王琦　冷琦琦

【摘要】 目的：分析急性期COPD并呼吸衰竭聯合应用噻托溴铵、舒利迭治疗的临床效果及肺部功能、炎症因子变化。方法：笔者所在医院临床资料采集于2017年12月-2018年12月呼吸内科诊治的70例急性期COPD并呼吸衰竭患者，按不同治疗方案分为两组，每组35例，对照组治疗药物为舒利迭，观察组在其基础上联合药物噻托溴铵治疗，比较两组临床疗效、肺部功能及炎症反应。结果：观察组治疗8周的总有效率94.29%，相较于对照组高（P<0.05）;观察组治疗8周后的FEV1（1.56±0.33）L、FVC（2.56±0.45）L、PEFR（3.56±0.88）L/s，相较于对照组均更高（P<0.01）;观察组治疗8周的CRP（25.98±3.11）mg/L、PCT（0.08±0.02）μg/L、IL-6（11.21±1.95）ng/L，相较于对照组水平均有所下降（P<0.01）。结论：急性期COPD并呼吸衰竭经噻托溴铵、舒利迭联合治疗后，临床疗效提高，且肺部功能改善，气道炎症缓解，效果显著。

【关键词】 COPD; 急性期; 呼吸衰竭; 噻托溴铵; 舒利迭; 肺功能; 炎症因子

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.13.016 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）13-00-03

Influence on Clinical Effect，Pulmonary Function and Inflammatory Factors of Tiotropium Combined with Seretide in Patients with COPD Complicated with Respiratory Failure/WANG Qi，LENG Qiqi.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（13）：-40

【Abstract】 Objective：To analyze the clinical effects and changes of pulmonary function and inflammatory factors in patients with acute COPD and respiratory failure combined with Tiotropium Bromide and Seretide.Method：The clinical data of our hospital were collected 70 patients with acute COPD and respiratory failure diagnosed in the department of respiratory medicine from December 2017 to December 2018.According to different treatment options，they were divided into two groups，35 cases in each group.The control group was treated with Seretide.The observation group was treated with the basic combination drug Tiotropium Bromide，and the clinical efficacy，lung function and inflammatory response were compared between the two groups.Result：The total effective rate of the observation group was 94.29% after 8 weeks of treatment，which was higher than that of the control group（P<0.05）.The FEV1（1.56±0.33）L，FVC（2.56±0.45）L，PEFR（3.56±0.88）L/s in the observation group after 8 weeks of treatment were higher than those in the control group（P<0.01）.The CRP （25.98±3.11）mg/L，PCT（0.08±0.02）μg/L，IL-6（11.21±1.95）ng/L in the observation group were lower than those in the control group after 8 weeks of treatment（P<0.01）.

Conclusion：In the acute phase of COPD and respiratory failure，the combination of Tiotropium Bromide and Seretide improves the clinical efficacy，improves lung function，and relieves airway inflammation，and the effect is significant.

【Key words】 COPD; Acute phase; Respiratory failure; Tiotropium Bromide; Seretide; Pulmonary function; Inflammatory factor

First-authors address：Suizhou Central Hospital，Suizhou 441300，China

慢性阻塞性肺疾病（COPD）为呼吸内科常见病，气流受限呈进行性、持续性发展是本病特征;在急性发病期，COPD患者的咳嗽、咳痰等症状加重，肺功能减退明显，在气道炎症的刺激下，影响肺部通气、换气，继而造成呼吸衰竭，加重病情[1-2]。舒利迭常用于治疗呼吸系统疾病，该药物包括β2受体兴奋剂、吸入型糖皮质激素两种成分，既能舒张支气管，又能缓解支气管炎症[3]。但是，单独采用舒利迭治疗急性期COPD并呼吸衰竭难以达到满意效果。噻托溴铵也能用于COPD治疗，是一种长效抗胆碱药品，可以促气道扩张，降低胆碱神经张力[4]。为探究噻托溴铵、舒利迭的联合药效，笔者所在医院选入2017年12月-2018年12月诊治的70例急性期COPD并呼吸衰竭患者设定研究对象，现展开如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

笔者所在医院临床资料采集于2017年12月-2018年12月呼吸内科诊治的70例急性期COPD并呼吸衰竭患者，纳入标准：经临床检查符合《慢性阻塞性肺疾病基层诊疗指南》急性期COPD诊断标准[5]，均存在呼吸衰竭症状。排除标准：药物过敏、近期糖皮质激素服药史、精神疾病、机械通气禁忌、恶性肿瘤、严重器质性病症等患者。按不同治疗方案分为两组，观察组35例，男女比例18∶17，年龄52～86岁，平均（67.54±8.44）岁;病程3～8年，平均（5.03±0.45）年。对照组35例，男女比例20∶15，年龄54～83岁，平均（65.43±9.13）岁;病程4～10年，平均（5.53±0.63）年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。该研究已通过笔者所在医院伦理会同意。所有患者均自愿参加研究，且签订同意书。

