黄超

【摘要】 目的：研究分析在中药饮片中采用不同的中药炮制方式对于风热感冒患者治疗效果的影响。方法：将笔者所在医院接受同一类中药饮片治疗的风热感冒患者中的102例设为研究对象，经计算机随机分组法分为三组。三组患者均持续治疗90 d，比较各组治疗总有效率。结果：水处理和炮制前分档组患者治疗有效率显著高于炮制前分档组及水处理前分档组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：不同炮制方式下中药饮片对风热感冒患者的疗效存在较大的影响，因此在炮制中药饮片前应结合水处理和炮制前分档，以提升临床疗效。

【关键词】 水处理分档; 炮制前分档; 有效成分

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.13.071 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）13-0-02

随着人们对医疗服务质量的关注度越来越高，药物是否安全有效，用药是否合理成为实际诊疗过程的重点，中药饮片是中药汤剂合并中成药制备的基本单元，它们的质量会直接影响到人们的生活质量和生命安全[1-2]。为了进一步探究分析中药炮制对中药饮片疗效的影响，笔者所在医院对此展开了深入调查研究，现将报道整理如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年3-8月在笔者所在医院接受同一类中药饮片治疗的风热感冒患者中的102例为研究对象。纳入标准：（1）所有患者均符合《实用内科学》与《中医内科学》中风热感冒诊断标准。（2）发病至就诊时间≤48 h。（3）体温≥38 ℃。（4）18岁≤年龄≤45岁。（5）就诊前未服用其他可影响本次研究结果的药物。排除标准：（1）妊娠、哺乳期妇女。（2）合并精神类疾病或意识障碍。（3）合并心、肝、肾等重要脏器病变。（4）合并恶性肿瘤或急性感染。经计算机随机分组法分为水处理和炮制前分档组、炮制前分档组、水处理前分档组，各34例。水处理和炮制前分档组患者男20例，女14例;年龄22～71岁，平均（47.13±10.27）岁。炮制前分档组患者男19例，女15例;年龄23～70岁，平均（47.55±10.89）岁。水处理前分档组患者男21例，女13例;年龄22～70岁，平均（47.43±10.36）岁。三组患者的性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。本次研究内容经院伦理委员会审核批准，患者及家属均知情同意。

1.2 方法

中药饮片药物组成：桑叶10 g，杏仁、桔梗、芦根各6 g，杭菊花、生甘草各3 g。（1）水处理前分档组：在炮制开始前，中药需要首先经过合理分档，也要根据当时的季节和用药量进行微调，使用穿刺法、手捏法和指掐法等手法挑出不合格的饮片，上述准备工作一切就绪后即可开始炮制，按照标准的方式方法实施操作[3]。（2）炮制前分档组：在经过水处理之后，专业操作人员就要仔细谨慎地进行炮制前分档，确保炮制过程中所有饮片都能受热均匀，从而保留下来药物的有效成分，使得在病人服下后可以起到理想效果[4]。（3）水处理和炮制前分档组：将上述两组分档方式联合实施，全部过程都要严格按照规定的步骤和标准执行，每一个环节均需谨慎，对中药饮片做出筛选和处理，不合格的及时淘汰[5]。

三组炮制品饮片全部先用水浸泡30 min，武火煎煮，煮沸后改用文火慢熬，继续加热30 min，将第1次加热后的汤剂热液过滤之后倒入指定容器，加水后重复上述操作3次，最后将3次滤液合并，文火浓缩直至300 ml。2次/d，连续用药30 d为1个疗程，本次研究中所有患者均持续接受至少3个疗程的治疗[6]。

1.3 观察指标及评价标准

根据相关指导原则和患者在本次研究中的实际情况，制定了如下的疗效评判标准：若患者服药后主要临床病症明显减轻，未出现不良反应和毒副作用，记为好转;若患者服药后主要临床病症改善显著，出现轻微不良反应和毒副作用，但是在经过简单的对症处理之后就消失，记为轻度好转;若患者服药后主要临床病症没有改善甚至加重，伴较重不良反应和毒副作用，记为缓解;若患者服药之后主要临床病症加重，出现严重不良反应，记为无效[7]。治疗总有效率=（好转+轻度好转+缓解）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

采用SPSS 18.0软件对研究数据开展分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

水处理和炮制前分档组患者治疗总有效率显著高于炮制前分档组、水处理前分档组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

