刘俐芬 王向林 孔志荣

【摘要】 目的：观察奥瑞姆自理理論-支持教育系统应用到老年偏执型精神分裂护理当中的效果。方法：选取笔者所在医院2015年11月-2017年12月收治的124例老年偏执型精神分裂症患者，将其随机分成两组，每组62例。对照组采用常规护理，观察组采用奥瑞姆自理理论-支持教育系统护理，比较两组服药依从性、SDSS评分、护理满意度。结果：观察组对照组的服药依从率分别为96.77%、82.26%，观察组明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;将奥瑞姆自理理论-支持教育系统应用到观察组后，其SDSS评分明显比接受常规护理的对照组评分低，差异有统计学意义（P<0.05）;在护理满意度方面，观察组的护理总满意度为98.39%，显著高于对照组的85.48%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：将奥瑞姆自理理论-支持教育系统应用到老年偏执型精神分裂症患者的护理中可显著提升其服药依从率，减轻社会功能缺陷，患者满意度较高，值得推广。

【关键词】 支持教育系统; 奥瑞姆自理理论; 偏执型; 精神分裂症

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.18.042 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）18-0-03

奥瑞姆自理理论-支持教育系统是由美国护理专家奥瑞姆提出并根据其名而命名的一套鼓励患者对自理活动进行学习和掌握的系统，同时护理人员提供给患者以支持和指导，从而保障个体自理达到最佳水平[1-3]。将这一理论应用到精神科的护理领域不仅可使患者的自理潜力得以最大限度地发挥[4-5]，同时减轻了患者的自伤行为进而使其精神状态好转而早日回归社会。为了更好地促进老年偏执型精神分裂症患者的恢复，笔者所在医院将奥瑞姆自理理论-支持教育系统应用到老年偏执型精神分裂的护理中且获得了卓越成效，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年11月-2017年12月笔者所在医院收治的124例老年偏执型精神分裂症患者，纳入标准：（1）患者均被确诊为偏执型精神分裂症;（2）无其他原发性疾病或躯体缺陷。将其随机分为两组，每组62例。其中观察组男女比例为38∶24;年龄最小60岁，最大79岁，平均（62.1±1.3）岁;大专及以上21例，高中22例，初中及以下19例。对照组男女比例为33∶29;年龄最小62岁，最大80岁，平均（64.3±1.7）岁;大专及以上20例，高中24例，初中及以下18例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

两组患者均给予药物及安全性指导、日常生活方面的常规护理措施。在此期间将奥瑞姆自理理论-支持教育系统应用到观察组中对其展开自理教育，同时由经验丰富、交际能力好的临床主管护师对患者进行帮助与指导。其内容为：（1）护理评估。将患者的实际情况与心理社会功能评估量表得出的结果相结合后对其做出合理评估（心理、躯体、社会功能），从而为下一步的自理教育提供合理依据。（2）制定教育方案。根据奥瑞姆自理理论-支持教育系统所构思的计划有针对性地将自理教育的内容和目标予以明确。（3）方案实施。①健康教育：详细告知患者及其家属关于该病的相关知识，让其了解该病的病因及相应的治疗与护理举措;同时嘱咐患者不可随意停药，并让其学习服药后可能出现的不良反应的应对方法;劝诫患者规律作息并指导其戒烟戒酒。②心理护理：与患者耐心亲切交流，了解其心理诉求，通过安慰和鼓励将其心中的焦虑、害怕心理消除，同时要引导患者自愿参与自我护理，让其从心理上发生由被照顾到自己照顾自己的观念转变。③出院指导：通过形象化的健康教育知识手册让患者及其家属进一步了解疾病知识与服药的重要性，以及服药过程的注意事项;同时进行定期电话随访和到户随访来确保其出院后坚持使用自理教育;随访内容由专人记录和建档以便查阅。

