。

1.3 观察指标及评价标准

（1）寒战程度采用Wrench寒战分级标准进行分级：无寒战为0级;虽无肉眼可见的寒战，但有竖毛或/和外周发绀或/和外周血管收缩为1级;仅有一组肌群发生肌颤为2级;超过一组肌群发生肌颤为3级;全身肌颤为4级[5]。（2）记录用药前后MAP、SpO2的变化。（3）记录恶心呕吐、嗜睡及呼吸抑制等不良反应发生情况。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 19.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组患者寒战分级情况及寒战发生率比较

A、B组患者寒战发生率均明显低于C组，差异有统计学意义（P<0.05）;A组寒战发生率略低于B组，但两组比较差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2 三组用药前后血流动力学指标MAP、SpO2变化比较

三组用药前后MAP、SpO2比较差异均无统计学意义（P>0.05），用药后组间MAP值两两相较，差异均无统计学意义（P>0.05），A组SpO2与B、C组比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表2、表3。

2.3 A组与B组用药后不良反应发生情况比较

B组各不良反应均多于A组，其中，两组恶心呕吐发生率比较差异有统计学意义（P<0.05），其他不良反应比较差异无统计学意义（P>0.05），见表4。

3 讨论

在体温过低时，机体通过收缩骨骼肌来增加热能的保护性应激反应称为寒战反应，其也是椎管内麻醉常见的并发症[6-7]。目前，对于麻醉寒战的发生机制尚未完全清楚，既往研究分析认为：可能是麻醉患者被阻滞节段的血管发生扩张，以致大量热量散失后，机体发生的代偿反应。因患者处于清醒状态下，寒战的发生往往使之更为紧张和不安，造成心率的加快、血压的升高及耗氧量的增加，诱发低氧血症、心律失常、心肌缺血等风险，对患者身心健康极为不利[8]。故预防及有效控制麻醉寒战的发生对保障围术期患者生命安全具有重要意义。

曲马多是临床较为常用的预防并减轻麻醉寒战的药物。据临床实践证实，将1 mg/kg的曲马多经静脉注射入患者体内，可在1～2 min内迅速起效，5 min后即可完全抑制寒战反应。其作用机制为抑制5-HT（5-羟色胺）、DA（多巴胺）及NE（去甲肾上腺素）的再摄取和促进5-HT释放，使突触小体NE及5-HT处于较高浓度水平，以达到阻断寒战的目的[9]。因该药物作用靶点在脊髓、蓝斑核水平等，故对心血管及呼吸系统并无显著影响，但关于其胃肠道反应高发的报道频见，以致其在临床应用中受到了一定程度的限制[10]。布托啡诺为阿片受体激动-拮抗剂，兼具抗寒战反应、镇痛镇静作用，临床应用颇为广泛。该药物具有高选择特点，表现为与κ受体亲和力较强，故抗寒战及镇痛镇静的效果较好;与μ受体的亲和力较低，并有部分拮抗作用，因而可减少恶心呕吐等胃肠道不适反应;与δ受体的低亲和力则很好避免了阿片类药物所致的烦躁不安等现象。此外，布托啡诺对呼吸系统和循环系统的影响极为轻微且有封顶效应，不会随着剂量的增加而增强[11]。在本次研究中，应用布托啡诺的A组与应用曲马多的B组在寒战发生率方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），但明显优于应用生理盐水的C组，差异有统计学意义（P<0.05）。说明布托啡诺及曲马多在腰硬联合麻醉后防治寒战反应的发生方面确有显著效果，且效果相当。邓志英[12]的研究结果亦证实了这一点。三组用药前后MAP、SpO2比较，差异均无统计学意义（P>0.05），用药后MAP值两两相较，差异均无统计学意义（P>0.05），A组SpO2与B、C组比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。说明布托啡诺与曲马多的应用对患者血流动力学及呼吸抑制的影响均较小。对于不良反应发生情况，A组与B组在呼吸抑制及嗜睡方面情况相近，但B组的恶心呕吐发生率显著高于A组（P<0.05）。说明曲马多对麻醉患者的胃肠道反应影响较重，分析认为曲马多作为μ受体激动剂，可引起胃平滑肌张力增加，胃肠道排空速度减慢，以致恶心呕吐高发[13]。

综上所述，布托啡诺对腰硬联合麻醉下阑尾切除术预防寒战反应的效果良好，不良反应更少，更具临床使用价值。

參考文献

[1]蒋安科，周庆，李强，等.腹腔镜阑尾切除术与开腹阑尾切除术治疗急性阑尾炎的疗效比较[J].现代生物医学进展，2015，15（24）：4710-4712.

[2]蔡爱球，李锐，刘甦.腰硬联合麻醉对腹腔镜阑尾切除术后高龄患者认知功能障碍的影响[J].中国老年学，2015，35（2）：327-328.

[3]高艳平，王贵成.酒石酸布托啡诺对剖宫产腰硬联合麻醉患者术后寒战的影响[J].安徽医学，2016，37（10）：1267-1269.

[4]赵莹，张晶晶，钱伟，等.羟考酮预防椎管内麻醉后寒战的临床观察[J].安徽医药，2018，23（2）：328-331.

[5]陈睿，黄毅然，吴会红，等.诺扬复合咪唑对剖宫产术后寒战反应的疗效观察[J].中华全科医学，2015，13（8）：1290-1292.

[6]熊显良.右美托咪定与布托啡诺对前列腺电切患者术中及术后寒战疗效的比较[J].现代仪器与医疗，2016，22（1）：90-92.

[7]张莉，刘宗英，王文明.酒石酸布托啡诺联合地塞米松治疗腰硬联合麻醉寒战的临床观察[J].四川医学，2015，36（3）：392-395.

[8]冯霞，张光明.布托啡诺和哌替啶预防阑尾切除术中寒战的有效性和安全性比较分析[J].中国医药，2016，11（12）：1811-1814.

[9]李丽.酒石酸布托啡诺治疗椎管内麻醉后寒战的临床观察[J].实用药物与临床，2015，18（10）：1202-1204.

[10]杨林，孙德峰，何颖，等.不同剂量布托啡诺经鼻给药超前镇痛对老年患者苏醒期术后寒战发病率的影响[J].中国现代医学杂志，2018，12（4）：91-96.

[11]张鑫，吴秀英.曲马多、酒石酸布托啡诺与盐酸右美托咪定治疗腰硬联合麻醉剖宫产患者寒战的效果比较[J].实用药物与临床，2015，18（3）：284-288.

[12]邓志英.布托啡诺与曲马多抑制剖宫产产妇腰硬联合麻醉后寒颤的临床研究[J].临床医学工程，2015，22（6）：745-746.

[13]杨鹏，龚园，罗爽爽.纳布啡治疗产妇腰-硬联合麻醉后寒战的临床效果[J].临床麻醉学杂志，2018，19（2）：134-136.

（收稿日期：2019-02-21） （本文编辑：桑茹南）