周雪 琳严娟 林丽婷

【摘要】 目的：探讨四手操作护理配合在下颌阻生智齿拔除术中的应用效果。方法：选取2016年1月-2018年9月在笔者所在医院进行下颌阻生智齿拔除术的患者106例，经随机数表法将其分为对照组、四手操作配合组，各53例。对照组接受术中常规护理，四手操作配合组接受四手操作护理配合，对比两组患者的手术时间、术中出血量及术后并发症（严重面部肿胀、术后出血、局部感觉麻木、邻牙松动）、患者满意度的差异。结果：四手操作配合组手术时间短于对照组，术中出血量少于对照组，严重面部肿胀、术后出血发生率低于对照组，医护满意度高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：四手操作护理配合可增加下颌阻生智齿拔除术的手术效率、减少术后并发症发生、提高患者满意度。

【关键词】 下颌阻生智齿拔除术; 四手操作护理配合; 术后并发症; 患者满意度

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.18.045 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）18-0-02

下颌阻生智齿可引发剧烈疼痛并严重影响患者正常的工作生活，下颌阻生智齿拔除术是此类患者治疗的主要手段，但由于阻生智齿解剖变异大、手术视野局限等原因，手术难度较大、若术中操作不当可导致较多并发症发生[1-2]。口腔科手术的实施一方面依赖于术者的专业技术，与护理人员的专业性也密切相关。四手操作配合是口腔科专有的护理方式，由1985年Dr.Beach提出的pd 理论演变而来，是一位医生配备一名护士、2人4手服务一位患者的过程，已经被证实在老年患者根管治疗、儿童乳磨牙金属预成冠修复术中均获得成功应用[3-4]。本文中将该护理方式用于下颌阻生智齿拔除术中，探讨其对该手术效率及安全性的影响，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月-2018年9月在笔者所在医院进行下颌阻生智齿拔除术的患者106例作为研究对象。纳入标准：（1）口腔科内镜检查明确颌阻生智齿诊断;（2）首次确诊、既往未经保守或手术治疗;（3）出凝血功能正常;（4）心肝肾功能正常。排除标准：（1）合并慢性牙周炎;（2）合并严重牙列缺损;（3）合并局部或者全身活动性感染;（4）合并传染性疾病。经随机数表法将其分为对照组、四手操作配合组各53例。对照组中，男28例，女25例，年龄20～41岁，平均（30.17±5.93）岁;牙在骨内分布：高位19例，中位20例，低位14例。四手操作配合组中，男27例，女26例，年龄18～43岁，平均（30.45±5.29）岁;牙在骨内分布：高位21例，中位21例，低位11例。两组患者性别分布、年龄、牙在骨内分布比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。医院伦理委员会通过此次研究的伦理审核，患者本人签署知情同意书。

1.2 方法

对照组患者接受口腔科手术传统护理配合，包括患者个人信息核对、术中注意事项告知等。四手操作配合组接受四手操作护理配合，具体如下：（1）术前准备。详细询问患者个人信息及既往史，确认其符合手术指针并排除手术禁忌证。耐心解释并协助患者签署知情同意书，贮备好手术所需器械并确保其符合无菌消毒要求。（2）术中配合。向患者解释口腔麻醉的流程及目的，遵医嘱抽取麻醉药物并递给医生，麻醉后密切关注患者情况、若有异样及时汇报。协助医生消毒患者口周皮肤，打开手术包，戴好无菌手套，按手术程序排列手术包中器械。护理人员位于患者左侧2-4点钟方向的工作位，手术过程中根据进度依次递上手术刀、牙龈分离器、装有裂钻的高速涡轮机等。及时吸唾和渗血，必要时用镊子夹棉球协助止渗血，保持术野清晰。术中观察患者反应，对存在明显紧张、焦虑情绪的患者及时解释、安抚。在医生用牙挺挺松牙齒时，护理人员及时半握拳托护下颌关节下缘保护下颌关节[5-6]。（3）术后护理。术后为患者调整牙椅为半卧位，观察患者休息后无明显不适才下地。整理器械并消毒，做好垃圾分类，对患者进行术后健康指导并预约复诊时间。

1.3 观察指标及评价标准

记录两组患者手术时间、术中出血量，以及严重面部肿胀、术后出血、局部感觉麻木、邻牙松动等术后并发症发生情况。采用自制医护满意度量表评估患者满意度，共10个问题总分100分，90～100分为满意，60～89分为一般，≤59分为不满意。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术时间、术中出血量比较

四手操作配合组手术时间短于对照组，术中出血量少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组术后并发症发生情况比较

四手操作配合组严重面部肿胀、术后出血发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），四手操作配合组局部感觉麻木发生率低于对照组，但两者差异无统计学意义（P>0.05），两组均未发生邻牙松动，见表2。

2.3 两组患者满意度比较

四手操作配合组患者对医护的总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

微创下颌阻生智齿拔除术是目前口腔科治疗下颌阻生智齿的最主要手段，由于术中骨阻力、软组织阻力较大，且操作空间局限等因素，对术中配合默契度、操作流畅度提出新要求[7-8]。传统护理并未就护理人员对手术流程、术者操作偏好及仪器等提出特殊要求，近年较受关注的四手操作护理配合对医护配合默契度提出新要求。四手操作配合要求与医生一对一配合的护理完全了解手术流程、首先准备好所需仪器、平稳快速的为术者传递所需物品，同时了解患者的个体情况、术中对其进行一定关怀服务。文中对比传统护理、四手操作护理配合在下颌阻生智齿拔除术中的应用价值，为后续此类手术术中护理方式的选择提供实践借鉴。

文中四手操作配合组患者手术时间较短、术中出血量较少，这与医护配合默契度提升关系密切，护理人员完全了解手术流程及术中所需物品后可大幅增加手术流畅度，减少不必要的时间浪费及手术误差出现可能性，最终提升手术效率。对下颌阻生智齿拔除术患者而言，在确保目标智齿被安全拔除的同时，最大程度减少术后并发症的发生是保障患者生活质量及生命安全的关键所在[9-10]。严重面部肿胀、术后出血、局部感觉麻木、邻牙松动是目前报道较多的拔牙后并发症，文中四手操作配合组严重面部肿胀、术后出血发生率较低，这与术中微创操作对口腔软组织、神经及血管损伤较轻直接相关，进一步说明四手操作配合提高手术精度、增加患者治疗安全性方面的积极作用。

下颌阻生智齿拔除术在患者清醒状态下进行，患者普遍存在恐惧、担忧等负面情绪，术后正常程度的面部肿胀可能激发其过度惊恐情绪、不利于预期疗效的实现[11-13]。四手操作护理配合在术中给予患者必要的讲解及情绪疏导，最终其患者总满意度达90.57%，高于对照组的64.15%，说明该护理方式可有效提升患者满意度。

综上所述，可得出以下结论：下颌阻生智齿拔除术中应用四手操作护理配合，有助于提升手术效率、增加手术安全性，同时提升患者满意度，是一种理想的护理配合模式。

参考文献

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（收稿日期：2019-01-24） （本文编辑：马竹君）