心内科老年住院患者护理安全问题的分析及对策

2019-07-11金欣

中外医学研究 2019年13期

金欣

【摘要】目的：探讨分析心内科老年住院患者护理安全问题及对策。方法：选取2015年6月-2018年6月于笔者所在医院心内科就诊的800例心内科老年住院患者作为本次研究对象。统计分析患者在住院期间的常见护理安全问题，并根据护理安全问题制定对应的处理措施。结果：护理安全发生率为11.25%。其中最主要的原因为护理人员原因，占比42.22%，其次是缺乏健康知识宣讲，占比21.11%。结论：结合患者发生护理安全问题的原因，制定相应的护理措施，能够提升护理质量，保障患者安全，尽可能预防护患纠纷。

【关键词】心内科; 老年住院患者; 护理安全问题; 分析; 对策

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.13.082 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）13-0-02

随着人们生活方式的改变及人口老龄化的加剧，近年来，临床中心内科住院患者越来越呈老龄化发展趋势，老年人因为年龄问题，记忆力出现混淆，容易出现跌倒、不能按时按剂量用药，而且老年患者的身体机能退化较为严重、抵抗力较弱、恢复力较差，病情也并非是单一的，而是呈多样化的，这些都影响了患者的安全[1]。为了更好地保障心内科老年患者的安全，特对笔者所在医院心内科住院的老年患者进行了研究，重在分析护理安全问题，最终目的是结合护理安全问题针对性的制定相应的对策，为心内科老年患者提供更好的护理服务，从而保障老年患者的安全，加快老年患者的恢复，提高老年患者的晚年生活质量。具体研究分析报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年6月-2018年6月于笔者所在医院心内科就诊的800例心内科老年住院患者作为本次研究对象。所有患者中男456例，女344例;年龄60～80岁，平均（68.52±3.41）岁。所有患者及其家属在研究前均已知情并同意参与调查。

1.2 方法

1.2.1 调查方法对800例患者做调查，对于发生护理安全的问题进行总结、归纳并记录，最后结合护理安全问题制定相应的对策。

1.2.2 护理方法患者入院后，护理人员需要结合患者的实际情况做好护理干预措施，要了解患者的基本病情和诊疗情况，同时对于可能发生的风险要做好预防工作，对于危急重患者要做好监测工作，定期或不定期的巡视，给予患者更多的关心，对于患者的负面情绪要予以及时疏导，叮嘱患者及其家属用药注意事项。

1.3 统计学处理

本研究数据采用SPSS 20.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

800例患者中有90例出现了护理安全问题，护理安全发生率为11.25%。800例患者发生护理安全问题的主要原因有护理人员原因、健康教育宣讲原因、护理较为滞后原因、药物原因、外出诊疗和检查原因、医院管理原因及跌倒原因，其中最主要的原因为护理人员原因，占比42.22%，其次是缺乏健康知识宣讲，占比21.11%。与患者出现护理安全问题的其他原因比较，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

3 讨论

心内科是临床较为核心的科室之一，患者一般年龄偏大，这增加了护理的难度，也成为容易发生护理安全的科室。通过对笔者所在医院前来就诊的心内科老年住院患者进行研究，主要在于分析心内科发生护理安全问题的主要原因，并结合问题制定相应的对策。

3.1 心内科老年住院患者护理安全问题

3.1.1 护理人员原因护理人员工作态度不够认真，对待工作责任性不够强，例如交接班疏忽大意、不能定期巡视患者情况、没有严格按照医嘱操作、没有做好相应的护理记录。有些新入职的护理人员因为操作技能不够熟练、抗压能力比较弱，不能保证规范化操作，这些都是影响护理安全的原因[2]。

3.1.2 医院管理原因医院缺乏完善的管理制度，或者相应的管理制度难以得到有效执行，管理者没有做好督促工作，没有做好护理人员的护理安全培训工作。

3.1.3 跌倒原因老年患者因为年龄问题，身体各个器官已经开始逐渐退化，反及行动都比较慢，患者入院后，对医院感觉比较陌生，心理也会产生害怕、紧张等负面情绪，患者因为对医院不够熟悉，极易出现意外跌倒事件。此外疾病、药物、环境或是其他原因，都容易引发患者发生跌倒事件[3-4]。

3.1.4 健康宣讲原因护理人员没有做好患者的健康宣讲，患者对疾病没有充分认识，不能很好地配合护理人员的护理工作，例如患者因为感觉不适应，自行取下吸氧导管引起氧疗发生中断情况，患者最终出现缺氧或是呼吸不畅等情况。有些患者没有按时、按量服用药物，从而引起患者血压升高[5]。

3.1.5 药物原因心内科治疗中所用药物种类较多，有些药物如果没有按时、按剂量服用，患者就会发生不良反应情况，例如患者如果过多地使用抗凝药物，就可能导致出血倾向;如果没有遵医嘱使用洋地黄药物，就可能会发生洋地黄中毒;如果患者大剂量使用利尿剂，就会出现水电解质紊乱情况。通常心内科药物会发生低血压、尿潴留、肾毒性等不良反应等[6]。

3.1.6 外出诊疗、检查没有做好相应的护理安全措施在外出诊疗及检查中没有做好详细计划，患者需要等候时间较长，容易引起患者出血等情况，成为影响护理安全的问题[7]。

