李莉

【摘要】 目的：探讨残余肾功能（RRF）对腹膜透析患者的重要作用，评价对其生活质量、营养状况的影响。方法：选取2015年6月-2017年8月笔者所在医院腹膜透析中心收治的75例腹膜透析患者，根据肾小球滤过率（GFR）将所有患者分为甲组（GFR≥2.0 ml/min，RRF+）40例和乙组（GFR<2.0 ml/min，RRF-）35例，比较两组透析效能、生活质量及实验室指标。结果：甲组总尿素清除指数（Kt/V）及标准蛋白分解率（nPCR）均明显高于乙组，且透析剂量低于乙组（P<0.05）。生活质量调查显示，甲组SF-36量表各维度评分均明显高于乙组，且白蛋白、血肌酐、尿素氮、血钾水平均明显优于乙组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：RRF对腹膜透析患者有重要作用，可提高生活质量，改善营养状况，建议临床根据患者RRF选择适当的治疗方式。

【关键词】 残余肾功能; 腹膜透析; 生活质量; 营养状况

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.13.070 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）13-0-02

腹膜透析是治疗肾衰竭的重要手段，报道显示终末期肾衰竭患者开始透析后，健存肾单位的残余肾功能呈进行性下降。残余肾功能（RRF）对腹膜透析患者起着重要作用，可起到清除毒素、保护机体的作用[1-2]。近年来RRF在腹膜透析患者中的作用研究逐渐受到越来越多的重视。本研究拟观察RRF对腹膜透析患者的作用及对生活质量、营养状况的影响，以期为RRF保护提供参考借鉴，现选取笔者所在医院收治的75例腹膜透析患者作为研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年6月-2017年8月笔者所在医院收治的75例腹膜透析患者。纳入标准：稳定行3个月以上腹膜透析;年龄>18岁;临床资料完整，可配合随访观察。排除标准：近期合并急性消化道出血、代谢紊乱、肝功能不全、恶性肿瘤、自身免疫性疾病等;合并全身或局部感染;近期有手术史、输血史、感染史等;长期服用可能导致或加重抑郁的药物;根据肾小球滤过率（GFR）将所有患者分为两组，甲组（GFR≥2.0 ml/min，RRF+）和乙组（GFR<2.0 ml/min，RRF-）。甲组40例患者中，男23例，女17例;年龄24～76岁，平均（49.70±12.46）岁;平均透析时间（19.80±5.76）个月;疾病类型：慢性肾小球肾炎17例，肾病综合征9例，糖尿病肾病9例，其他5例。乙组35例患者中，男20例，女15例;年龄25～74岁，平均（50.21±11.84）岁;平均透析时间（18.44±5.73）个月;疾病类型：慢性肾小球肾炎16例，肾病综合征8例，糖尿病肾病5例，其他6例。两组患者性别、年龄、透析时间、疾病类型等临床一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），可进行比较。研究经医院伦理委员会批准同意执行，患者及家属知情且签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 透析效能 测定每周总尿素清除指数（Kt/V）及标准蛋白分解率（nPCR），同时记录透析剂量;Kt/V正常参考范围为≥1.2～1.4;nPCR正常参考范围为>1.1 g/（kg·d）。

1.2.2 生活质量 采用健康调查简表（SF-36）调查两组患者生活质量水平。该量表为国际通用生活质量评价常用量表，已经过信效度检验，量表由36个条目组成，涉及8个维度，包括生理功能（PF）、生理职能（RP）、躯体疼痛（BP）、总体健康（GH）、活力（VT）、社会功能（SF）、情感职能（RE）及精神健康（MH）。全部调查均由经过统一培训的专业调查者完成，在调查当天发放调查表由患者独立完成，对患者不理解的内容可由调查者进行适当解释，但不允许调查者作任何暗示性地提醒，问卷回收后需检查填写是否有遗漏，计算各维度评分，分值越高提示患者该方面功能状况越好。

1.2.3 实验室指标 测定两组营养状况（白蛋白）及其他相关实验室指标，包括血肌酐、尿素氮、血钾，检测时均清晨空腹采集静脉血，采用全自动生化分析仪进行检测。

1.3 统计学处理

采用SPSS 19.0统计学软件进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，统计学检验水准为α=0.05，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者透析效能对比

甲组Kt/V、nPCR明显高于乙组，且透析剂量明显少于乙组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者SF-36生活质量评分对比

SF-36量表评分显示，甲组各维度评分均明显高于乙组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组患者实验室指标对比

