依达拉奉对重型急性脑梗死的治疗效果及神经功能的影响

2019-07-11王一鸣

中外医学研究 2019年13期

王一鸣

【摘要】目的：探讨依达拉奉治疗对重型急性脑梗死的效果及神经功能的影响效果。方法：选择笔者所在医院2015年1月-2018年1月收治的120例重症急性脑梗死患者作为研究对象，随机分为两组，每组60例。对照组采取吡拉西坦静脉滴注治疗，观察组在吡拉西坦静脉滴注的前提下，给予依达拉奉静脉滴注治疗。比较两组患者治疗效果、治疗前后脑水肿体积、神经功能缺损评分。结果：（1）观察组治疗后1、2周脑水肿体积明显小于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。（2）和对照组对比，观察组治疗后2周的治疗有效率明显更高，差异有统计学意义（P<0.05）。（3）观察组治疗后1、2周NIHSS评分明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：采用依达拉奉对重症急性脑梗死患者进行治疗，可以有效地改善患者神经缺损症状，提高疗效，值得应用。

【关键词】依达拉奉; 重型急性脑梗死; 疗效; 神经功能

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.13.064 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）13-0-02

目前為止，急性脑梗死尚无有效的根治方法，溶栓治疗是治疗急性脑梗死的主要方法。该方法在脑梗死发病的超早期及时对脑血管进行疏通，迅速恢复患者脑部血液循环，缓解患者脑部缺血缺氧的症状，尽快恢复神经功能。但是，因为受到严格的时间窗口影响，极少患者能够及时获得溶栓治疗的最佳时机，导致患者的神经功能遭受到不同程度的损害[1-2]。近几年，急性脑梗死发病机制的研究获得一定成果，自由基学说备受关注。其认为急性脑梗死患者脑水肿的形成、神经元死亡、神经功能受损的主要原因和自由基毒性密切相关。因此，目前认为清除自由基将是治疗重症急性脑梗死的关键点，也是治疗重症急性脑梗死的新靶点[3]。本研究通过对笔者所在医院重症急性脑梗死患者的治疗状况进行分析，探讨依达拉奉治疗对重型急性脑梗死的效果及神经功能的影响效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择笔者所在医院2015年1月-2018年1月收治的重症急性脑梗死患者作为研究对象，共120例，均符合我国脑血管会议关于脑梗死的诊断标准，经头颅CT或MRI确诊，均为首次发病，发病至就诊时间在48 h内，年龄45～80岁，均达到MESSS评分的中、重型积分（16～45分）范围。排除严重心、肝、肾、肺疾病、肿瘤、感染性疾病、深昏迷状态、脑疝等患者。其中男80例，女40例;年龄45～80岁，平均（63.10±10.32）岁;MESSS积分为16～45分，平均（35.20±8.20）分;合并病情况：高血压60例，糖尿病50例，高脂血症10例。随机分组，每组60例，观察组男38例，女22例;年龄45～80岁，平均（63.09±10.32）岁;MESSS积分为16～45分，平均（35.19±8.20）分;合并病情况：高血压30例，糖尿病25例，高脂血症5例。对照组男42例，女18例;年龄45～80岁，平均（63.10±10.28）岁;MESSS积分为16～45分，平均（35.18±8.20）分;合并病情况：高血压30例，糖尿病25例，高脂血症5例。两组患者的基本资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

