商丽虹 刘小榕 张吉平

【摘要】 目的：寻求个案管理护理模式对双相情感障碍出院患者产生的影响。方法：选取2017年6月-2018年6月因双相情感障碍在本院接受治疗的患者，共110例。将患者按照入院次序的单双号进行平均分组，入院次序为双号的55例患者作为观察组，实施个案管理护理模式，入院次序为单号的55例患者作为对照组，实施常规护理措施，对比两种护理措施对出院患者产生的影响。结果：护理后，观察组生活质量评分均显著高于对照组，且社交、能力、治疗病耻感评分均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：对于双相情感障碍患者采用个案管理护理模式，在降低病耻感的同时，有助于提高患者生活质量。

【关键词】 个案管理护理模式; 双相情感障碍; 出院患者; 生活质量; 病耻感

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.18.037 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）18-00-03

【Abstract】 Objective：To explore the effect of case management nursing mode on discharged patients with bipolar affective disorder.Method：A total of 110 patients who were treated in our hospital for bipolar affective disorder from June 2017 to June 2018.The patients were evenly grouped according to the order of admission.55 patients who were admitted in double order were chosen as the observation group to implement the case management nursing mode.55 patients who were admitted in single order were chosen as the control group to give routine nursing measures.The effects of two nursing measures on discharged patients were compared.Result：After nursing，the quality of life scores of the patients in the observation group were significantly higher than those of the patients in the control group，and the social，ability and treatment stigma scores of the patients in the observation group were significantly lower than those of the patients in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The case management nursing mode for patients with bipolar affective disorder can improve the patients quality of life while reducing the patients stigma.

【Key words】 Case management nursing mode; Bipolar affective disorder; Discharged patients; Quality of life; Stigma

First-authors address：Fuzhou Neuropsychiatric Hospital，Fuzhou 350008，China

雙相障碍是临床常见的心境障碍疾病，患者发病后表现出不同活动水平紊乱、心境紊乱等临床症状，具体表现为心境低落、冲动、焦虑、物质滥用等，往往导致患者出现病耻感，影响精神障碍患者回归正常生活，降低生活质量[1]。个案管理护理模式是联合多科室人员共同合作，对患者进行长期无缝隙的管理措施[2-3]。本次研究主要内容是个案管理护理模式对于双相情感障碍出院患者产生的影响，总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般床资料

选取2017年6月-2018年6月因双相情感障碍在笔者所在医院接受治疗的患者110例。纳入标准：（1）均符合2001年王祖新等制定的《双相情感障碍的诊断》中关于双向情感障碍诊断标准[4];（2）既往未接受过类似研究;（3）病历资料完整。排除标准：（1）合并其他精神类疾病;（2）存在语言障碍或意识障碍，不能配合本次研究;（3）被诊断出恶性疾病，预期寿命短于1年。（4）颅脑受过严重创伤;（5）妊娠期妇女。按照入院次序的单双号进行平均分组，入院次序为双号的55例患者作为观察组，实施个案管理护理模式，入院次序为单号的55例患者作为对照组，实施常规护理措施。观察组男女比例为35∶20;年龄20～69岁，平均（46.39±3.26）岁;病程1～23年，平均（12.03±0.34）年。对照组男女比例为37∶18;年龄21～72岁，平均（47.64±3.94）岁;病程2～24年，平均（12.54±0.41）年。两组患者年龄、性别、病程、临床表现等方面比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。在医院伦理委员会、患者及家属同意的前提下进行本次研究。

1.2 方法

1.2.1 对照组 实施常规出院护理措施。每周对出院患者进行电话随访，随访过程中询问患者用药情况及疾病控制情况;每月进行1次上门随访，针对电话随访过程中未解决的问题，结合患者实际情况采用相应的解决措施。

