万全

【摘要】 目的：研究急診重症哮喘呼吸内科治疗的方法及效果。方法：以2016年7月-2018年6月笔者所在医院接诊的急诊重症哮喘病患66例为研究对象，将之采用电脑随机双盲法分成试验组（n=33）和对照组（n=33）。试验组实行综合治疗，对照组实行常规治疗。分析两组血氧饱和度等指标的改善情况，并对各组的临床疗效进行比较。结果：试验组血气分析指标与肺功能指标改善情况优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。试验组治疗总有效率为93.94%，高于对照组的75.76%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：采取综合治疗方案对急诊重症哮喘病患进行施治，可显著提升其疗效，促进肺功能及血气分析指标改善，建议采临床上进行推广和使用。

【关键词】 综合治疗; 急诊重症哮喘; 临床疗效; 呼吸内科

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.12.061 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）12-0-03

临床上，支气管哮喘具有比较高的发病率，为呼吸内科中的一种常见疾病，其发病率在近几年中呈现出连年升高的趋势，已经对人们的身体健康造成了比较大的影响[1]。对于急诊重症哮喘病患来说，其存在有比较严重的支气管痉挛症状，使得气道阻力明显增加，同时伴有痰液梗阻及黏膜水肿等症状，进而导致患者出现了通气不足的现象，若患者在发病后不能得到及时的对症治疗，将极有可能会引发低氧血症、器官衰竭及高碳酸血症等并发症，危及生命健康[2]。目前，常规治疗方案在急诊重症哮喘中有着较为广泛的应用，有助于抑制患者病情进展，但疗效不佳，为此，临床医师有必要为急诊重症哮喘病患寻找一种更加行之有效的治疗方法。此研究，笔者将以66例急诊重症哮喘病患（接诊于2016年7月-2018年6月）为对象，着重分析急诊重症哮喘呼吸内科治疗的方法及效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

66例明确诊断的急诊重症哮喘病患，择取自2016年7月-2018年6月笔者所在医院收治的病例。纳入标准：符合文献[3]《支气管哮喘防治指南》中的相关诊断标准，二氧化碳分压>50 mm Hg，pH值<7.25，动脉氧分压<60 mm Hg，肺功能FEV1预计值<60%。排除标准：严重胸腔积液者，心源性肺水肿者，上气道阻塞者，未签署知情同意书者，肺部细菌感染者，病历资料不全者，依从性较差者，中途退出治疗者，过敏体质者[4]。利用电脑随机双盲法对所选病例进行分组，试验组和对照组各33例。试验组男19例，女14例，年龄16～75岁，平均（53.18±4.16）岁;病程2～13年，平均（7.15±1.28）年。对照组男18例，女15例，年龄17～75岁，平均（53.92±64.36）岁;病程1～13年，平均（7.02±1.09）年。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。患者对此研究知情，病历资料齐全，依从性良好，既往无相关药物过敏史。本研究获得医学伦理委员会的批准。

1.2 方法

对两组均采取常规治疗方案进行干预，详细如下：做好患者的气道护理工作，确保呼吸道处于畅通状态，予以面罩吸氧治疗，控制氧气流速为2 L/min。正确指导患者应用糖皮质激素，予以氢化可的松，控制前3 d的用药剂量在100～200 mg/d，待3 d后再逐渐减少用药量，维持治疗7 d。氨茶碱，5 mg/kg，静脉滴注给药，需要在15 min内滴注完毕，此后，再以0.5～

1.0 mg/kg的剂量对患者施以缓慢滴注治疗，控制血药浓度在5～15 mg/L。试验组同时加用综合治疗方案，详细如下：布地奈德（2 mg）+异丙托溴铵（500 μg）+生理盐水（4 ml），对患者施以雾化吸入治疗，2次/d。对于存在呼吸疲劳及神志不清症状的病患，利用呼吸机对其施以机械通气治疗，需根据患者的实际情况合理调整呼吸机的参数。

1.3 观察指标

记录两组肺功能指标及血气分析指标的改善情况，并分析比较。其中，肺功能指标主要有最大呼气流速峰值、第1秒呼气量及最大呼气平均流速，血气分析指标主要有血氧饱和度、动脉血氧分压及二氧化碳分压。

1.4 疗效判断标准

根据如下标准评估两组的治疗效果：显效，持续性喘息发作与出汗等症状彻底消失，呼吸功能恢复正常，血气分析值恢复正常;有效，持续性穿刺发作与出汗等症状明显缓解，呼吸功能基本恢复正常，血气分析指标明显改善;无效，持续性喘息发作与出汗等症状未缓解甚至加重，呼吸功能未恢复正常，血气分析值无变化[5]。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.5 统计学处理

用SPSS 20.0统计学软件分析研究数据，计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者血气分析指标对比

两组治疗前血氧饱和度、动脉血氧分压及二氧化碳分压比较差异无统计学意义（P>0.05）;试验组治疗后血氧饱和度、动脉血氧分压及二氧化碳分压均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者肺功能指标对比