两组患者均采用常规治疗措施，包括降血压、降血糖、抗血小板凝聚等措施，根据患者的病情对症下药。对照组：采取吡拉西坦静脉滴注治疗，8.0 g吡拉西坦（山东新华，国药准字H37023217）+250 ml 0.9%氯化钠注射液，1次/d，疗程2周。观察组：在吡拉西坦静脉滴注的前提下，给予依达拉奉（国瑞药业，国药准字H20080056）静脉滴注治疗，30 mg依达拉奉+100 ml 0.9%氯化钠注射液，2次/d，疗程2周。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组患者治疗前后的脑水肿体积、治疗效果、神经功能缺损评分。（1）治疗前、治疗后1周、治疗后2周，对两组患者进行头颅CT检查，观察和记录两组患者脑水肿体积的变化。根据田氏血肿的计算方式对脑水肿体积进行计算。（2）治疗后2周对两组患者的治疗效果进行评估。疗效判断标准参考1995年第四届全国脑血管病会议的诊断标准，具体分为4个等级，基本治愈：与治疗前对比，治疗后神经功能缺损评分降低比例为91%～100%，残疾级别为0级;显效：与治疗前对比，治疗后神经功能缺损评分降低比例为46%～90%，残疾级别为1～2级;有效：与治疗前对比，治疗后神经功能缺损评分降低比例为18%～45%，生活自理能力正常;无效：与治疗前对比，治疗后神经功能缺损评分降低比例<18%或恶化、死亡[4]。（3）采用NIHSS评量表评估两组患者神经功能缺损情况。评分范围为0～42分，分数越高，神经受损越严重[5]。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 20.0统计学软件进行分析和处理，符合正态分布的计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后脑水肿体积变化比较

观察组治疗后1、2周，脑水肿体积均明显降低，差异均有统计学意义（P<0.05），而对照组治疗后1周脑水肿体积略微升高（P>0.05），直到治疗后2周才明显降低（P<0.05）。观察组治疗后1、2周脑水肿体积明显小于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者治疗效果比较

治疗后2周，观察组的治疗总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组患者NIHSS评分比较

观察组治疗后1、2周的NIHSS评分均明显降低，差异均有统计学意义（P<0.05），而对照组治疗后1周NIHSS评分与治疗前比较无明显变化（P>0.05），治疗后2周才明显降低（P<0.05），观察组治疗后1、2周NIHSS评分明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

目前为止，关于急性脑梗死的根治方法尚在研究中。常用的治疗方法主要为溶栓治疗，其在患者发病超早期进行干预，及时疏通患者梗阻的脑血管，在短时间内恢复患者脑部血液循环，从而对脑部神经功能缺血缺氧的症状进行改善，恢复患者正常的神经功能[6-8]。但是，溶栓治疗要求必须在患者发病早期甚至于超早期实施，否则将会错失最佳的溶栓时机，对患者的神经功能造成损害。近几年，自由基学说在急性脑梗死发病机制研究中备受关注。根据自由基学说中的理论，自由基毒性是导致急性脑梗死患者脑水肿的形成、神经元死亡、神经功能受损的主要原因。当脑梗死患者脑神经缺血越严重，其毒性自由基也越多，进而对脑神经功能所造成的损伤也越严重。因此，要有效地改善重症急性脑梗死患者的预后和提高疗效，必须对自由基进行有效的控制，及时对自由基进行清除，将是治疗重症急性脑梗死的关键点。依达拉奉对急性脑梗死可发挥明显的疗效，并且已经获得相关研究的证实[9-10]。该药物对自由基具备较强的清除能力，可以抗脂质过氧化，对缺血后血管内皮细胞的受损起到一定的抑制作用，可以有效地提高神经细胞抗拒缺氧的耐受度[11-12]。应用依达拉奉治疗急性脑梗死可以抑制缺血缺氧所致的脑水肿，缩小脑水肿体积和减少脑部血管梗死的范围，对抑制后续神经元死亡发挥着关键的作用。

本次研究结果显示，观察组治疗后1、2周脑水肿体积、神经功能缺损评分明显小于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;观察组治疗后1、2周的脑水肿体积、神经功能缺损评分均呈明显降低，差异均有统计学意义（P<0.05）;而对照组治疗后1周脑水肿体积略微升高，神经功能缺损评分无明显变化（P>0.05），直到治疗后2周才明显降低（P<0.05）。提示依达拉奉在减轻脑水肿、改善神经功能和提高治疗效果明显。

综上所述，采用依达拉奉对重症急性脑梗死患者进行治疗，可以有效地改善患者神经缺损症状，提高疗效，值得应用。

参考文献

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