吴艳

【摘要】 目的：分析在骨关节外科中应用无痛病房护理工作模式所获得的临床效果。方法：选择2016年5月-2018年1月在笔者所在医院骨关节外科患者94例，按照抽签法将其分成对照组及观察组，每组47例，分别采取常规护理方案单用及联用无痛病房护理工作模式，分析组间护理效果。结果：观察组干预后NRS评分显著低于对照组（P<0.05）;观察组干预后HAMA、HAMD、EPQ及SRSS评分显著低于对照组及干预前（P<0.05）;观察组干预后KPS评分均显著高于对照组（P<0.05）。结论：在骨关节外科病房中应用无痛病房护理，有助于缓解其负面情绪，保证情绪稳定，降低疼痛程度，提升睡眠质量，临床价值良好。

【关键词】 无痛病房护理; 骨关节外科; 情绪稳定; 睡眠质量; 生活质量

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.18.049 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）18-0-02

【Abstract】 Objective：To analyze the clinical effect of painless ward nursing mode in osteoarthroplasty.Method：94 patients with osteoarticular surgery in our hospital from May 2016 to January 2018 were selected and divided into control group and observation group according to lottery method.47 patients in each group were divided into routine nursing program for single use or combined painless ward nursing mode，and the nursing effect between groups was analyzed.Result：The NRS scores of the observation group were significantly lower than those of the control group（P<0.05）.The scores of HAMA，HAMD，EPQ and SRSS of the observation group were significantly lower than those of the control group and before the intervention（P<0.05）.The KPS scores of the observation group were significantly higher than those of the control group after the intervention（P<0.05）.Conclusion：The application of painless ward nursing in osteoarthroplasty ward is helpful to alleviate its negative emotions，ensure emotional stability，reduce the degree of pain，improve the quality of sleep，and has good clinical value.

【Key words】 Painless ward nursing; Osteoarthroplasty; Emotional stability; Sleep quality; Quality of life

First-authors address：Xianning Central Hospital，Xianning 437100，China

疼痛是人体保护应激反应[1]。骨折、关节脱位等骨关节外科疾病多经手法复位+固定术进行治疗，根据固定方式不同，可将固定术分为内固定术及外固定术。而不同的固定方案，其材质也有所差异，而术后的踝关节功能恢复情况，不仅与固定方案、术者技术水平、固定材质等方面有关，还与患者个体化差异、依从性、术后康复方案等关系密切。但在治疗过程中提升护理服务质量，一方面缓解负面情绪，另一方面提升情绪稳定度，减轻疼痛程度，进而提高其配合度，以期达到最优治疗效果[2]。本研究以笔者所在医院收治的骨关节外科患者94例为研究对象，分析常规护理方案单用及联用无痛病房护理工作模式的组间护理效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究以2016年5月-2018年1月在笔者所在医院骨关节外科就诊的患者94例为研究样本，纳入标准：（1）入院后接受血尿常规、血生化检验及影像学等检查，结合临床表现及受伤史，明确骨关节外伤相应诊断;（2）意识清楚，精神系统正常，认知行为正常。排除标准：（1）心肺肝等重要脏器严重功能不全性疾病;（2）凝血障碍;（3）恶性肿瘤;（4）依从性较差;（5）研究期间脱落者;（6）哺乳期、月經期及妊娠期女性。根据抽签法将其分成对照组（47例）及观察组（47例）。对照组，男27例（57.45%），女20例（42.55%），年龄20～76岁，平均（41.46±12.49）岁;高空坠落10例（21.28%），交通事故21例（44.68%），暴力跌扑致伤16例（34.04%）。观察组，男28例（59.57%），女19例（40.43%），年龄21～77岁，平均（41.23±13.01）岁;高空坠落12例（25.53%），交通事故22例（46.81%），暴力跌扑致伤13例（27.66%）。对比两组患者一般资料，差异无统计学意义（P>0.05）。所有患者、家属均对本次研究内容知情同意，自愿参与，并在医院伦理委员会批准及允许下同医院签订知情同意书。

