肖清华 房太勇

【摘要】 目的：分析注射用雷贝拉唑钠治疗急性非静脉曲张上消化道出血的临床效果。方法：选择2017年5月-2018年5月笔者所在医院收治的急性非静脉曲张上消化道出血患者100例为研究对象，对照组使用注射用奥美拉唑钠治疗，观察组使用注射用雷贝拉唑钠治疗。结果：对照组治疗总有效率为96.0%，观察组为98.0%，两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。观察组的止血时间明显更短（P<0.05）。对照组患者治疗满意度为90.0%，观察组治疗满意度为96.0%，两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。两组患者的不良反应发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论：对于急性非静脉曲张上消化道出血患者，使用注射用雷贝拉唑钠进行治疗，可在短时间内完成止血，有助预防高危患者发生再出血，安全性好，有效性高，值得进一步在临床中推广应用。

【关键词】 注射用雷贝拉唑钠; 急性非静脉曲张上消化道出血; 安全性;止血

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.18.052 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）18-0-02

急性非静脉曲张上消化道出血为临床常见病、多发病。该疾病主要原因在于患者自身存在十二指肠溃疡或者胃溃疡所引致。近几年，该疾病的发生率虽然呈现缓慢下降的趋势，一旦发生，仍危及患者生命。从临床治疗来看，主要以短时间内止血和稳定内循环为主要方法。如有必要，可对内镜检查发现的高危患者开展内镜治疗。从治疗药物类别方面来看，主要为促进溃疡愈合的抑酸药物。例如质子泵抑制剂，该类药物在上市以来，被广泛应用于治疗各类胃肠道溃疡和消化道出血等疾病，且取得了一定效果。雷贝拉唑为新一代质子泵抑制剂，有文献报道其在治疗消化道出血及胃肠道溃疡方面，有着较为理想的成效[1]。為了全面分析注射用雷贝拉唑钠治疗急性非静脉曲张上消化道出血的临床效果，结合实际情况，本研究选择2017年5月-2018年5月笔者所在医院收治的100例急性非静脉曲张上消化道出血患者为研究对象，并对部分患者应用了注射用雷贝拉唑钠进行治疗，得出心得，现将具体结果汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年5月-2018年5月笔者所在医院收治的急性非静脉曲张上消化道出血患者100例为研究对象。纳入标准：患者存在不同程度的黑便、呕血等现象;且经胃镜检查，证实为非静脉曲张上消化道出血。排除标准：胃部恶性肿瘤、胃泌素瘤及合并其他并发症者;对于治疗药物存在禁忌证者;肝硬化合并食管胃底静脉曲张确定为小血管喷血者;在开展试验前1个月出现并发症实施手术者，进行胃肠吻合术者，或行胃切除术者;试验开始前7 d内使用过质子泵抑制剂者，精神疾患，肝肾功能不全者，及临床认为不适应参加该研究者。依照就诊顺序，将其随机平均分为对照组及观察组，每组50例。对照组男27例，女23例;年龄21～63岁，平均（41.25±1.28）岁。轻度出血18例，中度出血20例，重度出血12例;其中Dieulafoy病变4例，Mallory-Weiss综合征3例。观察组男26例，女24例;年龄22～64岁，平均（42.66±1.94）岁;轻度出血19例，中度出血19例，重度出血12例;其中Dieulafoy病变4例，Mallory-Weiss综合征5例。两组受试者基线资料差异无统计学意义（P>0.05）。受试者自愿接受相关检查和治疗，并签署《知情同意书》。

1.2 方法

对照组患者使用注射用奥美拉唑钠治疗（国药准字H20130624，阿斯利康制药有限公司）40 mg/次，静脉滴注，2次/d。观察组患者使用注射用雷贝拉唑钠（国药准字H20140124，江苏奥赛康药业有限公司）20 mg/次，静脉滴注，2次/d。两组患者均连续治疗10 d。在此期间内积极观察患者临床反应变化情况，记录不良反应发生情况。

