王浩好

汝州市第一人民医院心血管内科(河南汝州467599)

心力衰竭主要是指因为心脏的收缩功能或舒张功能出现障碍，不能将静脉回心血量充分的排出心脏，从而导致静脉系统出现血液淤积、血液灌注不足等，最终引起疾病[1-3]，临床一般以四肢无力、呼吸困难作为临床表现，心力衰竭一般合并心律失常[4-5]，会造成患者病情逐步危急，病死率极高，缩短了患者的生存期限，严重影响我国人口质量。本文研究针对心力衰竭合并心律失常患者分别选择不同方式进行治疗，详细情况如下文所示：

1 资料和方法

1.1 资料 选择我院就诊的心力衰竭合并心律失常患者作为探究对象(例数：100例；时间：2017.2.22-2018.1.23)，实施信封随机分组模式进行分组，50例/组。

本研究符合医学实验伦理学原则，经医院伦理学委员会批准，且2组均符合纳入及排除标准，纳入标准：(1)经临床综合检查，证实为心力衰竭合并心律失常；(2)存在心悸、胸闷、头晕等临床症状；(3)对研究知情同意；(4)临床检查动态心电图示期前收缩总数大于或等于1000次/24h或30次/h。排除标准：(1)不配合研究者；(2)因为药物中毒而引起的心律失常者；(3)存在血液疾病、肿瘤者；(4)临床资料不全者。

对照组男性/女性之比 =30∶20，平均年龄：(62.54±6.36)岁，原发病：高血压性心脏病30例，冠状动脉性心脏病10例，室性早搏5例，心肌病4例，其他1例，舒张压为(83.45±5.55)mmHg、收缩压为(134.54±10.64)mmHg、心率为(109.54±10.23)次/min；

观察组男性有33例，女性占总例数34.00%(17/50)，平均年龄为(63.55±6.42)岁，原发病：高血压性心脏病27例，冠状动脉性心脏病12例，室性早搏6例，心肌病3例，其他2例，舒张压为(84.54±5.23)mmHg、收缩压为(133.54 ±10.58)mmHg、心率为(110.54±10.11)次/min。

通过SPSS 21.0系统分析，上述资料无差异性，P＞0.05。

1.2 方法 对照组：胺碘酮治疗：

口服胺碘酮(武汉五景药业有限公司、国药准字H42021103)，第一周服用600mg/d，第二周口服400mg/d，第三周以后以200mg/d进行维持治疗；

观察组：胺碘酮联合厄贝沙坦治疗：

选择胺碘酮治疗，第一周剂量：600mg/d、第二周剂量：400mg/d、第三周以后剂量：200mg/d，同时口服厄贝沙坦(深圳市海滨制药有限公司、国药准字H20000510)，起始剂量为75mg/d，之后根据患者的病情进行增加剂量，最高不超过150mg/d；

2组患者均维持治疗6个月。

1.3 观察指标 观察2组治疗效果、心功能指标情况、不良反应发生情况、血压数据、心率。

治疗效果：以显效、有效、无效作为评估指标，显效表示患者心动过速等症状已经消失；有效表示患者心动过速等临床症状逐渐缓解，或频率降至50-90%，心功能获得有效改善；无效表示上述指标均未达到标准；

心功能指标情况：以SV(每搏心输出量)、LVEF(左室射血分数)、LVESD(左心室收缩末期内径)、LVEDD(左心室舒张末期内径)作为评估工具；不良反应发生情况：以胃肠道反应、窦性心动过缓、QT间期延长作为评估指标。

1.4 统计学处理 统计处理软件：SPSS 21.0。P＜0.05为有统计学意义。

描述性统计：计量资料采用(±s)描述，t检验，计数资料采用百分比(%)描述，组内及组间比较进行协方差分析。

2 结果

2.1 治疗效果 观察组治疗效果高于对照组，P＜0.05，详见表1所示：

表1 2组治疗效果[n(%)；n=50]

2.2 心功能指标情况 由表2可知：在SV、LVEF、LVESD、LVEDD等心功能指标中与对照组进行比较，P＜0.05。

表2 2组心功能指标情况(±s；n=50)

表2 2组心功能指标情况(±s；n=50)

心功能指标 时间 观察组 对照组 T值 P值SV 治疗前 3.22±0.21 3.26±0.24 0.8869 0.3773(L/min) 治疗后 4.79±0.21 4.02±0.24 17.0732 0.0001 LVEF 治疗前 33.59±3.88 34.12±3.54 0.7135 0.4772(%) 治疗后 50.99±3.54 46.54±4.21 5.7206 0.0001 LVESD 治疗前 57.77±4.23 58.11±4.25 0.4009 0.6893(mm) 治疗后 52.03±2.41 55.36±4.44 4.6609 0.0001 LVEDD 治疗前 66.66±6.66 65.74±6.87 0.6799 0.4982(mm) 治疗后 57.54±3.03 62.24±3.74 6.9045 0.0001

2.3 不良反应发生情况 观察组不良反应发生情况与对照组进行对比，P＜0.05，详见表3：

表3 2组不良反应发生情况[n(%)；n=50]

2.4 血压数据、心率

观察组血压数据、心率均优于对照组，P＜0.05，见表 4。

表4 2组血压数据、心率(±±s)

表4 2组血压数据、心率(±±s)

组别 舒张压(mmHg) 收缩压(mmHg) 心率(次/min)观察组 64.54±5.55 105.65±10.54 64.54±9.99对照组 79.58±8.69 125.36±11.28 80.54±10.27 t值 10.3140 9.0278 7.8966 P值 0.0001 0.0001 0.0001

3 讨论

心力衰竭是心血管疾病的终末阶段，很有可能会合并心律失常，加重患者的病情，死亡率较高，缩短患者的生存期限[6-8]，所以，在进行治疗期间，需要纠正患者的心律失常，再对患者的病情进行有效稳定。

胺碘酮是常规药物[9-12]，半衰期较长，可治疗心律失常，还能够抑制室性早搏、心动持续过速等情况，在短时间内控制患者的病情，降低患者的死亡率，但是单独治疗并不能够发挥较好的疗效。厄贝沙坦是Ang II受体拮抗剂，可有效抑制血管收缩以及醛固酮的释放[13-15]，从而起到相应的降低血压、改善患者临床症状的作用，在口服治疗期间，厄贝沙坦可通过降低肾上腺素张力，从而减轻对心脏的损害现象，还能够进一步减少心肌耗氧量，改善心室重塑，进一步促进患者心功能的恢复现象，从而延缓心力衰竭进展，为后续治疗奠定较佳的基础性。

总而言之，针对心力衰竭合并心律失常患者选择胺碘酮联合厄贝沙坦进行治疗，可改善心功能指标，安全有效，可应用。