刘奕 李绵超 焦光辉

【摘要】 目的：观察两种面神经解剖方式在腮腺切除术中对面神经功能的影响。方法：临床资料采集笔者所在医院口腔科在2015年1月-2018年11月收治的90例腮腺良性肿瘤患者，按不同手术方式分为两组，每组45例。对照组在腮腺切除术中行逆行法解剖，观察组在腮腺切除术中行顺行法解剖，比较两组手术情况、面神经功能及损伤情况、并发症情况。结果：观察组术后1周的面神经功能分级中Ⅱ级为66.67%，高于对照组的44.44%，Ⅳ、Ⅴ级分别为6.67%、0，均低于对照组的17.78%、13.33%（P<0.05）;观察组下颌缘支损伤率（0）低于对照组（17.78%），差异有统计学意义（P<0.05）;观察组术后并发症率（8.89%）低于对照组（24.44%），差异有统计学意义（P<0.05）。结论：顺行法面神经解剖在腮腺切除术中的效果更好，能减少面神经损伤，加快受损面神经恢复，且术后并发症少。

【关键词】 腮腺良性肿瘤; 腮腺切除术; 面神经解剖; 逆行法; 顺行法; 面神经功能

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.18.020 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）18-00-03

【Abstract】 Objective：To observe the effects of two kinds offacial nerve anatomy on facial nerve function during parotidectomy.Method：The clinical data were collected from 90 patients with parotid benign tumors，who were admitted to our department from January 2015 to November 2018.They were divided into two groups according to different surgical methods，45 cases in each group.The control group underwent retrograde anatomy during parotidectomy，while in the observation group，antegrade anatomy was performed during parotidectomy，and the operationconditions，facial nerve function and injury，and complications were compared between the two groups.Result：In the observation group，the grade Ⅱ of facial nerve function was 66.67%，which was higher than that of the control group（44.44%），and the grade Ⅳ and the grade Ⅴ were 6.67%，0 respectively，which were also lower than those of the control group with 17.38% and 13.33%（P<0.05）.The injury rate of the marginal mandibular branch in the observation group was 0，which was lower than that of the control group（17.78%）（P<0.05）.The incidence of postoperative complications in the observation group（8.89%） was lower than that of the control group（24.44%）（P<0.05）.Conclusion：The antegrade facial nerve anatomy is better in parotidectomy，which could reduce facial nerve injury，accelerate the recovery of damaged facial nerve，and have fewer postoperative complications.

【Key words】 Parotid benign tumors; Parotidectomy; Facial nerve anatomy; Retrograde method; Antegrade method; Facial nerve function

First-authors address：Heyuan Peoples Hospital，Heyuan 517000，China

腮腺腫瘤是唾液腺常见良性肿瘤，发病率高达80%，多由病毒感染、放射性等因素引起，临床表现出耳垂下、耳前区、腮腺后质软、无痛包块[1-2]。目前，腮腺切除术是治疗腮腺良性肿瘤的主要手段。在腮腺切除术中，面神经的解剖与保留是关键，不同面神经解剖的方式会直接影响术后面部神经功能。临床主要有两种解剖面神经的方式，一是顺行法，从面神经主干向分支解剖;二是逆行法，从下颌缘支、颊支、颧支等分支向面神经主干解剖[3]。笔者所在医院选入2015年1月-2018年11月收治的90例腮腺良性肿瘤患者设定为研究对象，观察不同面神经解剖方式的手术效果，现展开以下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

临床资料采集笔者所在医院口腔科在2015年1月-2018年11月收治的90例腮腺良性肿瘤患者。纳入标准：经腮腺超声、CT检查确诊，满足腮腺切除术条件，面部神经正常。排除标准：存在手术禁忌证、无法耐受手术、甲状腺疾病、免疫疾病及心肝肾病变等患者。按不同手术方式分两组，观察组45例，男女比例为23∶22;年龄34～72岁，平均（50.32±10.21）岁;肿瘤径长1.0～6.2 cm，平均（3.83±1.45）cm。对照组45例，男女比例为21∶24;年龄30～75岁，平均（55.21±5.43）岁;肿瘤径长1.2～6.0 cm，平均（4.01±1.13）cm。两组一般资料比较，差异均无统计意义（P>0.05），具可比性。本院伦理会同意该项研究，患者均自愿参加研究，签署同意书。

1.2 方法

对照组在腮腺切除术中行逆行法解剖：仰卧垫肩，头偏健侧，气管插管全麻;在耳屏前作切口呈“S”形，依次切开皮肤、皮下组织、颈阔肌，前后翻开皮瓣，可见胸锁乳突肌表层耳大神经，耳后分支保留，将腺体中耳大神经分支离断;面神经下颌缘支与下颌骨下缘平行，处于咬肌表层，在腮腺前下缘与下颌骨下缘交汇处可见;随后从下颌缘支逆时针方向解剖，露出面神经颈面干、总干，再从总干处找出颞面干、分支，腮腺游离。观察组在腮腺切除术中行顺行法解剖：仰卧垫肩，头偏健侧，气管插管全麻;在患侧距耳屏前方2 mm处作切口呈“N”型，翻开腮腺区肌皮瓣，按肿块大小，向上、向下延长切口;从胸锁乳突肌前缘开始分离腮腺后界，直至乳突尖，并露出外耳道软骨，腮腺分离，找出面神经总干，从总干确认颞、颈面干，再按肿块位置解剖相应分支。两组术后充分填充胸锁乳突肌;术毕，分层缝合切口，留置引流管2～3 d，术后加压包扎，1周后拆线。

