王丽 周涛

【摘要】 目的 了解中山地区住院患儿不同年龄段、不同疾病的尿酸水平。方法 回顾性收集上呼吸道感染患儿932例、手足口病446例、川崎病52例、肾炎62例、小儿肠炎212例患儿共1704例， 观察其高尿酸血症发生情况及不同年龄段、不同疾病尿酸水平情况。结果 ①高尿酸血症发生情况：1704例患儿中高尿酸血症共286例（16.8%）， 其中男发病率为12.6%（131/1037）， 女发病率为23.2%（155/667）。②不同年龄段尿酸水平情况：高尿酸血症年龄分布：4～6岁年龄段最高为24.7%（94/381）， 1～3岁年龄段次之为16.5%（130/787）， 7～9岁年龄段为16.3%（14/86）， <1岁年龄段最低为6.9%（31/450）。随着年龄增长尿酸平均水平也逐渐升高， 不同年龄段患儿尿酸水平比较， 差异有统计学意义（P<0.05）。③不同疾病尿酸水平情况：高尿酸血症疾病分布：肾炎患儿占比最高为50.0%（31/62）， 小儿肠炎患儿占比次之为25.5%（54/212）， 上呼吸道感染患儿占比为14.5%（135/932）， 手足口病患儿占比为14.6%（65/446）， 川崎病患儿占比最低为1.9%（1/52）。肾炎患儿尿酸水平为（457.30±172.22）μmol/L， 川崎病患儿尿酸水平为（246.80±79.70）μmol/L。不同疾病患儿尿酸水平比较， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 中山地区住院患儿高尿酸血症比例约为16.8%， 女性患儿发病率高于男性， 随年龄增长尿酸水平也逐渐升高， 肾炎患儿尿酸水平明显升高， 常见感染性疾病与尿酸关系尚不明确。

【关键词】 高尿酸血症;住院患儿;肾炎;呼吸道感染

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.19.104

尿酸是一种弱有机酸， 是嘌呤核苷酸降解产物。尿酸的沉积可导致痛风、疼痛风湿性疾病的发展， 近些年尿酸与代谢综合征、心血管疾病的研究越来越多， 而且高尿酸血症有低龄化趋势。在临床工作中观察到大部分住院患儿尿酸水平高， 因此本研究了解中山地区住院患儿不同年龄段、不同疾病的尿酸水平， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 采用整群抽样方法， 通过中山市博爱医院住院病历检索系统， 检索相关诊断病例， 回顾性收集2018年1～12月中山市博爱医院住院的上呼吸道感染、手足口病、川崎病、肾炎、小儿肠炎患儿共1704例， 其中上呼吸道感染患儿932例， 手足口病446例， 川崎病52例， 肾炎62例， 小儿肠炎212例。男1037例， 女667例;年龄最小1个月， 最大9岁。按照不同年龄段分为：<1岁患儿450例， 1～3岁患儿787例， 4～6岁患儿381例， 7～9岁患儿86例。纳入标准：①年龄≤14岁;②入院后次日空腹采血完善尿酸检测;③排除药物所致、肾功能不全等其他继发疾病患儿。

1. 2 诊断标准 高尿酸血症诊断标准[1]：正常嘌呤饮食状态下， 空腹血尿酸水平男性> 420 μmol/L， 女性>360 μmol/L。

1. 3 方法 入院后次日清晨空腹采集静脉血2 ml， 离心（3000 r/min， 10 min）后取上清液检测， 尿酸采用COBASE601型全自动电化学发光免疫分析仪（德国罗氏公司）进行检测。观察其高尿酸血症发生情况、不同年龄段、不同疾病尿酸水平情况。

1. 4 统计学方法 采用SPSS23.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;多组比较采用方差分析。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 高尿酸血症发生情况 1704例患儿中高尿酸血症共286例（16.8%）， 其中男发病率为12.6%（131/1037）， 女发病率为23.2%（155/667）。

