梁 琳，祁永红

(青海省人民医院磁共振室，青海 西宁 810007)

图1 原发性乳腺结核MRI表现 A.STIR图像； B.平扫T1WI； C.DWI； D.增强MRI

患者女，49岁，以“左乳肿物1年，伴针刺样疼痛”就诊。查体：左侧乳头凹陷，无溢血、溢液，左乳外下象限触及约3 cm×2 cm偏硬肿物。患者无结核病史，双肺CT检查未见异常。超声检查：左侧乳腺见多发实性稍高回声结节，乳腺影像和报告数据系统分类为 4类。MRI：左侧乳腺导管扩张，导管内见条状异常信号，短时间反转恢复(short time inversien recovery, STIR)序列(图1A)及T1WI(图1B)均呈高信号，左乳外下象限见不规则T1WI等信号，STIR序列呈高信号、其内见斑片状低信号，边缘欠清，周围可见毛刺，DWI(图1C)呈环状高信号，ADC值为1.39×10-3mm2/s，增强扫描呈簇集环状强化(图1D)，周围软组织可见渗出，时间-强度曲线呈流出型；考虑乳腺癌并导管积血可能。行左乳肿块切除术。术后病理：乳腺组织内见扩张导管，其内有大量分泌物及胆固醇结晶，导管壁增厚，周围淋巴细胞、浆细胞浸润，并纤维组织增生，血管扩张、充血。行结核基因PCR，最终诊断为左侧乳腺结核。

讨论乳腺结核罕见，约占乳腺病变的0.03%～1.04%，多见于育龄、尤其是哺乳期女性，以单侧多见，同时累及双乳者罕见。乳腺结核分为原发性和继发性，以继发性多见，患者常因乳腺肿块就诊，少数有窦道、乳头溢液，结核中毒症状不明显；肿块形态不规则，质硬，且较固定，乳头回缩，乳腺皮肤增厚，腋下淋巴结肿大，最常发生于乳腺外上象限。本病钼靶X线片无特异性表现，常被误诊为乳腺癌，超声可见乳腺回声增强，腺体内见不规则低回声，其内可见高回声结节，且有窦道、乳腺导管扩张和腋窝淋巴结异常等；MRI可见病变形态不规则，病灶内坏死。本例病变ADC值为1.39×10-3mm2/s，高于乳腺癌，且动态增强扫描呈较规则环状强化，周围软组织内可见渗出，均不同于乳腺癌表现。有报道[1]称乳腺结核MRS可发现3.2 ppm处胆碱峰缺失，1.3 ppm处出现明显宽大的脂质或脂质乳酸峰，有助于与乳腺癌鉴别。总之，乳腺结核罕见，发现乳腺肿块，且有触痛、乳房肿胀，伴或不伴窦道，MRI示病变ADC值和强化方式不符合乳腺癌时，需考虑乳腺结核可能。