1.3 观察指标及评价标准

观察两组手术情况、术后面神经功能、面神经损伤及并发症情况。面神经功能按照House-Backmann面瘫神经功能分级量表评定，共分为6级，Ⅰ级即正常，Ⅱ级即轻微损伤，Ⅲ级即中度损伤，面部运动限制明显，形态正常，Ⅳ级即中重度损伤，面部运动限制，形态异常，Ⅴ级即重度损伤，面部运动限制，不对称，Ⅵ级即面部麻痹[4]。

1.4 統计学处理

采用SPSS 21.0软件统一分析本研究数据，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术情况比较

两组手术时间、术中出血量、引流量及住院时间对比，差异均无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2 两组面部神经功能与面神经损伤情况比较

观察组术后1周的面神经功能分级中Ⅱ级为66.67%，高于对照组，Ⅳ、Ⅴ级分别为6.67%、0，均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组下颌缘支损伤率（0）低于对照组（17.78%），差异有统计学意义（P<0.05），见表2。观察组面神经恢复正常时间为（2.34±0.54）个月，短于对照组的（3.54±0.31）个月，差异有统计学意义（t=45.248 9，P<0.05）。

2.3 两组术后并发症比较

观察组术后并发症发生率（8.89%）低于对照组（24.44%），差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

手术是治疗腮腺肿瘤的主要手段，可以彻底清除病变组织，并切除部分浅叶腮腺、浅叶腮腺或全腮腺，但是，术者在进行腮腺切除术中，必须面对面神经问题的处理，面神经与腮腺之间关系密切，若操作不当，极易伤及面神经的主干、分支，造成面部不同程度瘫痪，影响患者生活质量，故腮腺切除术的关键在于面神经的解剖与保留[5]。目前，解剖面神经包括从主干解剖至分支的顺行法、从分支解剖至主干的逆行法，二者各具优缺点。为探究不同面神经解剖的手术效果，笔者所在医院对腮腺良性肿瘤切除术患者进行研究，对照组行逆行法解剖，观察组行顺行法解剖，结果显示，观察组术后1周的面神经功能分级中Ⅱ级为66.67%，高于对照组的44.44%，Ⅳ、Ⅴ级分别为6.67%、0，均低于对照组，观察组下颌缘支损伤率（0）低于对照组（17.78%），差异均有统计学意义（P<0.05）;同时，观察组面神经恢复正常时间为（2.34±0.54）个月，短于对照组的（6.54±0.31）个月，差异有统计学意义（P<0.05），这与孙道成等[6]研究结果相似，提示腮腺切除术行顺行法解剖面神经的手术效果更为安全，能减少面神经损害，加快损伤面神经恢复。许多初学者通常将下颌角、面后静脉作为标志找出下颌缘支，再沿着下颌缘支逆时针方向朝主干解剖，再沿着主干向前方解剖各分支，这称为逆行法面神经解剖，其优势在于：（1）从腺体边缘寻找面神经末梢，能将解剖范围缩小;（2）手术视野清晰，有助于神经的解剖、剥离;（3）能同时分离面神经分支与切除肿瘤组织，从而减少面神经损害[7-8]。但是，下颌缘支、颌下缘、面动脉三者之间关系复杂，加上、下颌缘支走形较长，直径小，密切关联颈支，通过逆向解剖极易伤及颊支、颈支，增加并发症几率[9]。由于面神经总干处于恒定位置，通过顺行法解剖，对腮腺后缘、上缘先进行分离，露出胸锁乳突肌、二腹肌后腹后，再在外耳道底壁、乳突尖二者间找出面神经总干，从总干开始直接分离至各分支，完全切除肿瘤、腮腺组织，达到根治效果[10-11]。通过顺行法解剖，能提高术野清晰度，减少创伤，加上总干直径大，故而能减少面神经拉扯、移位，从而保护神经，避免损害面神经功能，降低面瘫几率[12]。同时，本研究显示，观察组术后并发症率（8.89%）低于对照组（24.44%），进一步说明顺行法面神经解剖的安全性高，能减少患者术后并发症的发生。

总结上文，在腮腺切除术中，采取顺行法解剖面神經的效果更好，能减少面神经功能损害，降低面瘫等并发症几率，值得推广。

参考文献

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[4]潘志崇.不同术式治疗腮腺良性肿瘤的临床随机对照研究[J].中外医学研究，2018，16（1）：29-30.

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[6]孙道成，何文泽，薛鑫鑫.腮腺切除术应用改良分离神经剥脱术对患者面神经及并发症的影响[J].中国临床研究，2017，30（12）：1676-1678.

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[8]赖卓凯，谢怡，赵云峰.不同手术方法在腮腺肿瘤手术中面神经功能恢复的效果对比[J].中国医药科学，2016，6（11）：220-222.

[9]阎旭，彭滟，韦海东，等.腮腺肿瘤切除术中面神经解剖路径临床研究[J].实用口腔医学杂志，2016，32（1）：129-131.

[10]吕继连，张瑞，张帅.腮腺良性肿瘤2种解剖面神经术式术后面神经损伤的临床研究[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2017，31（6）：456-460.

[11]区德明，吴颖，刘军，等.腮腺手术中顺行法与逆行法解剖对面神经功能影响的比较研究[J].口腔医学研究，2015，31（7）：712-714.

[12]邵渊，闫金凤，权芳.腮腺手术面神经的解剖及临床意义[J].中国现代医学杂志，2014，24（36）：71-73.

（收稿日期：2019-03-12） （本文编辑：李盈）