3 讨论

临床常说的“临方炮制”具体就是指在医生开具药方之时，要根据每一味药材的性能和患者的需求对中药房调剂人员做出一些指定要求，这些人员严格按照医嘱对中药进行炮制加工。炮制包括的工序一般是捣碎、搅拌、截切和炒炙等，国家的相关规定对这些工序都制定了具体的标准。这样做能够尽可能地延长药物保存时间，利于贮藏和调剂，也能在患者煎煮时更容易发挥药物的有效成分，提高煎煮质量，缩短时间，不仅方便了用药，还保证了疗效，所以临方炮制的临床意义很大[8]。一直以来中医都强调以个体为主，讲究因病施治，辨证性地看待患者病情，所以这也对中药饮片有了更高的要求。现在医院里使用的中药饮片基本上都是由中药饮片加工厂所供应，这些饮片属于批量生产，也就意味着通过常规炮制而来，但是这种常规炮制在一定情况下并不能满足患者的用药需求，中药房有必要在此基础上开展临方炮制，以便不时之需[9]。

經多年临床试验表明，“临方炮制”对临床治疗效果的影响主要可归结于以下几点：（1）药物形体层面的“临方炮制”对患者治疗效果的影响。通过针对性地改变药物的外形有利于处理药物的溶、后溶、易溶、难溶等相关难点，进而为煎剂治疗效果提供保障[10]。例如部分植物、动物及矿物类药物，在实施调剂前经过药剂人员捣碎的方式大幅度提升药物浸提的体表面积，进而最大限度地将有效成分煎出，提高煎熬后有效成分的比率，因此“捣碎”则是药物煎剂发挥正常效果的一种主要方式，经过“临方炮制”后的药物应用到临床上，可以显著提高患者临床治疗的效果[11]。（2）药物性能层面的“临方炮制”对患者治疗效果的影响。中医药物能够对疾病进行治疗的根本原因是通过药材的性能对患者的机体实施调整及纠正，从而获得疾病消除及机体康复的效果。在传统中药炮制技艺中有着“逢子必炒”的理念，意为针对各种种子类药物或者果实类药物，在将其入药之前均需要实施炒爆、炒香、炒黄等程序，从而对药材的原本性能进行调节与改变，将药材表面的异气消除，起到提升药材性能的作用，以更好地达到临床用药的效果。例如一些性质为苦寒类的药物，用药后会对患者的脾胃造成损伤，假若过大剂量或者长期持续使用则会加剧负面效果，因此实际运用中应该先行炒炙，对其药性进行改变，降低其对于脾胃伤害[12]。（3）药物性味层面的“临方炮制”对患者治疗效果的影响。在中医临床用药过程中，中药性味是最为重要的依据，应该通过“临方炮制”的方式对药物本身独有的味进行炮制及调节，在中药理论中提出“制其太过，扶其不足”的观念。经过对不同辅料的炮制，针对性的加强或者减弱某些味。如苦寒类的药物大黄，若是直接利用，那么人必将下泄严重，如果将其进行炮制之后再进行利用，就会缓泻或者不泄。因此可以得出，药物性味的“临方炮制”对临床治疗效果也具有显著的影响[13]。

由于炮制方法多种多样，总结起来难度很大，所以笔者以最大限度地发挥药物内在成分为目的，分析炮制过程和中药本身的相关性，探寻中药饮片在炮制后会对患者产生什么样的效用。基本步骤如下：首先进行严谨的水处理前分档，炮制前分档和二者联合分档，随后仔细挑出不合格的饮片药剂，在真正炮制的过程中掌握好火候和时间，一定要保证药物受热均匀，但是不能太热，否则内在的一些成分就会挥发。结果显示，经过水处理和炮制前分档的饮片临床疗效要优于单一方式分档，差异有统计学意义（P<0.05），说明联合处理有较好的实际应用价值[14]。我国的医学典籍《五十二病方》中明确记载了炮制的部分方法，经过后人的总结和不断探索才形成了如今的技艺，归纳出“逢子必捣”“用时捣碎”和“逢石皆碎”等经验和理论，可以说中药炮制从古至今都在影响着中医的发展，也为其能够保留至今做出巨大贡献。多年来，中医医师在开具药方时都会要求药房进行临方炮制，这种具有针对性的临时处理方法极大地保证了煎煮质量。临床根据患者的治疗需求及药物特性，医生们在需要进行药物炮制时也会对患者有所说明，让患者有更加充足的信心去战胜疾病。而中药房因为这道工序的存在也形成了比较有典型性特征的行业模式，不论是声音、气味及一些设备的摆设，都能让人一下子就想到中医。因此临方炮制也算是对中药行业特色的传承，药房的调剂师应当充分认识到这道工序的重要性，不断加强学习，保证制得的饮片全部安全有效。

综上所述，对中药饮片进行适当的临方炮制可以加强临床疗效，在实际操作时调剂人员应该不断总结和探索，谨慎处理每一个环节和步骤，让中药炮制更加有效地应用在中医当中，为患者提供更加安全和有效的服务，满足患者对身体健康的

需求。

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