丁庆余 吴雪珍

【摘要】 目的：探析针刺、引导式教育与康复治疗联合用于治疗小儿脑瘫的效果与价值。方法：笔者所在医院以2017年1月-2018年1月收治的50例脑瘫患儿当作此次研究的观察样本，并根据随机数字表法将50例患儿分成试验组、参照组，各25例。参照组25例患儿接受的治疗模式是常规康复治疗，包括运动疗法、语言治疗、作业治疗等。试验组25例患儿接受的治疗模式是康复治疗+针刺+引导式教育。比较两组患儿的治疗总有效率;采用粗大运动功能量表（GMFM）评价两组患儿的运动功能改善情况;采用Gesell发育量表评价两组患儿的中枢神经功能。采用自制量表评价两组患儿家长的满意度情况。结果：试验组患儿的治疗总有效率是88.00%（22/25），与参照组患儿的60.00%（15/25）比较，明显更高，差异有统计学意义（P<0.05）。干预后，试验组患儿的GMFM量表评分与参照组患儿相比，明显更高，差异有统计学意义（P<0.05）。干预后，试验组患儿的Gesell发育量表评分与参照组患儿相比，明显更高，差异有统计学意义（P<0.05）。试验组患儿家长的护理满意度为96.00%（24/25），与参照组患儿家长的68.00%（17/25）比较，明显更高，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：把针刺、引导式教育与康复治疗联合用于治疗小儿脑瘫能够改善患儿的粗大运动功能和神经功能，提高疗效，值得推广。

【关键词】 针刺; 引导式教育; 康复治疗; 小儿脑瘫

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.18.077 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）18-0-02

小儿脑瘫指的是从受孕开始到婴儿期非进行性脑部损伤和发育中的缺陷导致的脑部综合征。近年来，小儿脑瘫的发病率有上升趋势，给患儿及其家庭带来沉重的打击[1]。脑瘫不仅会导致儿童功能障碍，而且会诱发智力、听力、言语、行为等方面的障碍，影响患儿的一生[2]。因此需要医护工作者对小儿脑瘫给予高度的重视。全方位的综合康复手段能够提高治疗效果[3]。此次研究分析针刺联合引导式教育对小儿脑瘫的治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将笔者所在医院从2017年1月-2018年1月收治的50例脑瘫患儿当作此次研究的观察样本，纳入标准：（1）患儿符合脑瘫诊断要求;（2）年龄小于3岁。排除标准：（1）合并其他严重疾病的患儿;（2）严重智力障碍患儿;（3）不耐受针刺治疗者。并根据随机数字表的方法把这50例患儿分成试验组、参照组，各25例患儿。试验组：男13例，女12例;年龄6个月～3岁，平均（1.48±0.53）岁;孕周：34～40周，平均（37.59±1.33）周;出生体重：2.6～3.4 kg，平均（3.02±0.34）kg。参照组：男12例，女13例;年龄4个月～3岁，平均（1.53±0.47）岁;孕周：35～40周，平均（37.46±1.25）周;出生体重：2.3～3.4 kg，平均（2.95±0.32）kg。两组患儿一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。患儿家属知情本研究并同意参与。

1.2 方法

参照组25例患儿接受的治疗模式是常规康复治疗，包括运动疗法、语言治疗、作业治疗等。试验组25例患儿接受的治疗模式是康复治疗+针刺+引导式教育。其中康复治疗手法与参照组相同，均以上田手法、Vojta疗法、Bobath手法为主。针刺：穴位包括头穴和体穴。头穴针刺时采用透次留针法进行，选择1.5寸毫针，以30°刺入患儿头皮，撵针，时间为2 min，留针时间为50 min。体穴穿刺时采用点刺不留针法，点刺后迅速拔针。2周为一个疗程，1个疗程结束后暂停2 d再开始下一个疗程。联合引导式教育：根据患儿病情、年龄等基本情况分组，对不同组的患儿给予不同的教育内容。教育涉及语言、认知、心理、运动、社交等方面，同时要求家长参与，教育形式主要以游戏、音乐、读绘本等方式开展，让学习与现实生活融为一体;为患儿构建舒适、融洽、色彩鲜艳的训练室，打消患儿的抵触情绪。两个组患儿的治疗时间均为5个月。

1.3 观察指标

比较两组患儿的治疗总有效率，显效：治疗后患儿ADL评分提高20分以上;有效：治疗后患儿的ADL评分提高1～20分，無效：治疗后患儿的ADL评分未提高或下降。治疗总有效率=显效率+有效率。采用粗大运动功能量表（GMFM）评价两组患儿的运动功能改善情况，得分越高，说明功能越优。采用Gesell发育量表评价两组患儿的中枢神经功能，该量表包括适应行为、大运动行为、精细运动行为、语言行为、个人-社交行为，得分越高，患儿发育商越高。比较两组患儿家长的护理满意度，采用本科室自己制定的满意度量表进行客观评价，满分80分，得分>70分代表十分满意;得分55～70分代表满意，得分<55分代表不满意，总满意度=十分满意率+满意率。

1.4 统计学处理

SPSS 19.0统计软件作为此次研究的数据处理工具，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿的治疗总有效率比较

试验组25例患儿的治疗总有效率是88.00%（22/25），与参照组25例患儿的60.00%（15/25）比较，明显更高（P<0.05），见表1。

2.2 两组患儿的GMFM量表评分情况比较

干预前，两组患儿的GMFM量表评分比较差异无统计学意义（P>0.05）;干预后，试验组25例患儿的GMFM量表评分与参照组25例患儿相比，明显更高，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组患儿的Gesell发育量表评分比较

干预前，两组患儿的Gesell发育量表评分比较差异无统计学意义（P>0.05）;干预后，试验组25例患儿的Gesell发育量表评分与参照组25例患儿相比，明显更高，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4 两组患儿家长的满意度比较

试验组25例患儿家长的护理满意度为96.00%（24/25），与参照组25例患儿家长的68.00%（17/25）比较，明显更高，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

3 讨论

脑瘫是因为患儿脑部病变而诱发的运动障碍类脑病，患儿的临床表现是肌痉挛、肌萎缩。脑瘫患儿的运动、语言、听力等功能均会受损，严重影响患儿的正常生活，给患儿家庭带来巨大的经济压力和心理压力[4]。传统治疗的康复治疗效果较一般，因此需要寻求更有效的康复治疗方案。引导式教育把心理学、教育学、神经学等多学科进行结合，是目前较为有效和常用的治疗脑瘫的方法之一[5-7]。引导过程中，运用游戏、音乐、绘本等形式能够起到良好的引导作用，打消患儿的抵触情绪，使干预效果得以实现[8-10]。头是精明之府，五脏六腑的精气均上注于头，头针把针灸学与现代医学大脑皮层定位理论结合起来，通过针刺疗法能够改善局部肌肉供血，疏通患儿经络，激活脑细胞，使患儿的运动终端电位形成，改善肌肉萎缩情况，提高患儿的肢体功能[11-12]。本次研究结果提示，试验组患儿治疗后的大运动、神经系统功能、治疗总有效率、患兒家长满意度与参照组相比，均明显更优，提示把针刺与引导式教育和康复治疗结合使用能够提高总体治疗效果。

综上所述，把针刺、引导式教育与康复治疗联合用于治疗小儿脑瘫能够改善患儿的粗大运动功能和神经功能，提高疗效，值得推广。

参考文献

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（收稿日期：2018-12-06） （本文编辑：张亮亮）