1.2 方法

两组均行止咳、祛痰、补液、解痉、吸氧及正压通气等基础治疗。对照组治疗药物采用舒利迭（沙美特罗50 g/丙酸氟替卡松250 g，注册证号H20150324，Glaxo Wellcome Production）：1吸/次，2次/d，连续治疗8周。在对照组用药基础上，观察组治疗加用噻托溴铵（18 μg×10粒，国药准字H20140933，Boehringer Ingelheim Pharma GmbH & Co.KG）：取胶囊放于吸入器刺孔槽内，手指揿压按扭，细针刺破胶囊的两端，再将口吸器置于口腔深部，吸气，胶囊随气流迅速旋转，胶囊内药粉喷出，吸入呼吸道;1粒/次，1次/d，连续治疗8周。

1.3 观察指标及评价标准

观察两组治疗8周的临床疗效、肺功能[第1秒用力呼气容积（FEV1）、用力肺活量（FVC）、呼气流速峰值（PEFR）]及炎症反应[C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）、白介素-6（IL-6）]情况。临床疗效依据COPD疗效标准评定，显效：咳痰、喘息、肺部啰音等症状均消退，肺气道阻力下降，血气分析指标明显好转;有效：咳痰、喘息、肺部啰音等症状显著缓解，肺气道阻力降低，血气分析指标改善;无效：上述各项症状及指标均无变化或恶化;总有效率=（显效+有效）/总例数×100%[6]。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 21.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效

观察组治疗8周的总有效率为94.29%，高于对照组的74.29%（P<0.05），见表1。

2.2 肺部功能

相较于对照组，观察组治疗8周后的肺部功能指标均改善更显著，差异有统计学意义（P<0.01），见表2。

2.3 炎症反应

相较于对照组，观察组治疗8周的炎症指标水平均显著下降（P<0.01），见表3。

3 讨论

COPD的诱病因素复杂众多，包括吸烟、空气污染、呼吸道感染等，这类因素均可以诱发气道炎症，气道管壁在淋巴、中性粒细胞等炎症因子刺激下，反复被损害，促使受损黏膜纤维组织发生增生，形成瘢痕，继而重塑气道结构，缩小管腔，限制气道气流，从而引起气短、咳嗽、喘息、呼吸困难等症状[7-8]。由于气道炎症造成气道狭窄，从而减弱肺弹性回缩能力，损害肺实质，引起二氧化碳潴留，阻碍肺部通气、换气，继而导致呼吸衰竭，是COPD患者病死的主要原因之一[9]。

为有效治疗急性期COPD并发呼吸衰竭，笔者所在医院对收治的患者采用舒利迭与噻托溴铵进行联合治疗，结果显示：观察组治疗8周的总有效率94.29%相较于对照组的74.29%更高;观察组治疗8周后的FEV1（1.56±0.33）L、FVC（2.56±0.45）L、PEFR（3.56±0.88）L/s，相较于对照组均更高;这与韩芳芳等[10]研究结果相似，可见，舒利迭与噻托溴铵联合用于急性期COPD并发呼吸衰竭治疗的疗效显著，且能改善患者肺部功能。分析原因可能为：舒利迭为肾上腺素受体激动剂，亦为长效β2受体激动剂，选择性高效，经吸入治疗，一次剂量在支气管中产生的扩张作用能保持12 h;另外，舒利迭含有沙美特罗、丙酸氟替卡松两种成分，沙美特罗是长效β2受体激动剂，丙酸氟替卡松为糖皮质激素类药，两种药物成分能相互协同作用，沙美特罗可以刺激激素受体，使得受体对激素增敏，还能有效阻止肺肥大细胞引起的过敏反应，对吸入抗原诱导的气道痉挛产生抑制作用，促使气道高反应性下降，促进通气症状改善而丙酸氟替卡松能促使支气管黏膜细胞上受体增加，抗炎、抗过敏的功效强大，可以缓解喘息、呼吸困难症状，控制病情，亲和糖皮质激素受体的能力极强，局部抗炎强效，可能机制在于对磷脂酶A产生抑制作用，阻碍白三烯、前列腺素等炎性因子产生，从而达到抗炎目的[11-12]。因此，舒利迭能有效改善急性期发作的COPD。除此之外，噻托溴铵属于扩张支气管药剂，一种长效抗胆碱能药物，具水溶性，呈干粉状态，经吸入装置吸入药粉，药物与乙酰胆碱发生竞争作用，与支气管平滑肌表层M1、M3受体进行结合后，松弛平滑肌，扩张支气管，提高呼吸、肺部功能，還能解除气道阻塞，促进神经性黏液分泌，有利于排痰，避免痰液阻塞气道;由于噻托溴铵解离速度缓慢，故能保持长久药效，约为24 h，能有效减轻肺部气体陷闭，改善肺部低下状态，缓解呼吸衰竭[13]。同时，本研究显示观察组治疗8周的CRP（25.98±3.11）mg/L、PCT（0.08±0.02）μg/L、IL-6（11.21±1.95）ng/L，相较于对照组水平均有所下降;进一步表明舒利迭与噻托溴铵联合用药能改善急性期COPD并发呼吸衰竭患者的炎症反应，促进病情缓解。受时间、样本量等条件限制，关于不良反应还有待进一步研究。

综上所述，急性期COPD并呼吸衰竭联合应用噻托溴铵、舒利迭治疗的效果确切，既能提高疗效，改善肺部功能，还能缓解炎症，值得推广。

参考文献

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