刘迪娜

【摘要】 目的：探讨PDCA循环法在外科护理质量持续改进中的运用及对患者满意度的影响。方法：回顾性分析笔者所在医院外科2015年1月-2017年12月收治的住院患者160例为研究对象，以住院时间段不同分为研究组（80例）和对照组（80例），2015年1月-2016年6月住院患者作为对照組，2016年7月-2017年12月住院患者作为研究组，对照组予以常规护理管理，研究组在对照组的基础上实施PDCA循环管理，两组均实施至出院。比较两组患者护理质量相关指标改善状况，于出院前1 d分发自拟调查问卷，评估两组患者对护理实施的满意度。结果：研究组基础护理合格率、健康教育知晓率、病房管理合格率及护理操作技术合格率显著高于对照组（P<0.05），护理不良事件发生率显著低于对照组（P<0.05）;研究组总满意度为96.25%，显著高于对照组的87.50%（P<0.05）。结论：PDCA循环法运用于外科护理质量持续改进的管理，可显著提高护理质量与患者的满意度。

【关键词】 护理质量; 持续改进; PDCA循环法

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.13.074 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）13-0-03

Application of PDCA Cycle Method in Continuous Improvement of Surgical Nursing Quality/LIU Dina.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（13）：-163

【Abstract】 Objective：To explore the application of PDCA cycle method in the continuous improvement of surgical nursing quality and its impact on patients satisfaction.Method：A retrospective analysis of 160 inpatients admitted to the surgical department of our hospital from January 2015 to December 2017 was conducted，and they were divided into study group（80 cases） and control group（80 cases） according to different time periods of hospitalization，hospitalized patients from January 2015 to June 2016 were set as control group，hospitalized patients from July 2016 to December 2017 were set as study group.Control group was given routine nursing management，and study group was given PDCA cycle management on the basis of control group，and the two groups were treated until discharge from the hospital.The improvement of quality-related indicators was compared between the two groups.A self-designed questionnaire was distributed at

1 d before discharge to assess the satisfaction of the two groups on nursing.Result：The pass rate of basic nursing，awareness rate of health education，pass rate of ward management and pass rate of nursing operation technology in study group were significantly higher than those in control group（P<0.05），and the incidence rate of nursing adverse events was significantly lower than that in control group（P<0.05）.The total satisfaction in study group was 96.25%，significantly higher than 87.50% in control group（P<0.05）.Conclusion：PDCA cycle method for the management of continuous improvement of surgical nursing quality can significantly improve the nursing quality and patients satisfaction.

【Key words】 Nursing quality; Continuous improvement; PDCA cycle method

First-authors address：Xiaogan Central Hospital，Xiaogan 432000，China

随着医学技术的不断发展与进步及人们对生活质量的期待逐渐提高，除了对原有临床效果的要求，患者对于临床的护理服务的质量要求也越来越高，提升护理服务质量与满意度也俨然成为提升医院形象及临床效果的首要基础[1]。PDCA循环法又称为戴明循环，实施步骤包括P（计划）、D（实行）、C（检查）及A（处理），其是一个不断循环改进的过程[2]。PDCA循环法属于全面质量管理中科学程序，运用于护理管理中效果肯定且具有较高安全性[3]，本研究对笔者所在医院收治的外科住院患者运用PDCA循环法，并以往年常规外科护理管理为随机对照，旨在探讨PDCA循环法的实施的临床效果及对护理满意度的影响，详细报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院2015年1月-2017年12月外科收治的住院患者160例为研究对象。纳入标准：均为外科住院患者;无糖尿病;无心脑血管疾病;所有患者精神状况均正常;认识功能与言语表达能力均正常。排除标准：恶性肿瘤;精神疾病;合并严重并发症;心、肝、肾等重要器官发生器质性病变或严重功能障碍;妊娠期或哺乳期患者。以住院时间段不同分为研究组和对照组，2015年1月-2016年6月住院患者作为对照组，2016年7月-2017年12月住院患者作为研究组。研究组80例，男45例，女35例;年龄10～85岁，平均（38.67±10.55）岁。对照组80例，男44例，女36例;年龄10～85岁，平均（39.02±11.21）岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会支持、批准并通过，所有患者均对本研究知情。

