李鑫　方凌

【摘要】 目的：分析维生素D联合布拉氏酵母菌治疗小儿反复呼吸道感染的临床效果。方法：随机抽取笔者所在医院2016年7月-2017年7月收治的反复呼吸道感染患儿98例为研究对象，分为对照组和观察组，各49例。两组患儿均接受反复呼吸道感染的常规治疗，对照组在常规治疗基础上给予维生素D滴剂治疗，观察组在常规治疗基础上应用维生素D联合布拉氏酵母菌治疗，随访1年，对比两组患儿的治疗效果及治疗前后血清免疫球蛋白、25-羟维生素D3水平。结果：观察组患儿的治疗总有效率明显高于对照组，治疗后观察组患儿血清免疫球蛋白IgA、IgG明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗后，两组患儿血清免疫球蛋白IgM比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，观察组血清25-羟维生素D3水平高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：应用维生素D联合布拉氏酵母菌治疗小儿反复呼吸道感染，能增强患儿抵抗力，提高疗效，改善小儿呼吸道感染病情，促进健康的恢复。

【关键词】 维生素D; 布拉氏酵母菌; 小儿; 反复呼吸道感染; 临床疗效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.07.023 文獻标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）07-00-02

反复呼吸道感染指1年内反复出现7次及以上的呼吸道感染，小儿反复呼吸道感染是呼吸系统常见疾病之一，多发于2～6岁儿童，严重者每月发病1次，甚至每周1次[1-2]。近年来，因生活环境的改变，大气环境气候问题成为焦点问题，小儿反复性呼吸道感染患儿数量呈上升趋势[3]。小儿反复呼吸道感染有反复发作，迁延不愈的特点，导致患儿营养缺失、免疫力下降抵抗力弱，严重影响患儿身心健康及生长发育[4-5]。

目前临床上治疗小儿反复呼吸道感染主要是抗生素、免疫调节剂治疗及中药调理，对微量元素、益生菌及维生素D等方面因素缺乏研究及应用。有学者研究发现，血清维生素D、益生菌与小儿反复呼吸道感染有关联[6]。维生素D有良好的调节体内钙磷代谢、免疫调节作用，还影响生殖系统、内分泌系统、神经系统及上皮与毛发的生长，有非常重要的生理功能。而布拉氏酵母菌是一种肠道微生态制剂，是调理肠道菌群与体内益生菌的良好制剂。单一应用维生素D治疗只能改善病情的某一部分，达不到最大治愈度，联合应用拉布氏酵母菌，能实现更大治愈率效果。本文为分析维生素D联合布拉氏酵母菌治疗小儿反复呼吸道感染的临床效果进行研究，现将具体内容报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年7月-2017年7月在笔者所在医院接受反复呼吸道感染治疗的98例患儿为研究对象，纳入标准：患儿年龄1～7岁;两次呼吸系统感染至少间隔1周;符合小儿呼吸系统感染的诊断标准;患儿家属均签署知情同意书，并遵医嘱配合，接受随访。排除标准：临床资料不完整;患有先天性心脏病及心肝肾等其他脏器性疾病;1个月内接受过免疫抑制剂、维生素D、锌的治疗。将其随机分为对照组和观察组，各49例。观察组患儿中，男31例，女18例，年龄1～6岁，平均（3.31±0.47）岁;对照组患儿中，男32例，女17例，年龄1～7岁，平均（4.09±1.01）岁。两组患儿的性别、年龄等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 治疗方法

两组患儿入院后均给予常规小儿反复呼吸道感染治疗，根据患儿病情应用抗生素、免疫调节剂，注意营养补给，严重者遵医嘱补给营养液，治疗的同时促进生长发育。

对照组在常规治疗基础上应用维生素D滴剂（厦门星鲨制药有限公司生产，生产批号：12944015，国药准字H35021450，规格：400 U/粒）治疗。观察组在常规治疗基础上应用维生素D联合拉布氏酵母菌（法国百科达制药厂生产，进口药品注册号：58S20100080，生产批号：20141112，国药准字S20100086，规格：0.25 g/袋）治疗。具体措施：（1）对照组患儿常规治疗后，口服维生素D滴剂，800 U/次，1次/d，连续服用治疗20 d、停10 d为1个疗程，治疗3个疗程，随访观察1年。（2）观察组患儿常规治疗后，口服维生素D滴剂，用法用量同对照组患儿，应用维生素D治疗同时联合应用拉布氏酵母菌散剂，0.25 g/次，2次/d，连续服用6周。治疗期间注意观察患儿情况，做好一般生命体征及常规注意指标的记录，住院期间定期巡视，出院后每周1次电话随访。

1.3 观察指标及评价标准

对比两组患儿观察1年的治疗效果及治疗前后血清免疫球蛋白、25-羟维生素D3水平，治疗效果的临床判断标准，治愈：1年内呼吸道感染未复发;显效：1年内呼吸道感染发作次数少于3/4，症状减轻;有效：1年内呼吸道感染发作次数少于1/2，症状改善;无效：1年内呼吸道感染次数未减少，症状无改善，总有效率=（治愈+显效+有效）/总例数×100%。患儿血清免疫球蛋白、25-羟维生素D3水平，根据患儿清晨空腹静脉血检测结果进行对比。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 19.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿治疗效果比较