甲组各项实验室指标均明显优于乙组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

RRF指健存肾组织的滤过和内分泌功能，许多研究已经证实RRF对腹膜透析患者具有重要作用。近年来随着腹膜透析患者的增多，RRF对慢性透析患者的影响逐渐受到临床重视。研究显示，即使RRF维持在较低水平，也可以降低透析患者的死亡风险[3]。随着肾脏替代治疗技术的快速发展，腹膜透析患者的生存期得到有效延长，但是其生活质量及营养状况仍然有待改善[4-5]。发达国家已经开始重视对透析患者生活质量的研究评估，但国内相关报道仍然较少。

GFR是反映RRF的重要指标，当肾功能受损达到一定程度，GFR就会随之发生变化，因此本次研究以GFR水平作为分组标准，保证了临床分组的科学性。研究结果表明，甲组的透析效能明显优于乙组，而且SF-36量表各维度评分均明显高于乙组，差异均有统计学意义（P<0.05），提示甲组的生活质量更高，营养状况也更加理想。既往研究显示RRF状态越好，经肾脏排泄的氮质产物比例也就越高[6-7]。本研究中，乙组Kt/V、nPCR明显低于甲组，说明随着RRF的减退，临床必然需要提高透析剂量以维持透析效果，故无RRF组患者的透析剂量大于RRF患者。研究中所采用的SF-36量表是评价慢性肾脏疾病患者生活质量的重要工具，在国内外都有广泛应用，能夠帮助医生发现预后不良的患者，而且该量表已经信效度检验，评价结果具有较高的可靠性[8]。此外，甲组患者的营养状况要明显高于乙组，白蛋白、血肌酐、尿素氮、血钾水平较优，分析其原因，可能与无RRF患者饮食受限，导致蛋白质、能量、微量元素等摄入不足有关。RRF对腹膜透析患者的重要作用不容忽视，其有助于患者毒素清除，实现微量元素代谢平衡[9-10]。RRF与营养状况密切相关，可间接影响患者生活质量，降低腹膜透析患者炎性反应，保护RRF可改善营养不良，提高患者生活质量[11-12]。

重视RRF综合管理，制定合理的透析方案，不仅是维持RRF的关键，更是提高透析患者生活质量的有效措施，因此临床治疗中应当根据患者实际情况制定个体化透析方案，合理调整透析液浓度、透析时间、剂量等，保证透析治疗的科学性和有效性，同时需要重视保护和监测RRF。

参考文献

[1]张智，梁红娟，王济生.肾康灵对维持性血液透析患者炎症状态及残余肾功能的影响[J].中国中医药信息杂志，2017，24（2）：36-39.

[2]侯璐蒙，黄燕林，罗怡欣.“5E”康复模式对腹膜透析病人微炎症、营养状态和残余肾功能的影响[J].护理研究，2018，32（6）：940-943.

[3]杨光，彭红霞，陈萍丽.不同蛋白饮食对腹膜透析患者营养状况及残余肾功能影响[J].当代医学，2017，23（8）：26-28.

[4]欧月秀.残余肾功能对腹膜透析患者的重要作用及对其生活质量、营养状况的影响[J].世界最新医学信息文摘，2017，17（64）：41-44.

[5]苏慧銮，吴智丹，徐文坛，等.综合护理对腹膜透析患者容量负荷、营养状况及预后生活质量的影响[J].实用临床医药杂志，2017，21（16）：21-23.

[6]林小敏，马璐璐，陈薪薪，等.血液透析患者的依从性对患者残余肾功能的影响[J].中华全科医学，2018，16（1）：50-53.

[7]单亦升，许菲菲，孙梅，等.维持性腹膜透析剂量与ESRD患者的饮食蛋白摄入总量、残肾功能、血尿素浓度关系探讨[J].中国现代医生，2015，53（5）：10-13.

[8]马杰，晁阳，彭清莲，等.浅谈残余肾功能在腹膜透析中的重要作用及保护策略[J].生物医学工程与临床，2015，19（2）：192-195.

[9]周巍，胡伟锋，韩国锋，等.残余肾功能对腹膜透析患者生活質量的影响[J].中华肾脏病杂志，2016，32（5）：327-333.

[10]孙亦兵，刘月英，王莹.残余肾功能对腹膜透析患者营养状况的影响[J].蚌埠医学院学报，2014，39（8）：1078-1079.

[11]张静娟，薛芃石，赵白雪，等.饮食干预对腹膜透析患者营养状况的影响[J].中华护理杂志，2015，50（1）：62-65.

[12]高芳，王少清，汪力，等.阿魏酸哌嗪片对腹膜透析患者残肾功能的影响[J].吉林医学，2017，38（9）：1647-1649.