程序化急诊护理对脑梗死患者急救效果的影响

2019-08-19李娟

中外医学研究 2019年18期

李娟

【摘要】目的：探讨在脑梗死患者急救过程中应用程序化急诊护理对急救效果的影响。方法：选择2016年1月-2018年6月于笔者所在医院急诊科就诊的脑梗死患者78例，采用随机数字表法将其分为研究组（n=39）与常规组（n=39），常规组患者予以常规急诊科护理模式干预，研究组患者予以程序化急诊护理模式干预，比较两组患者的急救效果。结果：研究组患者采血时间、病情评估时间、就诊至溶栓治疗时间、急救时间、意识恢复时间均显著短于常规组，急救成功率显著高于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组患者干预后的MMSE评分、FMA评分、Barthel指数均显著高于常规组，NIHSS評分显著低于常规组，差异均有统计学意义（P<0.05）。研究组患者出院6个月后的SIS评分显著高于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：在脑梗死患者急救过程中应用程序化急诊护理能够优化急诊流程，缩短急救时间，提高患者的急救成功率，改善患者的神经功能缺损情况及认知功能，提高患者的整体恢复效果，护理效果良好，值得推荐。

【关键词】脑梗死; 程序化急诊护理; 急救效果; 整体恢复

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.18.038 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）18-00-03

脑梗死是脑血管综合病症，是由脑部血流障碍造成脑组织缺血缺氧而发病，该病具有发病急骤、病情危重复杂、病情发展快、病死率高等特点，严重危及患者的生命安全[1]。临床上常采用溶栓救治脑梗死患者，急诊科作为救治脑梗死患者的主要科室，任务十分繁重[2]。研究发现，在脑梗死患者急救过程中应用程序化急诊护理，能够使得急救有序不紊地开展，提高急救效率[3]。因此，本研究程序化急诊护理对脑梗死患者急救效果的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年1月-2018年6月于笔者所在医院急诊科就诊的脑梗死患者78例，纳入标准：（1）均经影像学检查符合急性脑梗死的诊断标准[4];（2）发病至入院时间<6 h;（3）具有溶栓治疗指征。排除标准：（1）合并精神障碍者;（2）合并意识障碍者;（3）脑出血或者出血性脑梗死者;（4）合并心肝肺肾疾病者;（5）器官功能衰竭者;（6）脑肿瘤疾病者;（7）近期出血史或有出现倾向者。采用随机数字表法将其分为研究组（n=39）与常规组（n=39）。研究组：男21例，女18例;年龄37～74岁，平均（58.45±7.16）岁;发病至入院时间1～5 h，平均（3.27±0.35）h。常规组：男23例，女16例;年龄41～77岁，平均（58.62±6.73）岁;发病至入院时间1～5 h，平均（3.21±0.30）h。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。本研究通过笔者所在医院医学伦理委员会同意，所有患者家属签署知情同意书。

1.2 方法

常规组患者予以常规急诊科护理模式干预，包括病情评估、心电监护、吸氧、静脉通道建立等。

研究组患者予以程序化急诊护理模式干预，具体措施如下。（1）小组建立：建立急诊程序化护理小组，由急诊科医师、护士组成，所有组员均有超过3年的临床经验，并具有较好的配合能力。（2）护理时间表制定：根据记录患者整个急救过程，建立病情评估、预检、影像学检查、转运、治疗准备、溶栓等流程，规范急救流程，在患者入院3 min内评估患者的病情，缩短急救时间。并将制作好的护理时间表置于显眼位置，让护士能够看见并依照护理时间表进行操作。（3）溶栓前护理：护士根据溶栓绿色通道护理程序，以最快速度采集患者的血液标本，进行血常规、生化指标检查，及时联系影像科进行脑部CR、MRI检查，评估患者病情，最快速度制定溶栓方案，备好溶栓相关药品，做好转运准备。（4）溶栓时护理：溶栓治疗时，护士需密切检查患者的生命指标，并做好记录，密切观察患者的神志意识、瞳孔及肢体肌力变化，判断患者的病情变化及溶栓效果。（5）溶栓后护理：患者意识清醒后，护士需及时向患者讲解病情及治疗效果，缓解患者担忧情绪，嘱咐患者卧床休息，做好生命指标监测，保证生命体征稳定，做好并发症预防，根据患者的情况制定针对性的康复方案，鼓励患者及早进行康复锻炼。

