盛 霞

（中南大学湘雅医院放疗科，湖南 长沙 410008）

结直肠癌是全球最常见恶性肿瘤之一，发病率居全球恶性肿瘤前3位，死亡率居第2位。据国家癌症中心最新数据显示该病发病率和死亡率居我国前三和前五，使我们不得不担忧。手术联合新辅助术前同步放化疗或术后辅助放化疗是中晚期直肠癌的标准治疗方式[1]，但放射治疗可引起放射性直肠炎、膀胱炎等并发症，再加上患者对病情认识程度低，易增加负面情绪，因而降低了治疗依从性，影响治疗进展及预后效果。因此，如何配合临床医师，通过合理的护理措施预防和减轻放化疗急性期不良反应,确保治疗顺利进行,提高直肠癌患者的治疗疗效和生活质量是放疗科护理工作的重点和难点[2-3]。集束化护理干预是以循证护理为基础，结合护理经验实施的一种护理措施和理念，既往研究报道其对提高肿瘤患者的治疗效果及预后具有重要的辅助作用[4]。所以本文分别采用常规护理法和集束型护理法对该病患者进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以我院2016年07月～2018年01月收治II～IV期需要行术前新辅助放化疗的直肠癌放疗患者78例随机分成两组。

两组患者一般资料比较，如下。

两组患者一般资料比较，差异无统计学意义，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 治疗方案：放射治疗：2组均采用调强适形放疗，照射剂量 45-50Gy/25次，每次1.8-2Gy。同步化疗：卡培他滨片825mg/m2,口服，1天2次.

1.2.2 对照组实施常规护理干预

（1）为患者创造良好的治疗环境，避免打扰。

（2）对患者进行严格精准地生命体监测，实时控制患者的病情，并对相关护理人员和患者家属以及患者本人进行药物和护理指导和相关注意细则，加强其认知面。

1.2.3 实验组实施集束化护理干预

成立相关的集束型护理组织团队，由护士长、医师、护士组成，实行责任制，分别负责不同的工作如：总结临床经验和相关护理措施、深入研究医疗著籍寻求突破方法等，综合制定可行性强的治疗方法。

（1）心理护理：在患者放疗前先和患者沟通，向其讲解疾病的治疗方案和注意事项，使患者做好心理准备；在放疗过程中医护人员实时了解其心理状况，并采取相关的心理辅导，使患者在治疗时放松自我；同时还可向其讲解治疗成功案例，提高患者治疗信心。

（2）皮肤护理：嘱患者保持放射区皮肤清洁干燥，穿宽松柔软棉质衣服，减少对局部皮肤的摩擦。可用温水清洁局部皮肤，忌用强碱性肥皂、刺激性化学洗涤剂清洗。协助患者保持会阴、肛门的清洁卫生，便后用温水清洗，用柔软毛巾擦拭并予以油性膏剂保护。

（3）不良反应护理：直肠癌放射治疗中常出现直肠黏膜充血、水肿和尿路刺激等症状, 表现为腹泻、肠痉挛、肠出血、尿频尿急、排尿不尽等。放射治疗时利用膀胱充盈可以保护膀胱和小肠等正常的组织和器官，可有效减少患者放疗过程中不良反应的发生[5]。医师或相关护理人员需要依据直肠癌患者的不同疗程进行不同的宣教如：如果患者的放疗剂量高达1500 cGy 后, 就需要提示患者去喝更多的水且喝水量需要大于3000 ml/d,这样才能起到提高尿量并进一步有效避免患者膀胱炎发生。在放疗过程中需要实时的对其血液情况进行监察，防止患者在放疗过程中出现骨髓抑制并发生感染。此外还需要提示患者以及家属注意日常饮食的健康搭配，尽量食用清淡少盐、富含蛋白质的营养均衡食物；患者在日常生活中要少操劳、多休息，避免感冒。（4）康复护理：告知患者及家属放疗后的注意事项，继续做好照射野皮肤保护，定期复查，避免感冒，保持情绪稳定，给予高营养的少渣饮食。

1.3 观察指标

1.3.1 焦虑程度 采用焦虑自评量表SAS评估 2 组患者干预前、后的焦虑症状，按照Zung氏焦虑（Self-Rating Anxiety Scale，SAS）量表中的相关细则综合统计分数值，它总计包括20个类别，临界分数值为五十并且分值低时表示患者抑郁情况较好，相应地分值高表明其抑郁程度高，情况较差[6]。

