郑浩　彭艳

【摘要】 目的：分析采用后路手术内固定方法，对脊柱骨折患者治疗的效果及对VAS评分的影响。方法：使用随机平行方式，将笔者所在医院2017年8月-2018年8月收治的102例脊柱骨折患者，分成观察组与对照组，每组51例。观察组经后入手术内固定治疗，对照组经传统手术治疗，对比两组临床疗效。结果：观察组治疗优良率为94.12%，明显高于对照组的76.47%，差异有统计学的意义（P<0.05）。治療前，两组VAS评分、Cobb角、伤椎前高压缩比比较差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，观察组上述指标优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：脊柱骨折患者治疗中，采用后路手术内固定治疗，可达到较好的临床效果，并且能改善患者的脊柱生理角度、疼痛症状，值得在脊柱骨折治疗中应用并推广。

【关键词】 后路手术内固定; 脊柱骨折; 临床效果; VAS评分

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.13.066 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）13-0-02

脊柱骨折，属于临床方面常见的病症。这一病症多在男性中发生，直接暴力、间接外力，均为主要引发病症的原因[1]。临床症状：脊柱畸形、皮下淤血、局部疼痛、活动受限等。脊柱骨折在任何年龄段均可发病，会直接影响到患者的正常生活、生活质量[2]。针对于此，本次研究撷取近年来收治的102例脊柱骨折患者，作为试验对象，分析采用后路手术内固定治疗、传统手术治疗的临床效果，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经随机平行方法分组，将笔者所在医院2017年8月-2018年8月收治102例脊柱骨折患者，分为观察组、对照组，各51例。两组均通过X线检查、CT检查确诊，签署知情同意书，排除对本次研究手术治疗禁忌者、精神障碍者、沟通障碍者。观察组男33例，女18例;年龄14～80岁，平均（47.5±4.4）岁;车祸伤者35例，高空坠落伤者12例，压砸伤者4例。对照组男35例，女16例;年龄18～79岁，平均（48.5±4.6）岁;车祸伤者33例，高空坠落伤者15例，压砸伤者3例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组通过传统手术治疗，实行外侧植骨融合术治疗，手术准备时，做好降压工作，消除骨折位置关节突四周关节囊，然后进行自体骨骼/异体骨移植治疗。治疗后，利用生理盐水充分清理伤口部位。治疗后3 d内，将引流管拔除，给予抗感染治疗。手术后3个月内，告知患者禁止下地走动，需要绝对卧床休息，再结合患者的伤口恢复状况，制定康复方案即可。

观察组通过后路手术内固定治疗，实行全身麻醉，取患者俯卧位，手术前拍摄X线片，以便明确脊柱侧位状况。然后，在伤椎棘突上，注射0.5 ml美蓝溶液。拍片后将针头拔出，结合针头位置，明确伤椎的具体位置。将后正中位置作为切口，将伤椎作为中心点，完全显露上、下椎体棘突、横突、椎板等部分。这时，可进行椎弓根定位工作，确保进钉的方向、角度，将椎体撑开。针对需实行椎管探查减压者来讲，建议在后路半椎板切除术后，对椎管加以探查，充分清除水肿部分后，以横向方式安装连杆，将后外侧植骨融合，分层缝合切口。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组治疗优良率、治疗前后VAS评分和临床相关指标（Cobb角、伤椎前高压缩比）。参照Prolo功能评分评判两组患者的临床疗效，评分范围4～20分。评分17～20分为优;评分13～16分为良;评分9～12分为可;评分4～8分为差。经视觉模拟（VAS）评分对观察组和对照组患者的疼痛状况进行评判，评分范围0～10分，分数和患者疼痛严重程度呈正比。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗优良率对比

观察组治疗优良率为94.12%，对照组治疗优良率为76.47%，组间比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 治疗前后两组VAS评分对比