观察组总有效率为93.88%（46/49），其中治愈24例（48.98%），显效13例（26.53%），有效9例（18.37%），无效3例（6.12%）;对照组总有效率为55.10%（27/49），其中治愈16例（32.65%），显效6例（12.24%），有效5例（10.20%），无效22例（44.90%）;观察组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（字2=19.385 2，P<0.05）。

2.2 两组患儿治疗前后免疫球蛋白水平对比

治疗后，观察组患儿血清IgA、IgG水平明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;但治療后两组患儿血清IgM水平比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.3 两组患儿治疗前后血清25-羟维生素D3水平比较

治疗前，观察组、对照组血清25-羟维生素D3水平分别为（25.3±4.7）、（25.1±3.9）μg/L，比较差异无统计学意义（t=0.230，P<0.05）。治疗后，观察组上述指标水平为（34.9±5.4）μg/L，高于对照组的（27.9±4.2）μg/L，差异有统计学意义（t=7.012，P<0.05）。

3 讨论

小儿反复呼吸道感染是儿科常见且多发病，主要是由于小儿呼吸系统发育不成熟、免疫功能低下。早期应对治疗中并未发现维生素D与益生菌因子对呼吸系统的治疗相关因素，近年来有学者研究发现维生素D能影响抗菌肽的表达，从而减少炎症，增强抗菌肽对细菌和病毒的吞噬作用，调节免疫系统及有抗细菌活性、抗病毒能力，阻止感染蔓延，提高抵抗力[8]。维生素D缺乏或补给不足，容易导致小儿机体免疫防御功能下降，容易诱发反复性呼吸系统疾病。血清免疫球蛋白中IgA是呼吸道黏膜局部免疫主要因素，是预防呼吸道感染的第一道防线。

血清IgA的缺乏影响分泌型IgA的合成，降低呼吸系统防御功能，致病菌的侵袭，感染风险增加，造成呼吸道感染反复发作，治愈时间延长[9-10]。本研究治疗后，血清免疫球蛋白水平检测对比，发现患儿血清IgA、IgG均升高，IgM水平无明显变化，说明血清IgA、IgG水平降低与反复呼吸道感染有关。维生素D是神经内分泌-免疫调节剂，对免疫细胞分化及免疫功能有重要调节作用[11]。维生素D缺乏造成钙磷吸收障碍，免疫功能低下，呼吸道纤毛运动减弱、清除能力下降，抵御病原菌侵袭能力减弱，导致小儿呼吸道感染反复发作[12]。益生菌可以通过增强体液免疫、细胞免疫来调节免疫应答，激活免疫系统因子提高免疫力增强抵抗力。

综上所述，益生菌经消化道摄入后可抵御呼吸道细菌、病毒的侵袭，提高抗感染能力，减少抗生素使用。联合应用维生素D与拉布氏酵母菌，可增强免疫调节功能，补给患儿体内缺失的免疫因子，提高治疗效果。

参考文献

[1] Que P，Niu Y.Chinese medicine clinical research progress of recurrent respiratory tract infection in Chinese medicine[J].Journal of Ningxia Medical University，2016，38（3）：351-355.

[2] Fang Z，Huang S W，Li Q Z.Changes of blood trace elements and humoral immune factors in children with recurrent respiratory tract infection and its clinical significance[J].Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascuar Disease，2015，23（9）：80-81.

[3]韩红霞，李江全.小儿反复呼吸道感染的治疗经验[J].国际中医药杂志，2017，39（5）：470-471.

[4] Xing J，Cheng H Y.Influencing factors of recurrent respiratory tract infection in cured children with mycoplasma pneumoniae pneumonia[J].Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascuar Disease，2016，24（8）：46-49.

[5]陈志兴，胡国华.小儿反复呼吸道感染与血清25羟基维生素D3与免疫球蛋白的关系[J].中国乡村医药，2013，20（8）：27-28.

[6]官正进，胡国华.锌硒宝联合维生素D治疗小儿反复呼吸道感染效果观察[J].中国乡村医药，2016，23（11）：34-35.

[7]陈楚群，赖伟强，黄春生，等.反复呼吸道感染患儿血清维生素D水平变化及其与骨密度的关系[J].海南医学，2017，28（7）：1051-1052.

[8]江巍，高凤荣.维生素D缺乏相关性疾病研究进展[J].中国骨质疏松杂志，2014，20（3）：331-337.

[9]马娜，李霞，王海磊.反复呼吸道感染患儿血清25羟基维生素D3、免疫球蛋白的变化[J].中国医学创新，2016，13（29）：45-48.

[10]李舫，李平.维生素D3对反复呼吸道感染儿童体液免疫的影响[J].中国保健营养，2016，26（6）：249.

[11]刘燕，戴武.维生素D与糖尿病肾病[J].安徽医学，2015，36（12）：1552-1554.

[12]唐吉斌，焦瑞宝，李旭光，等.中老年人血清维生素D水平与代谢综合征的相关性研究[J].中国全科医学，2017，20（16）：1955-1960.