3.1.7 缺乏预见性护理措施护理人员对患者的护理较为滞后，例如患者便秘，如果护理人员没有做好及时护理工作，患者在排便时候用力过度就可能出現心衰、心肌梗死或是心脏破裂猝死等情况。如果护理人员对患者的给药时间、剂量不合理，没有严格遵医嘱，会对患者的安全造成影响，成为影响护理安全的问题[8]。

3.2 针对心内科老年住院患者护理安全问题的对策

3.2.1 做好患者疾病情况的评估老年患者沐浴后可能会发生头晕情况，如地面没有做好防滑措施，患者就极易发生跌倒情况。所以护理人员在对患者展开护理时，应该根据不同科室的情况，对于危重老年患者及年龄较大患者做好入院评估，着重了解此类患者的既往史和陪伴代诉状况，特别注意患者是否有并发症状、是否能够自理自护、视力是否有障碍、是否能够自如蹲起、患者是否有发生跌倒的可能，对于患者的实际情况都要仔细询问并做记录，同时要结合患者的实际情况做好风险评估，根据风险评估制定相应的预防措施，在一些危险区域做好警示牌示警工作。有些关节炎、老年痴呆、贫血等患者，容易发生跌倒，应该将这类患者定位为高危群体。入院后要了解并检查患者的鞋袜是否具有防滑作用。有些老年患者可能晚间会频繁起夜，针对此类情况，护理人员在熄灯后需要留有预留灯，卫生间以及沐浴间都需要设置相应的扶手[9-10]。

3.2.2 做好老年患者的相关健康知识宣讲工作医护人员在治疗及护理过程中，需要加强和患者的沟通，拉近护患关系，取得患者的信任和认可，和患者建立良好的关系，让患者更为积极地参与到护理工作中，让患者在护理工作中发挥自身的主观能动性，增强患者的自我护理意识，加强患者的护理实践活动。在对老年患者进行护理时，应该意识到老年患者是独立个体，患者之间是有差异的，因此应该为老年患者提供具有针对性的护理。在对老年患者进行健康知识宣讲时，应该结合患者的文化程度、性格及行为习惯等，做到因人施教，让患者掌握更多的健康知识。护理人员应该有意识的询问患者用药时间、用药剂量、用药种类及用药注意事项，增强患者用药的意识，对于患者的正确行为要给予及时肯定，对于错误行为要予以安慰和糾正，协助患者树立抵抗病魔的信心，从而提升护理工作的有效性，保障患者的安全[11]。

3.2.3 注重药物护理老年患者因为年龄和疾病原因，会发生不能按时、按剂量服药的情况，镇静催眠类药物容易降低患者的判断力，因此患者在用药后要注意休息;降压类药物可能会导致患者发生低血压情况，因此应该叮嘱患者用药后动作要缓慢;降血糖类药物需要按时使用，因此患者应该做好及时进食。有些药物有医嘱，但是需要患者自备，例如抗血小板聚集的拉硫酸氯吡格雷片，患者要按时、按量用药。

3.2.4 重视患者外出诊疗和检查患者如果需要外出诊疗和检查，不能因为时间短，忽略对患者的护理，也需要做好详细的计划，避免引发不必要的护患矛盾。对于危重患者，可以制定交接单。如果需要可以提前和相应的科室做好沟通工作，减少患者等待的时间[12]。

3.2.5 完善医院护理管理制度医院应该结合老年患者护理中发生的安全问题，制定完善的护理管理制度，并将护理管理制度落实到具体工作中，将责任及具体工作划分到个人，保证为患者提供细节护理。

3.2.6 提高护理人员的操作能力应该加强护理人员的技能以及护理知识的培训，让护理人员意识到规范化护理的重要性，提高护理人员的安全意识以及操作技能，要求护理人员严格按照相关标准进行。护理人员应该以患者为中心，给予患者更多的人为关怀。对于新入职护士更应该加强护理安全知识的培训，从而降低护理安全问题发生的概率。

参考文献

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[2]刘翠云.心血管内科住院老年患者常见护理问题和对策[J/OL].中西医结合心血管病杂志：电子版，2016，4（36）：126-127.

[3]辛晓兰.略谈如何加强心内科老年患者的护理安全管理[J/OL].中西医结合心血管病杂志：电子版，2017，5（30）：148.

[4]张素梅.心内科老年住院患者护理安全隐患原因及对策[J].基层医学论坛，2009，13（36）：1086-1087.

[5]吴丹凤.浅论心内科老年住院患者存在的护理安全隐患及护理对策[J].当代医药论丛，2015，13（17）：121-122.

[6]桂雪梅，袁江平，乔芬.基层医院心内科老年患者护理安全隐患发生的原因及防范对策[J].中国社区医师：医学专业，2012，14（21）：286.

[7]陈鹏云.心内科老年住院患者护理安全隐患的分析及对策[J].中外健康文摘，2012，7（47）：441-442.

[8]崔凤芹.浅谈心内科老年患者护理安全隐患及解决对策[J/OL].中西医结合心血管病杂志：电子版，2015，3（10）：148.

[9]李石红.对心内科120例老年住院患者的护理安全隐患的研究[J].中外医疗，2013，32（28）：167-168.

[10]杨继芳.老年心血管疾病住院患者护理安全隐患的分析及措施[J/OL].

中西医结合心血管病杂志：电子版，2015，3（17）：158-159.