治疗前，两组患者VAS评分比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗后观察组VAS评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 治疗前后两组临床相关指标对比

治疗前两组Cobb角、伤椎前高压缩比差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后观察组上述指标均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

脊椎，属于人体解剖结构中的重点部分，和四肢为连接状态，存在较多作用，如：负重、身体平衡、保护内脏等。如果受到外力作用，会对机体脊柱的稳定性、脊髓神经，构成严重的影响，所以形成脊柱骨折[3]。脊柱骨折，因为受到直接暴力、间接外力的作用，而引发病症。结合脊柱骨折患者受伤时暴力作用的方向，可分成屈曲型骨折、屈曲旋转型骨折、垂直压缩型骨折等。在暴力作用下，脊柱骨折患者会出现局限性疼痛症状、运动障碍、压痛、畸形等表现[4-6]。情况严重的患者，还会威胁其脊髓部分，使得临床方面治疗存在较大的挑战性。针对于此，及早治疗非常关键，以便有效改善脊柱骨折患者的预后情况。

本次研究，采用了后路手术内固定方式对脊柱骨折患者进行治疗，这种手术治疗方法具有入路简单、术中出血量小，以及不会对患者机体构成较大创伤等特点，临床效果显著[7]。考虑到椎弓根的位置，后路经中通过，可将螺钉置于患者前方椎体部位，经三柱中方式贯穿。这种处理方法，能够从根本上减轻患者的疼痛症状[8]。可做好浅部柱体、中部柱体、后部柱体的固定工作，复位效果非常理想。椎弓位置操作时，能在第一时间固定脊柱骨折患者的受损位置，不会受到运动因素的影响。与此同时，难以复位患者均可达到解剖复位的效果，短节段性固定方法，可防止活动受到长阶段脊柱融合因素的威胁，在早期校正及后凸畸形、前后移位等情况，减轻椎管侧前方椎体压力、椎板压力的效果同样比较明显，充分显露受损位置，操作简便、有效，并能保证治疗的安全[9-10]。脊柱骨折，主要为因脊柱变形、椎管变窄、受压等影响，所以发生损伤状况，和外力作用存在直接的联系。故此，椎管受损会导致原三维疗效被影响，及时修复脊柱部位迫在眉睫，旨在及早恢复患者的脊柱位置、平衡。椎弓根位置放置固定器，能调节并固定环椎体性状、椎体位置，减轻脊柱对神经构成的挤压作用。需要注意的是，脊柱骨折手术的最佳时机为受伤后7 d内，实行骨折纤维连接前接受手术治疗，从而获得最佳的临床效果。如果伤口合并脊髓位置，手术的最佳时机为手术后8 h内，以此加强对脊柱骨折患者脊髓位置的保护[11]。需要注意的事项：脊柱骨折患者使用椎弓根内固定器械治疗的过程，为提高手术的成功率，置入椎弓根螺钉最为关键。因此，手术前需要制定手术方案，手术中按具体流程要求操作，合理使用椎弓根内固定器械，进而降低手术失误所致的不良影响[12]。主要需仔细观察患者的椎体大小、椎弓根大小、椎弓根受损程度等情况。

本次研究结果，观察组治疗优良率为94.12%，明显高于对照组的76.47%，差异有统计学的意义（P<0.05）。治疗前，两组VAS评分、Cobb角、伤椎前高压缩比比较差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，观察组上述指标优于对照组，差异有统计学的意义（P<0.05）。表示，脊柱骨折患者治疗中，运用后路手术内固定方法处理，临床疗效确切，操作安全系数较高，减轻患者痛苦的同时，还能够促使患者及早恢复身体健康，改善其生活质量。

综上可知，采用后路手术内固定方式，对脊柱骨折患者实行治疗，能够获得非常理想的临床效果，有效改善患者的脊椎功能、减轻患者的疼痛症状，建议在脊柱骨折患者的治疗中应用与推广。

参考文献

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