1.3 观察指标及评价标准

（1）记录两组患者的采血时间、病情评估时间、就诊至溶栓治疗时间、急救时间、意识恢复时间及急救成功率。（2）采用美国国立卫生院神经功能缺损量表（NHISS）评估患者的神经功能，总分45分，评分与其神经功能呈负比。（3）采用简易精神状况量表（MMSE）评估患者的认知功能，总分30分，评分与患者的认知功能呈正比[5]。（4）采用Barthel指数评估患者的日常生活能力，总分100分，评分与患者的日常生活能力呈正比[6]。（5）采用肢体运动功能量表（FMA）评估患者的肢体运动功能，包括上肢、下肢功能，共17个条目，总分100分，评分与患者的肢体运动功能呈正比[7]。（6）采用脑卒中影响量表（SIS）评估患者出院后6个月的整体恢复情况，使用5级评分法，共8个维度，59个条目，评分与患者整体恢复情况呈正比[8]。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 22.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者急救效率及急救成功率比较

研究组患者采血时间、病情评估时间、就诊至溶栓治疗时间、急救时间、意识恢复时间均显著短于常规组，急救成功率显著高于常规组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者NIHSS评分、MMSE评分、FMA评分、Barthel指数比较

研究组患者干预后的MMSE评分、FMA评分、Barthel指数均显著高于常规组，NIHSS评分显著低于常规组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组患者出院后6个月整体恢复情况比较

研究组患者出院6个月后的SIS评分显著高于常规组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

静脉溶栓是治疗脑梗死的主要手段，能够有效疏通闭塞的脑血管，恢复脑组织供血，改善脑部缺氧缺血情况，减轻神经功能损伤，提高预后效果[9-10]。现代研究提示，急诊护理会影响脑梗死患者的急救效果，脑梗死患者急救过程中予以不同方式的护理模式干预，患者的临床结局也会不同[11-13]。程序化急诊护理能够使急诊护理流程分工更加明确，护理内容更加详尽，使得急救流程更加具体化、规范化、标准化、详细化，缩短脑梗死患者急救各个环节花费的时间[14]。

本研究结果中，研究组患者采血时间、病情评估时间、就诊至溶栓治疗时间、急救时间、意识恢复时间均显著短于常规组，急救成功率显著高于常规组（P<0.05）。结果提示，程序化护理能够在有限时间内将护理工作量化管理，使得护士能够在短时间内将多项目、多部位护理操作有序开展，以提高护理工作的连续性，缩短急救过程中各个阶段需要的时间，让脑梗死患者能够在最短时间内接受溶栓治疗，以提高急救效果[15]。研究组患者干预后的MMSE评分、FMA评分、Barthel指数均显著高于常规组，NIHSS评分显著低于常规组（P<0.05）。结果提示，程序化护理干预能够提高静脉溶栓的治疗效果，促进脑功能最大限度恢复，以改善患者的神经功能和认知功能，并帮助患者在溶栓治疗后及早开展康复护理，提高患者的肢体运动功能[16]。研究组患者出院6个月后的SIS评分显著高于常规组（P<0.05）。说明程序化护理能够使护理操作流程更加清晰，减少护理工作盲目性，提高与医生的配合度，缩短溶栓治疗前的等待时间，提高急救成功率，改善患者的预后[17]。

综上所述，在脑梗死患者急救过程中应用程序化急诊护理能够优化急诊流程，缩短急救时间，提高患者的急救成功率，改善患者的神经功能缺损情况及认知功能，提高患者的整体恢复效果，护理效果良好，值得推荐。

参考文献

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