试验组治疗前最大呼气流速峰值为（3.29±1.68）L/s，第1秒呼气量为（1.13±0.24）L，最大呼气平均流速为（0.42±0.15）L/s，

同对照组的（3.41±1.26）L/s、（1.02±0.35）L及（0.43±0.24）L/s比较，差异无统计学意义（P>0.05）。试验组治疗后最大呼气流速峰值为（4.25±1.17）L/s，第1秒呼气量为（1.58±0.34）L，最大呼气平均流速为（0.73±0.24）L/s，均优于对照组的（3.79±0.87）L/s、（1.19±0.13）L、（0.51±0.13）L/s，差异均有统计学意义（P<0.05）。

2.3 两组临床疗效对比

试验组中显效14例，占42.42%;有效17例，占40.48%;无效2例，占6.06%，临床总有效率为93.94%。对照组中显效11例，占33.33%;有效14例，占42.42%;无效8例，占24.24%，临床总有效率为75.76%。试验组临床总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

现阶段，哮喘在我国临床上属于是一种呼吸道慢性炎症反应，具有持续性及反复性，能够对人们的身体健康造成比较大的影响[6]。相关资料中提及，哮喘的病因多种多样，如神经功能障碍、自身变态反应、气道反应敏感及呼吸道炎性反应等[7]。而急诊重症哮喘则以胸闷、呼吸急促及咳嗽等为主症，同时伴有呼吸困难、喘鸣音及呼气量下降等症状，能够给患者造成比较大的痛苦，若患者在发病后不能得到及时的对症治疗，将极有可能会引发诸多的严重并发症，从而对患者的是生命健康造成了比较大的威胁[8]。

常规治疗急诊重症哮喘虽有助于抑制患者病情进展，但疗效不佳，且不利于患者血气分析指标的改善[9]。综合治疗方案为急诊重症哮喘的另一种治疗手段，能够对患者的病情进行有效的控制，并有助于缓解患者的呼吸急促与咳嗽等症状。现代研究表明[10]，通过应用综合治疗方案能够对急诊重症哮喘病患的肺功能进行有效的保护，让患者的肺功能能够正常工作，此外，综合治疗方案的运用还有助于降低患者发生不良反应的风险。吸氧能够避免患者接触到过敏原，应用糖皮质激素能够起到较好的消炎作用，可有效提高β-受体的水平，增加β-受体反应性，对前列腺素以及白三烯的合成过程进行有效的抑制，从而实现对疾病进行治疗的效果[11]。利用异丙托溴铵以及布地奈德，对患者施以雾化吸入治疗，能够取得较好的解痉以及抗炎作用，可显著减少气道阻力，增强肺通气功能，提高抗炎活性。对患者施以呼吸机通气治疗，可显著改善其气体交换的情况，促进病情恢复[12]。此研究中，试验组治疗后血气分析指标优于对照组（P<0.05）;试验组临床总有效率比对照组高（P<0.05）;试验组肺功能改善情况优于对照组（P<0.05）。提示综合治疗方案对提升急诊重症肺炎的整体疗效、改善血气分析指标以及肺功能指标具有十分显著的作用和意义。

综上所述，利用综合治疗方案对急诊重症肺炎病患进行施治，可取得显著疗效，且有助于改善患者的肺功能与血气分析指标，建议采纳。

参考文献

[1]朱学艳，刘坤.急性重症哮喘呼吸内科治疗效果探讨[J].吉林医学，2014，57（35）：7861-7862.

[2]陈子，朱进，郑涛，等.唾液酸结合的免疫球蛋白样凝集素9（Siglec-9）：重症哮喘潜在的治疗靶点[J].中华微生物学和免疫学杂志，2015，35（9）：712-716.

[3]陈海英，郜立娜，张延华，等.呼吸内科危重症哮喘的诊断及治疗方法探讨[J].中国社區医师，2015，29（11）：31，33.

[4]杨邦好.急诊治疗重症哮喘合并呼吸衰竭28例临床分析[J].中国基层医药，2010，17（1）：99-100.

[5]孙启蓉.急诊抢救老年重症哮喘合并呼吸衰竭患者的效果分析[J].中国老年保健医学，2017，15（2）：86-87.

[6]刘杨，薛华.探讨重症哮喘并发呼吸衰竭的临床治疗效果[J].中国继续医学教育，2016，8（12）：83-84.

[7]党瑞志.机械通气治疗重症哮喘合并呼吸衰竭患者40例效果观察[J].当代医学，2014，21（34）：19-20.

[8]王明斌.急诊抢救重症哮喘合并呼吸衰竭218例疗效观察[J/OL].临床医药文献电子杂志，2016，3（16）：3181，3183.

[9]林世钦.机械通气辅助治疗在重症哮喘合并呼吸衰竭急诊抢救中的应用[J].饮食保健，2018，5（18）：36-37.

[10]王晓红.56例急诊抢救重症哮喘合并呼吸衰竭患者经无创机械通气抢救的效果观察[J].中国现代药物应用，2016，10（13）：200-201.

[11]梁海峰.用机械通气疗法辅助治疗重症哮喘合并呼吸衰竭的效果分析[J].当代医药论丛，2015，13（23）：224-225.

[12]孙佳.急诊抢救重症哮喘合并呼吸衰竭的临床效果分析[J/OL].中西医结合心血管病电子杂志，2017，5（22）：159.

（收稿日期：2018-11-13）