1.2 方法

对照组实施常规外科护理管理，依据护理部门制定的规章制度及职责，质量改进小组人员根据病房管理、消毒隔离及文书书写等职责进行分配质量管理。研究组在对照组的基础上实施PDCA循环法，两组患者均实施至出院。

PDCA循环法，P（计划）：组织外科护理人员进行学习，明确护理质量持续改进的重点及方法，同时注意过程管理及环节质量控制;取消既往只关注一个点质控模式，并由科室统一培训质控员4名，定期进行现场检查;参考等级医院评审标准及要求，结合临床护理过程中的重点要求，找出外科护理质量的重点问题，同时分析护理质量数据及指标，查找问题产生的原因，并确定需要改进的问题。D（实行）：依据标准对4名质控员进行统一培训，使其掌握标准一致、检查方法一致、判断问题一致、结果评定一致及改进建议一致;科室依据护理质量持续改进小组的检查结果及科内人员的具体情况进行加减分，结果纳入个人績效考核，且与护士个人的收入相关;针对不良事件，可建立不良事件主动上报机制，区里护士主动上报护理不良事件，予以相应奖励。C（检查）：科室建立责任质控网，收集记录护理质量存在的问题，针对重点问题，予以及时分析并提出改进措施;护理质量持续改进小组予以定期检查，并对存在的重点问题进行2～3次的循环检查、分析及评估，体现持续改进。A（处理）：每月定期召开外科护理质量分析会，对存在的问题进行点评，并总结成功原因及失败经验，将有效措施推广实施，并将上衣循环未解决问题纳入下一循环。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组患者护理质量相关指标改善状况，记录统计两组基础护理合格率、病房管理合格率、护理不良事件发生率、健康教育知晓率及护理操作技术合格率等情况。于出院前1 d分发自拟调查问卷，评估两组患者对护理实施的满意度，该量表从基础护理、病房管理、护理不良事件的发生、健康教育知晓情况等方面予以调查，分值范围0～100分，90～100分为非常满意，80～89分为较满意;70～79分为基本满意，<70分为不满意。满意率=（非常满意+较满意）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

本次研究数据采用SPSS 20.0统计学软件进行分析处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 护理质量

研究组基础护理合格率、健康教育知晓率、病房管理合格率及护理操作技术合格率显著高于对照组（P<0.05），护理不良事件发生率显著低于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 满意度

研究组总满意度为96.25%，显著高于对照组的87.50%，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

PDCA循环法是一种科学的管理方法，其是一个阶梯式上升过程，不断解决问题，质量持续改进，而不是停留于同一水平线上。PDCA循环法分为四个阶段，在实施过程中各环节相互关联，每个循环周而复始，紧密连接，其中的核心便是质量持续改进，对护理管理运用PDCA循环法，可加强对护理质量的监控，从而显著提高护理服务质量[4-6]。然而推行PDCA循环法的实施，所有医护人员应自主改进工作流程，并成立专项小组，定期评价质量改进情况;同时，PDCA循环法的四个阶段是衔接成一体，因此在医护工作中，应边计划、边实施、边检查、边处理[7-8]。李妍等[9]研究指出，PDCA循环法可有效提高急诊科护理安全质量;温方圆等[10]认为在门诊运用PDCA循环管理可明显提高入院患者的满意度。

本研究结果显示，研究组的护理质量指标情况明显优于对照组，提示PDCA循环法可基于医院护理现状调查存在的不足，并分析原因，予以针对性措施，从而显著提高护理质量，解芳等[11]通过探讨PDCA循环管理在提高脑卒中患者护理质量中的运用，发现试验组在康复训练、生活作息、严格服药、出院复诊等各方面评分均优于对照组，因此认为PDCA循环管理可显著提高脑卒中患者的护理质量，这与本研究结果基本相符;本研究还表明，研究组的总满意度明显高于对照组，猜测PDCA循环法具有较高的科学性，可赋予人性化管理，利于提高护士的操作技能，增强综合素质;同时其可转化护理人员对患者的态度，使其避免只注重基础工作而忽视交流，能够站在患者的角度考虑问题，符合优质护理的要求，周春姣等[12]探讨PDCA循环管理模式在留置T管引流患者的运用，发现实验组拔管前1 d满意度为96.67%，明显高于对照组的80.00%，与本研究结论相一致。