1.2.2 观察组 实施个案管理护理模式。（1）成立个案管理小组：小组成员包括1名精神科副主任医师，1名心理医师，4名社区医师，1名药师，4名精神科护理人员及1名精神疾病防治者，选定成员后，进行统一培训，培训合格后方可正式上岗工作，按照每个人的工作职能对组内成员的工作内容进行分配[5-6]。（2）档案管理：患者出院1周前，由组内成员为患者制定个案管理档案，档案中必须包含姓名、性别、年龄、健康程度、文化程度、婚姻生育情况等基本信息[7-8]。（3）随访护理：每隔2周对出院患者进行家庭随访，必须由4名及以上成员共同前往，根据建立档案时的相关信息对患者病情情况进行评估，通过数据分析患者出院后病情控制及用药情况，根据病情控制情况，对患者进行鼓励或提出合理建议帮助患者更好的控制病情。（4）心理护理：患者发病后由于长期情绪控制欠佳，对自身及家属均造成严重心理影响，导致负面情绪过多，易出现自卑、自暴自弃等想法，难以融入社会正常生活交往中，随访人员应多与患者及家属沟通，在沟通过程中发现患者心理问题，针对出现不良情绪的起因对患者进行心理疏导，减轻心理压力，并告知患者发病后调节控制情绪的正确措施[9-10]。（5）社区康复：定期组织邻近社区中双相情感障碍患者举办集体活动，让患者们相互沟通治疗心得，再根据病情恢复情况、性格特点为患者推荐适合的工作，指导患者与他人沟通的正确方法，能够更好地融入社会。两组均进行为期6个月的护理干预措施。

1.3 观察指标及评价标准

使用SF-36量表对患者生活质量进行评价，包括生理职能、生理功能、躯体疼痛、心理健康、生命活力、情感职能、总体健康，每项评分为0～100分，评分情况与生活质量成正比[11]。采用精神疾病患者自我病耻感量表对患者的病耻感进行评分，从社交、能力、治疗3方面进行评价，按经常、有时、很少、没有4个等级分别评为3、2、1、0分，评分分值越高代表患者病耻感越强[12]。

1.4 统计学处理

使用SPSS 20.0软件包对数据进行整理分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理后生活质量评分对比

护理后，观察组生理职能、生理功能、躯体疼痛、心理健康、生命活力、情感职能、总体健康评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组病耻感评分对比

護理前，两组社交、能力及治疗评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。护理后，观察组社交、能力及治疗评分均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

双向情感障碍是临床常见的心境障碍疾病的一种类型，患者发病后表现出不同程度的抑郁、焦躁等临床症状，严重降低生活质量[13]。对出院双相情感障碍患者实施个案管理护理模式，通过建立个案管理小组，对患者病情变化情况进行全面跟踪、评估[14-15]。进行家庭随访以了解患者出院后的康复情况，提出富有建设性、合理性的建议，有助于减轻患者的心理负担，帮助其树立信心，改善生活质量，同时也使患者认识到自身被关注、被尊重[16]。针对性地对患者进行心理疏导，积极与家属进行沟通交流，有利于为患者的康复营造一个和谐舒适的环境，并消除患者及家属对双相情感障碍的错误认识和偏见，降低患者的病耻感[17]。本次研究表明，护理后，观察组的生理职能、生理功能、躯体疼痛、心理健康、生命活力、情感职能、总体健康各项生活质量指标评分均显著高于对照组，且观察组病耻感评分明显低于对照组，可见个案管理护理模式的实施在改善患者生活质量、消除病耻感方面效果显著。徐伟亚等[18]在同类研究中表明，个案管理护理后第6、12个月末，研究组SDSS评分均较护理前下降（P<0.05），且研究组SDSS评分均低于对照组（P<0.05）;研究组GAF评分均较护理前升高（P<0.05），且研究组GAF评分均高于对照组（P<0.05），与本研究结果基本一致，进一步证实对双向情感障碍出院患者实施个案管理护理模式较常规出院护理模式更具优势。

综上所述，将个案管理护理模式应用于双向情感障碍出院患者中，可以促进患者生活质量的提高，并有助于消除患者的病耻感。

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（收稿日期：2019-02-13） （本文编辑：李盈）