1.3 观察指标及评价标准

（1）对其服药依从性及护理满意度进行调查。采用笔者所在医院自制量表评价服药依从性及护理满意度，服药依从性表分为8个题目，从不同角度提醒和测试患者是否忘记服药，答是记1分，答否记0分，共8分，得分<6为不依从，6～7分为部分依从，8分为完全依从。依从性=（部分依从+完全依从）/总例数×100%。护理满意度评价根据护理沟通、专业水准及服务态度等项目的百分制量表测评老年偏执性精神分裂患者家属护理满意情况，结果包括非常满意（>90分）、满意（65～90分）、与不满意（<65分）三种情况。总满意度=（非常满意+满意）/总例数×100%。（2）采用SDSS评分量表评估患者社会功能缺陷，分为10个项目，总分100分，得分越低，社会功能越完善[6-7]。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 19.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者服药依从性比较

观察组与对照组的服药依从率分别为96.77%、82.26%，观察组明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者SDSS评分比较

将奥瑞姆自理理论-支持教育系统应用到观察组后，其SDSS评分明显比接受常规护理的对照组评分低，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组护理满意度比较

在护理满意度方面，观察组的护理总满意度为98.39%，显著高于对照组的85.48%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

作为精神分裂症的一种类型，偏执型精神分裂症发病年龄晚是其典型特征[8]。患者患病初期常表现为敏感多疑进而发展成妄想，甚至恶化为幻听、强制性和象征性思维等诸多临床症状[9]。长此以往患者可能会有伤人表现及自伤行为。该病发病初期异常现象不明显，家属容易忽视，而能够进行自发缓解的患者又为数不多[10-11]。再加上其自制力差，患者在治疗和护理的依从性方面普遍不高。

将奥瑞姆自理理论-支持教育系统让患者对该病有了清晰的认识，其不仅能让患者学会自理的同时还加强了对其家属的教育，让患者家属协助患者并满足其在自理过程中对环境的需求[12-13]。患者出院后仍可以家庭为单位继续加强护理，这可进一步督促患者进行日常生活技能的训练，可通过鼓励患者分担家务等来发挥患者的家庭功能进而激励其参与社交活动，进而加速其疾病的康复，这都与患者家属所扮演的角色密不可分[14-15]。

本研究结果显示，觀察组与对照组的服药依从率分别为96.77%、82.26%，观察组明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。分析原因：自理教育计划中提供给患者及其家属关于疾病和治疗的知识教育，让患者了解精神病知识，剖析病情，调动治疗的积极性，增加治疗的欲望，提高治疗依从性。同时使患者家属对疾病也有了更多的了解，提高了患者和家属的精神卫生知识水平，家属意识到疾病的严重性，能认真监督患者的服药行为，最大限度保证患者的遵医行为，减少了自行减药、停药的危险，有利于精神症状的控制。此外，将奥瑞姆自理理论-支持教育系统应用到观察组后，其SDSS评分明显比接受常规护理的对照组评分低，差异有统计学意义（P<0.05）。社会功能衰退是精神分裂症患者的不良预后，可导致患者被歧视以及面临婚姻、职业、人际关系等危机，当患者缺乏家庭和社会支持时，社会功能又被进一步损害。进行家庭护理，以家庭为单位的生活技能训练和行为矫正治疗，能够改善精神分裂症患者的社会功能，对患者及其家庭实施较系统的强化自理教育及训练，观察组患者社会角色功能较对照组明显改善。良好的家庭支持和关怀有助于患者的康复。通过对家属的教育，使其对精神分裂症有了正确的认识，家属改变了对患者的态度，帮助患者更好地处理实际问题，有效地减轻了患者的心理负担，从而为患者创造了良好的康复环境。为患者提供有利于康复的家庭、社会气氛，可延缓或减轻患者的社会功能衰退和精神残疾程度，使其保持较高的生活质量，重返社会。在护理满意度方面，观察组的护理总满意度为98.39%，显著高于对照组的85.48%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，将奥瑞姆自理理论-支持教育系统应用到老年偏执型精神分裂症患者的护理过程中可显著提升服药依从率，减轻社会功能缺陷，患者满意度较高，值得推广。

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（收稿日期：2019-02-13） （本文编辑：桑茹南）