2. 2 不同年龄段尿酸水平情况 高尿酸血症年龄分布：4～6岁年龄段最高为24.7%（94/381）， 1～3岁年龄段次之为16.5%（130/787）， 7～9岁年龄段为16.3%（14/86）， <1岁年龄段最低为6.9%（31/450）。随着年龄增长尿酸平均水平也逐渐升高， 不同年龄段患儿尿酸水平比较， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 3 不同疾病尿酸水平情况 高尿酸血症疾病分布：肾炎患儿占比最高为50.0%（31/62）， 小儿肠炎患儿占比次之为25.5%（54/212）， 上呼吸道感染患儿占比为14.5%（135/932）， 手足口病患儿占比为14.6%（65/446）， 川崎病患儿占比最低为1.9%（1/52）。肾炎患儿尿酸水平为（457.30±172.22）μmol/L， 川崎病患儿尿酸水平为（246.80±79.70）μmol/L。不同疾病患儿尿酸水平比较， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

成人对高尿酸血症的研究已经比较成熟， 但在儿科关于尿酸对各种疾病的认识尚未明确。本研究中， 1704例患儿中， 高尿酸血症发病率为16.8%， 远高于北京朝阳区2018年的数据（7%）[2]， 陈圆玲等[3]报道男性患儿高尿酸血症发病率高， 本研究统计结果显示1704例患儿中高尿酸血症共286例（16.8%）， 其中男发病率为12.6%（131/1037）， 女发病率为23.2%（155/667）。与陈圆玲等[3]报道不一致， 可能与本地区饮食习惯、病种等有关。4～6岁年龄段最高为24.7%（94/381）， 国内既往研究显示随着年龄增长尿酸水平也逐渐增长， 本文统计结果亦有相同规律， <1岁年龄患儿尿酸水平为（276.52±82.69）μmol/L， 随年龄增长逐渐增高， 7～9岁年龄组最高为（352.73±150.71）μmol/L， 与薄慧等[4]研究一致， 考虑可能与饮食结构改变也有关系。

有学者认为尿酸有抗氧化作用， 血浆尿酸浓度升高被认为是一种有益的现象， 其具有补偿性在心血管病等情况下对氧化应激增强的反应作用。但也有不同观点， 尿酸在细胞外环境中似乎有抗氧化活性， 但其一旦进入细胞包括血管平滑肌细胞和脂肪细胞， 存在有害影响。尿酸的有害影响包括对一氧化氮产生的抑制作用， 诱导血小板聚集和促炎活性。本研究结果显示， 肾炎患儿高尿酸血症占比高（50.0%）， 尿酸水平为（457.30±172.22）μmol/L， 孙楠等[5]研究表明高尿酸血症引起肾脏炎症反应。但对于川崎病这种全身血管炎性疾病， 尿酸水平却不高， 为（246.80±79.70）μmol/L， 与孙楠等[5]观点不一致， 考虑与样本量少有关。其他常见感染性疾病与尿酸的关系还不明确。研究表明由于高尿酸血症的低龄化， 早期无临床表现， 高尿酸血症与心血管疾病、代谢综合征等相关疾病的关系， 儿童尿酸的监测需要引起足够的重视。

中山地区住院患儿高尿酸血症比例为16.8%， 女性患儿发病率高于男性， 随年龄增长尿酸水平也逐渐升高， 肾炎患儿尿酸水平明显升高， 常见感染性疾病与尿酸关系尚不明确。

参考文献

[1] 中华医学会内分泌学分会. 高尿酸血症和痛风治疗的中国专家共识. 中华内分泌代谢杂志， 2013， 11（29）：913-920.

[2] 陈旭东， 王银会， 巴蕾， 等. 朝阳区557名中小學生血尿酸状况及相关因素分析. 中国学校卫生， 2018， 39（12）：1848-1850.

[3] 陈圆玲， 王佳佩， 孙楠， 等. 儿童高尿酸血症血清 IL-1β、IL-6 水平及其临床意义. 临床儿科杂志， 2017， 35（8）：592-596.

[4] 薄慧， 杨箐岩， 刘戈力， 等. 学龄期儿童血尿酸水平调查分析. 实用儿科临床杂志. 2011， 26（11）：853-855.

[5] 孙楠， 钟世玲， 李蕴言， 等. 儿童高尿酸血症肾损害的研究进展. 浙江医学， 2016， 5（38）：373-376.

[收稿日期：2019-02-25]