1.2 方法

对照组予以常规护理方案;观察组联用常规护理方案及无痛病房护理，主要包括以下几点：（1）科室内成立无痛病房小组。护士长负责统筹，调整排班、资源管理;通过查阅相关文献，结合院内实际情况，制定无痛病房护理表，详细了解患者资料，调整基础护理表，形成与诊疗及康复计划相符的护理表;同时在科室内开展规范操作及人文素养方面的培训，鼓励科室内护理人员积极参加课程，由科室内护理人员利用碎片时间或例会期间学习，并定期考核，考核不合格者需继续学习2周后再次考核。（2）严格执行无菌操作规程。尽量将护理操作集中在一定时间内完成，声音温和、语气坚定，动作轻柔、准确，做好管路、皮肤及体位护理[3]，避免对患者肢体过度牵拉[4]，加强巡视并持续监督护理质量。（3）针对性心理护理。骨关节外科疾病多突然发生，患者多无心理准备，故在发病后被送入医院治疗过程中担忧病情，受到病痛折磨，或因亲朋或不在身边陪同，使其感受到孤独、焦躁、不安、抑郁等负面情绪[5]，负面情绪特别严重者，甚至在术后抗拒治疗，故需护理人员将积极心理学融入护理方案中，安抚患者，鼓励亲朋全程陪同，获取其信任，介绍成功治疗病例[6]，提升其对疾病、治疗等知识的了解程度，缓解负面情绪，满足其合理要求。（4）生活护理。病房内保持整洁，定期通风及消毒，保证室内适宜温湿度，保持夜间环境安静，调整病房内及科室内色彩;若患者睡眠质量较差，可播放轻音乐，或通过阅读等方式促使其进入睡眠，如有需要，可联络医师，给予其药物镇静，或联用镇痛泵[7-8]。

1.3 观察指标及评价标准

（1）入院后干预前、干预后出院时NRS、HAMA、HAMD、EPQ评分比较;其中NRS越高，提示疼痛程度越严重，EPQ评分越低，提示患者情绪越稳定;HAMA、HAMD评分越低，提示抑郁程度越低。（2）SRSS评分，用于评估睡眠状况，由患者在初入院及出院时自评，包括10条目，满分50分，分数越高，睡眠质量越低。（3）PSQI评分，评估其睡眠质量，由患者分别在初入院后、出院时自评，包括19条目，另有他评条目5条，满分21分，分数越高，睡眠质量越低。（4）KPS评分，入院后、出院时统计，用于判断患者生活质量，满分100分，评分与生活质量呈正相关。

1.4 统计学处理

本次研究以SPSS 17.0为数据统计软件，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预前后HAMA、HAMD、EPQ、NRS评分比较

两组干预后HAMA、HAMD、EPQ、NRS评分显著低于干预前（P<0.05）;观察组干预后低于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 两组干预前后SRSS、PSQI、KPS评分比较

观察组干预后SRSS评分、PSQI评分均显著低于对照组（P<0.05）;观察组干预后KPS评分显著高于对照组及干预前（P<0.05），见表2。

3 讨论

在骨关节外科疾病治疗过程中，需采取针对性护理措施，以减轻疼痛程度，缓解由此引发的不愉快感觉，避免出现胃肠道功能紊乱、失眠及焦虑等临床表现。建立无痛病房，是优化完善骨科疼痛评估标准、镇痛方案的有效途径，有助于促使患者接受康复锻炼，降低关节僵硬及肌肉萎缩等并发症发生率，从而保证治疗效果，提高骨关节外科患者在治疗期间的舒适度[9-10]。

本文在骨关节外科常规治疗及护理方案中加入无痛护理，通过成立专门护理小组、建立小组管理层、调整排班，加强培训且在护理中严格执行无菌操作原则，同时保证病房环境舒适、整洁，并需安抚患者，做好健康宣讲[11]，或加强巡视，限制夜间人流，保证环境安静，且遵医嘱给予镇痛药物，并告知患者、家属如何合理使用止痛药，一方面有效止痛，另一方面避免出现由使用止痛药带来的副作用[12]。结果显示，观察组、对照组干预后疼痛程度均优于干预前，且焦虑及抑郁程度，情绪稳定程度均好于干预前，其中观察组干预后效果更好，生活质量也较好。这表明，在骨关节外科病房中应用无痛病房护理，有助于缓解其负面情绪，保证情绪稳定，降低疼痛程度，提升睡眠质量，临床价值良好。

参考文献

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（收稿日期：2019-02-13） （本文编辑：张亮亮）