孙 燕 张风荣

(山东畜牧兽医职业学院,山东潍坊 261061)

目前，感染性疾病在宠物犬临床中仍占相当大的比重，抗菌药在宠物犬用药中更是占有举足轻重的地位。临床滥用、超适应症应用抗菌药的现象普遍存在，导致宠物犬对抗菌药的耐药严重。为促进合理规范用药，现对山东省宠物犬抗菌药使用情况进行分析。

1 资料与方法

从山东省具有代表性的宠物医院随机抽取犬临床处方1000份，统计抗菌药使用的百分率、主要抗菌药物使用的频度，分析合理用药、联合用药等情况。

2 结果

2.1 抗菌药使用情况

1000张处方中，使用抗菌药的有737张，占处方抽查总数的73.70%。处方中抗菌药使用主要涉及7类，具体情况见表1，2。

表1 使用抗菌药的种类及排序

表2 使用频率前5位的抗菌药

2.2 联合用药情况

使用一种抗菌药的处方有 252 张，占含抗菌药处方的34.19%；两种抗菌药联用的处方有 439张，占 59.57 %；三种抗菌药联用的处方有46张，占6.24 %。

3 讨论

3.1 抗菌药使用频率

从统计资料看，宠物犬使用抗菌药占所有药物的比例为73.70%，存在偏滥倾向，使用较多的是半合成青霉素类和头孢菌素类药物。各类处方中占首位的是头孢噻呋，经临床验证，其疗效确切，抗菌谱广，安全性好，深受临床兽医和宠物主人的青睐。近几年来，甲硝唑在临床应用较多，尤其在产科疾病和口腔疾病方面的应用。常用于治疗或预防厌氧菌所致全身或局部感染。

3.2 联合用药

联合用药的目的是提高疗效，降低不良反应或减少耐药性的产生。本调查发现抗菌药的联合应用约占使用抗菌药总数的59.57%，其中存在不合理配伍或不符合联合用药指征现象，具体表现如下：（1）繁殖期杀菌药与速效抑菌药合用，调查中发现有多张处方出现头孢菌素类和大环内酯类合用。头孢菌素类为繁殖期杀菌药，对静止期的细菌作用微弱，而大环内酯类为速效抑菌药，此类药物主要作用于细菌等病原体的70S系统中的核蛋白体50S亚单位，可迅速阻断细菌细胞蛋白质合成，使细菌基本处于静止状态[1]。这两类药物合用会降低抗菌作用。（2）作用机理相似的抗菌药联用，调查中发现个别处方采用了氟苯尼考和泰乐菌素合用，因大环内酯类与细菌的50s亚基的结合比较稳定，可以干扰氟苯尼考在同一结合点的作用而导致拮抗作用。（3）没有指征的联合用药，调查发现很多用一种药物可以控制的感染却联合用了两种甚至三种抗菌药。

3.3 选药的盲目性

众所周知，90%以上的上呼吸道感染为病毒感染，只需抗病毒药和对症治疗即可，只有并发细菌感染才需要联合应用抗菌药。但从查阅处方来看，很多初诊为上呼吸道感染的病例使用了抗菌药。

3.4 溶媒选择不当

多个病例在使用氨苄西林静滴时选用5%葡萄糖注射液作溶媒，青霉素类药物在pH6.0～7.0时效价稳定，酸性或碱性加强均可使其中的β-内酰胺环快速分解，而5%葡萄糖注射液的pH值为3.2～5.5，容易催化使其水解[2]，故应以0.9%氯化钠注射液做溶媒。

3.5 给药方案不合理

调查发现不少处方中用到β-内酰胺类抗生素静脉滴注时，均采用每日1次的给药方法。由于β-内酰胺类药物的半衰期比较短，每日1次的给药方法使机体大部分时间内血药浓度均低于治疗浓度，所以每日1次显然是不合理的。

3.6 选药不符合抗菌药的使用原则

为减少耐药性，选用抗菌药应遵循以下原则：能用窄谱不用广谱，能用抗菌活性低的不用抗菌活性高的，能单一用药不联合用药，能口服不注射。但在调查中发现很多处方违背这一原则，很多轻度感染没有做药敏实验直接选用了三代、四代头孢菌素，有些单一药物能控制的感染采用了联合用药。

为规范抗菌药使用，促进合理用药，应从以下几个方面进行改进：第一，宠物医师应加强药学知识的学习，提高业务能力和合理用药意识。第二，药剂师也要加强业务学习，积极参与临床工作，优化抗菌药给药方案，严把处方关。第三，药学人员应当做好合理用药宣传，不定期为宠物医院相关从业人员进行药学有关知识的培训。第四，鼓励有条件的医院做细菌培养和药敏实验，更加针对性的选择抗菌药。第五，对宠物主人进行合理使用抗菌药相关知识的宣传教育。