文·胡海琴（中国医学科学院皮肤病研究所皮肤肿瘤研究室副研究员、副教授）

47岁的沈女士从记事起，脚底就长有一颗大黑痣，但几十年来没出现过异样。一年前，沈女士感觉黑痣部位有刺痛感，持续了2个多月没有消失，连走路也困难了。为了缓解刺痛，她买来草药敷在黑痣部位。后来黑痣发白化脓，性情“豪放”的她索性用针把脓包挑开。谁知创口一直溃烂不愈合，就诊后医生告诉她是黑色素瘤。

大多色素痣是良性

黑痣只是色素痣的一种。除了黑痣，人们平时常见的黑痣、褐痣、黄痣等，都是色素痣。色素痣在医学上称作痣细胞或黑素细胞痣，是表皮、真皮内黑素细胞增多引起的皮肤表现。其实，每个人身上都有不同数量的色素痣，有的在出生时即已存在，有的在出生后才逐渐显现。比如《水浒传》里面的杨志，因脸上在出生时就有一大块青记，人称青面兽。

少数色素痣可恶变

大多数色素痣增生缓慢，或持续多年无变化。绝大多数色素痣是良性的，除影响外观外，对身体健康没有任何影响，一般不需要治疗。

但少数色素痣确有恶变成黑色素瘤的可能，比如像沈女士这样因黑痣而变成黑色素瘤的案例，临床上也不少见。黑色素瘤是一种皮肤恶性肿瘤，大部分是由先天性和后天性色素痣恶变而来。究其发病病因，或与紫外线照射、过度日晒、结构不良痣恶变、遗传、外伤、内分泌异常、化学致癌物、免疫缺陷或免疫功能减退等有关。

与其他的皮肤癌相比，黑色素瘤是比较“恶”的一种，病情发展快、容易转移，死亡率较高。但是黑色素瘤早期通过正规治疗，患者5年生存率可达90%以上；如若是晚期，预后就非常差，不到10%。因此，应尽早明确哪些是普通色素痣，哪些可能是黑色素瘤。

黑痣突然变大发痒需就诊

如果出现以下异常，应赶紧到医院皮肤科，把可疑的痣去除，并做病理检查，以确认是否癌变：1痣近期突然变大，颜色较以前明显加深，表面隆起并出现瘙痒或疼痛，容易破溃、出血等； 2痣表面的色素分布不均匀，周边出现不规则的色素晕或色素减退； 3痣周边的皮肤上出现小黑点或卫星状的损害等。

当然，痣突然变黑或变大，并不绝对是癌变的指征。尤其是当这种变化发生在妊娠期时，不必惊慌，因为在这个时候痣的颜色会比以前黑，并有增大趋势。但也要多个心眼，去皮肤科咨询医生。

这些部位的痣尤其要注意

有些色素痣变成黑色素瘤的概率大，要特别重视。首先是位于鼻腔、口腔黏膜、手掌、足底、外阴、肛门、生殖器等特殊部位的色素痣，因经常摩擦容易发生恶变。其次是头部、颈部，因长期阳光暴晒，这些部位的痣会发生病变。

另外，出生时就有的先天性巨大痣，其直径在4毫米至6毫米以上者，发生恶性黑色素瘤的危险性高于正常人。而对一些先前存在的黑痣，在某些外伤或不良刺激下，比如随意抓挖，也容易促使其恶变，常导致黑色素瘤的发生。

5 方面初步鉴别是痣还是瘤

到底该如何鉴别是黑色素瘤还是普通的色素痣呢？可以从痣的部位、形状、大小、颜色等5方面，来辨别是色素痣还是黑色素瘤：

1 看痣的对称性普通痣两边对称；恶性黑色素瘤多为不规则形，一分为二，两半不对称。

2 看痣的边缘普通痣边缘光滑，与周围皮肤分界清楚；而恶性黑色素瘤多参差不齐，呈锯齿样。

3 看痣的颜色普通痣的颜色，多为黑色、褐色、棕褐色；而恶性黑色素瘤常在普通痣颜色的基础上掺杂多种颜色，或几个月内颜色突然加深、变黑、变蓝，或开始褪色。

4 看痣的直径普通痣一般小于5毫米，而恶性黑色素瘤直径大多超过6毫米。

5 看痣的特征普通痣常年不会发生变化，不会有不适感觉。而黑色素瘤常在短期内迅速增大，周围皮肤出现炎症反应，如出血、溃疡、瘙痒、难愈合、疼痛、结痂等表现。黑痣四周2厘米内出现许多新的小痣或小黑点，专业术语称之为“卫星灶”，还会伴有区域淋巴结肿大，这是癌细胞分裂、扩展开的一个表现，是黑色素瘤的一个重要表现。