1.3.2 生活质量问卷[7]（ quality of life questionnaire core 30， QLQ-C30 ）本研究中直肠癌放疗患者的生存质量的研究采用欧洲癌症研究和治疗组织编制的生活质量问卷（ quality of life questionnaire core 30 ， QLQ-C30 ） 。该量表应用广泛，Cronbach’s α 系数为 0. 75 ～0.90，具有良好的信效度。该问卷总分 0 ～ 100 分，功能性项目如总体健康状况、躯体功能、情感功能、社会功能、认知功能和角色功能，得分越高，意味患者生存质量越高。

1.3.3 睡眠情况 睡眠情况采用匹兹堡睡眠质量指数[8],PSQI方法评价，该量表包括 18 个条目，包括主观睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物的应用及日间功能障碍 7 个维度。每个维度按 0 分 很好 、1 分 较好 、2分 较差、3 分 很差 来计分，累计各成分得分即为PSQI 总分。PSQl 分值为 0 ～ 21 分，PSQI≤7分表示睡眠质量好，PSQI＞ 7分表示睡眠质量差，PSQI 总分越高，表明睡眠质量越差。

1.4 统计方法

采用SPSS23.0软件，进行数据资料的录入、分析与处理。统计方法包括t检验，x2检验等，以α=0.05作为检验水准，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者放疗并发症发生率比较

实验组并发症的发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1

表1 两组患者放疗并发症发生率比较

2.2 2组患者睡眠质量及焦虑程度比较

2 组护理前 PSQI 和 SAS 评分比较，差异无统计学意义P＞0.05。护理后，实验组 PSQI 和SAS评分较护理前降低，且均低于对照组，差异有统计学意义P＜0.05或P＜0.01。对照组护理前后比较，差异无统计学意义P＞0.05。见表 2。

表2 睡眠质量及焦虑程度比较

2.3 两组患者生存质量比较

实验组总体健康状况与本组护理前比较，*P＜0.05；与对照组护理后比较，#P＜0.05，差异有统计学意义。见表3

表3 两组护理前后QLQ-C30评分比较（分，±s）

表3 两组护理前后QLQ-C30评分比较（分，±s）

注：与本组护理前比较，*P＜0.05；与对照组护理后比较，＃P＜0.05

项目 实验组（n=38） 对照组（n=38）护理前 护理后 护理前 护理后总体健康状况 53.76±8.22 59.23±9.12*＃ 53.65±8.18 54.54±9.03躯体功能 66.35±7.20 87.73±10.65*＃ 66.32±7.16 77.01±7.94*情感功能 59.72±5.83 82.43±10.16*＃ 59.76±5.84 61.35±6.78社会功能 57.02±7.40 80.54±9.37*＃ 56.93±7.32 58.04±8.12角色功能 64.51±7.44 81.43±9.03*＃ 64.33±7.40 65.80±8.37认知功能 61.50±6.39 74.67±8.64*＃ 61.37±6.55 67.87±6.93*

3 讨 论

直肠癌作为消化道常见肿瘤，大部分患者就诊时已处于中晚期，使这些患者无法单纯手术治疗，需要配合辅助放化疗来提高局部控制率和总生存期。本文在探讨直肠癌患者的治疗方法上重点提出了集束化护理，根据实验分组的数据调查显示，对照组中的患者情绪情况分值和疾病并发症情况所得分值都明显高于实验组，两者存在的不同具有统计内涵（P＜0.05）。对照组中患者的生存质量相较于实验组更低。两者存在的不同具有统计内涵（P＜0.05），除此之外，对于患者的睡眠总体情况而言，实验组的评分要高于对照组，这在一定程度上表明了我们所采取的集束化护理法是十分有用的，它可以明显的改善直肠癌患者的睡眠情况，高效缓解患者的心理压力并同时减少患者其它病症的发生，保证患者的后续治疗，提高生存质量。

综上所述，集束化护理法在直肠癌放疗患者的临床应用价值高，可有效减少放疗并发症的发生，缓解患者焦虑情绪，提高患者睡眠质量和生存质量，值得借鉴。