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EP-CAV方案交替与EP单独治疗小细胞肺癌的效果对比分析

2019-07-11张文汉

中外医学研究 2019年13期
关键词:疗效

张文汉

【摘要】 目的:比较EP-CAV方案交替治疗与EP方案单独治疗小细胞肺癌(SCLC)的近期效果及临床毒副作用情况。方法:选择笔者所在医院2015年1月-2018年1月收治的SCLC患者78例为研究对象。依据临床不同化疗方案将SCLC患者分为对照组和观察组,各39例。对照组采取EP方案治疗,依托泊苷(VP16)+顺铂(DDP)。观察组采用EP联合CAV方案,环磷酰胺(CTX)+阿霉素(ADM)+长春新碱(VCR)进行交替治疗;比较两组近期疗效、毒副作用及1年生存情况。结果:观察组患者有效率、病情控制率、1年生存率均略高于对照组,但比较差异无统计学意义(P>0.05);两组肝功能损害、中性粒细胞减少及PLT减少等毒副作用发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组HGB减少发生率53.85%,低于对照组的76.92%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:EP-CAV方案交替与EP方案单独应用均为临床治疗SCLC的有效手段,且效果均较为明显,临床应根据患者实际病情合理选择化疗方案,已达到最佳治疗效果。

【关键词】 EP方案; CAV方案; 小细胞肺癌; 疗效

doi:10.14033/j.cnki.cfmr.2019.13.059 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2019)13-0-02

流行病学数据统计显示,小细胞肺癌(SCLC)发生率占我国肺癌发病患者的15%~25%,是临床常见恶性肿瘤之一,近年来,SCLC的发病率呈上升趋势,多数SCLC患者确诊时已发生远处转移,因此,通常只能通过放化疗进行治疗[1-3]。目前,临床上用于SCLC治疗的化疗方案包括CAV、EP、IP等多种,各种方案均有较好的疗效,但临床上并未形成统一的标准,且各种方案的使用仍存在一定争议[4]。本研究比较了EP-CAV方案交替治疗与EP方案单独治疗SCLC的近期效果及其毒副作用情况,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择笔者所在医院2015年1月-2018年1月收治的SCLC患者78例为研究对象。纳入标准:经CT、MRI及组织病理学等检查确诊为SCLC[5],初治,ECOG評分<2分,FEV1>1 L,预计存活期>3个月,可见肿瘤病灶>10 mm,依从性好,无相关治疗禁忌,可接受随访。排除标准:合并其他恶性肿瘤,精神疾病,难控性糖尿病,妊娠及哺乳期妇女,不能接受随访及中途脱落者。依据临床不同化疗方案将纳入的78例SCLC患者分为对照组和观察组,各39例。对照组中男26例,女13例;年龄36~77岁,平均(55.75±4.67)岁;Kanofsky评分(75.45±5.33)分;广泛期28例,局限期11例。观察组中男27例,女12例;年龄35~74岁,平均(54.46±4.63)岁;Kanofsky评分(74.77±5.27)分;广泛期27例,局限期12例。两组患者性别、年龄、Kanofsky评分及分期等临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具可比性。患者及家属均知情并签署同意书。

1.2 治疗方法

化疗期间所有患者均进行血、尿、肝肾功能、心电图等常规检查。观察组采用EP/CAV交替治疗,EP方案:顺铂(DDP)+依托泊苷(VP 16),DDP剂量:按25 mg/m2给药,于d1~3以避光静脉点滴方式给药;VP16:剂量100 mg,于d1~5静脉滴注给药,每次给药时间限定为60 min。CAV方案:环磷酰胺(CTX)+阿霉素(ADM)+长春新碱(VCR),CTX剂量按600 mg/m2给药,于d1、d 8静脉滴注;ADM剂量按40 mg/m2给药,于d1静脉滴注;VCR剂量按1.4 mg/m2给药,于d 1、d 8推注。EP及CAV方案均4周为1个治疗周期,1、3周行EP方案,2、4周行CAV方案。对照组采用EP方案单独治疗,用法、用量及疗程均同观察组。

1.3 观察指标及评价标准

参照文献[6]实体瘤疗效评价标准(RECIST)进行近期疗效评价,分为完全缓解(CR)、部分缓解(PR)、稳定(SD)及进展(PD)四级,CR:肿瘤病灶完全消失,维持时间6个月以上;PR:肿瘤病灶缩小50%以上;SD:肿瘤病灶缩小或扩大范围在50%以内;PD:肿瘤病灶扩大50%以上或出现新病灶。统计并比较两组有效率(CR+PR)、病情控制率(CR+PR+SD)。统计两组患者临床毒副作用及近期生存情况。

1.4 统计学处理

本次研究数据采用SPSS 21.0进行分析,计量资料以(x±s)表示,采用t检验,计数资料以率(%)表示,采用字2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组近期疗效情况

观察组有效率69.23%、病情控制率84.62%;对照组有效率61.54%、病情控制率79.49%,观察组有效率及病情控制率均高于对照组,但比较差异无统计学意义(P>0.05),见表1。

2.2 两组临床毒副作用及1年生存情况

两组治疗期间均有不同程度的毒副作用发生,观察组HGB减少发生率53.85%,低于对照组的76.92%,差异有统计学意义(P<0.05);两组肝功能损害、中性粒细胞减少及PLT减少等毒副作用发生率比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组1年生存率略高于对照组,但差异无统计学意义(P>0.05),见表2。

3 讨论

SCLC具有进展快、转移迅速、病死率高等临床特点,是肺癌中常见的一种,其临床占肺癌临床发病的15%~25%,而临床70%左右的SCLC患者就诊时都已发生远处转移,由于SCLC对化疗的敏感性高,因此,化疗为临床治疗SCLC的主要方法和手段[7-8]。早在20世纪80年代,临床以CTX、ADM、VCR联用的CAV方案就在SCLC的临床治疗中起到非常好的疗效,其有效率高达60%左右,患者在广泛期的中位生存期为9个月,局限期的中位生存期则可达到13个月[9-10]。但随着该方案在临床的持续应用,临床在治疗SCLC过程中出现了耐药克隆现象,从而导致治疗治疗失败。Goldie等[11]通过对不同类型恶性肿瘤耐药性分析结果显示,不同化疗方案交替治疗可避免肿瘤过度毒性及耐药,且患者的近期疗效及生存时间可得到一定的提高和延长。

本研究采用EP-CAV方案交替治疗与EP方案治疗SCLC进行了比较,结果显示,EP-CAV方案的有效率及病情控制率分别达到69.23%和84.62%,1年生存率为74.36%,其近期疗效略优于EP单独治疗方案,但差异无统计学意义(P>0.05),结果与Goldie等[11]研究结果相近,但与Kaur等[12]研究结果存在一定的差异,该研究结果认为相较于EP方案,EP-CAV方案交替治疗的优势具有显著性差异。目前,究竟是EP-CAV方案交替治疗或者单独使用EP及CAV方案仍存在一定争议。毒副作用是化疗治疗的必然结果,本研究中,两组在肝功能损害、中性粒细胞减少及PLT减少等毒副作用发生率方面无明显差异,但EP-CAV交替组HGB减少发生率明显更低,差异有统计学意义(P<0.05)。总之,EP-CAV方案交替与EP方案单独应用均为临床治疗SCLC的有效手段,且效果均较为明显,临床应根据患者实际病情合理选择化疗方案,已达到最佳治疗疗效。

参考文献

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