对于严重出血者，创建静脉通路。积极补充体液。依照病患出血情况，开展输血治疗。

1.3 观察指标及评价标准

（1）使用文献[2]关于急性非静脉曲张上消化道出血临床治疗标准，分析两组患者接受不同治疗药物的治疗效果。临床显效：经治疗后，病患既往临床症状消失，24 h内出血停止。临床有效：经治疗后，病患既往临床症状改善，出血症状在24～72 h停止。无效：未达到以上治疗标准者，视为无效。总有效率=显效率+有效率。（2）比较两组患者中位止血时间。（3）分析两组患者不良反应发生情况。（4）分析两组患者治疗满意度比较情况。使用笔者所在医院自制治疗满意度调查问卷，对患者护理满意度情况加以调查。分为“满意”“较满意”和“不满意”三项。总满意度=（满意+较满意）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

本研究使用SPSS 21.0软件包进行数据分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗总有效率比较

对照组治疗总有效率为96.0%，观察组为98.0%，比较差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2 两组患者中位止血时间比较

对照组止血时间为（62.24±2.14）h，观察组止血时间为（58.24±3.25）h，和对照组相比，观察组的止血时间明显更短（P<0.05）。

2.3 两组患者不良反应发生率比较

对照组患者出现3例白细胞降低，3例皮疹，不良反应发生率为12.0%。观察组患者出现2例白细胞降低，2例皮疹。不良反应发生率为8.0%。两组患者的不良反应程度均为轻微，均自行缓解，组间不良反应发生率差异无统计学意义（P>0.05）。

2.4 两组患者治疗满意度比较

对照组治疗满意度为90.0%，观察组治疗满意度为96.0%。和对照组相比，观察组治疗满意度更高，但差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

3 讨论

急性非静脉曲张性上消化道出血最主要的病因为消化性溃疡，包括胃溃疡及十二指肠溃疡[3]。随着医疗水平的提高，该疾病的总体发生率呈下降趋势。但值得注意的是，就我国而言，特别是广大农村地区，其依旧为临床常见消化系统病变。当前我国已经进入老龄化社会，临床应用抗血小板和抗凝等药物比例有所增加，因药物诱发或者引起的上消化道出血不容忽视。中国急性非静脉曲张上消化道出血诊治指南建议对于此类疾病患者尽早开展科学性、早期性、个体化诊断治疗。目的在于全面减少患者进行手术的概率和病死率，同时防止再出血现象的发生[4-5]。

根据多项国内外指南的推荐[6-7]，对于内镜下Forrest分级Ⅰa～Ⅱb的高危患者实施内镜下止血治疗。内镜治疗前和治疗后，均应使用质子泵抑制剂控制胃酸分泌，静脉滴注质子泵抑制剂能够有效降低再出血的发生概率[8]。内镜治疗前使用质子泵抑制剂可以改善病灶内镜下的表现，减少接受内镜治疗及手术治疗的概率;内镜治疗后使用质子泵抑制剂可促进溃疡的愈合，防止再出血。

注射用奥美拉唑钠是第一代质子泵抑制，奥美拉唑的上市代表了抑酸药物进入了新的里程碑发展[9]，相比传统的组胺受体拮抗剂，抑酸效果更充分，作用时间更加持久，是目前指南推荐的治疗非静脉曲张上消化道出血的标准药物。雷贝拉唑是新一代质子泵抑制剂，相较于奥美拉唑，雷贝拉唑在抑制H+/K+-ATP酶效用更强，且雷贝拉唑具有独特的非酶代谢途径，不依赖于人体的肝药酶CYP2C19，因此不受个体代谢酶基因多态性的影响，同时也不影响其他经过肝药酶代谢药物的疗效，更适用于老年人及合并其他基础疾病的人群[10-12]。

本次研究结果表明，注射用奥美拉唑钠及注射用雷贝拉唑钠治疗非静脉曲张上消化道出血，用药10 d后的总有效率相似（P>0.05），均能达到96.0%以上。雷贝拉唑组的中位止血时间相比奥美拉唑组明显缩短，更有利于患者恢复。从两组患者的不良反应率发生比较情况来看，两组患者的不良反应发生概率无明显差异（P>0.05），且不良反应轻微，患者可自行缓解消除，两种药物均较为安全。两组患者对治疗的满意度也没有明显的差异（P>0.05）。

综上所述，使用注射用雷贝拉唑钠治疗非静脉曲张上消化道出血安全有效，可作为一种新的治疗选择，在短时间内促进止血，有助预防再出血，安全性好，值得临床进一步推广。

参考文献

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（收稿日期：2019-01-24） （本文编辑：张亮亮）