冯 鹏，张晓丽，吴 雪，张思雨，谢 婷，赵红梅*

（中日友好医院 呼吸与危重症医学科五部，北京 100029）

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary diseases，COPD），简称慢阻肺，目前我国慢阻肺患者人数为9990万人，慢阻肺已然成为与高血压、糖尿病“等量齐观”的最常见慢性疾病之一，构成我国重大疾病负担[1]。2018年1月～10月，我科收治的慢阻肺急性加重患者在入院当天即给予个体化呼吸康复方案，效果显著。现将护理体会报告如下。

1 临床资料

10例COPD急性加重期患者，其中男9例、女1例；年龄54～78岁。其中4例为COPD终末期、1例COPD终末期拟于行肺移植术前评估；8例伴有Ⅱ型呼吸衰竭，给予无创呼吸机辅助通气。住院时间6～29d。

2 护理

2.1 呼吸肌训练

（1）腹式呼吸:向患者讲述腹式呼吸要领，用鼻吸气时膈肌下降，腹部膨胀，用嘴吐气时腹部回缩；调吸5～10min-BID，过程中注意纠正患者的动作；患者在开始学习腹式呼吸时可以在呼气时辅助力量帮助呼气；患者学会腹式呼吸且症状缓解后引导患者主动腹部适当用力。（2）缩唇呼吸:向患者讲述缩唇呼吸要领。呼气时嘴唇保持半闭（缩唇）类似于吹口哨的嘴型，保持吸呼比为1:2。调吸5～10min BID，随着患者对动作的掌握熟练程度增加，要求患者将腹式呼吸和缩唇呼吸联合起来融入日常生活中的每个动作中。（3）辅助呼吸训练:是减轻慢性呼吸困难患者呼吸急促的有效手法，可以有效地改善患者的呼吸症状。双手重叠置于腹部或者两侧肋骨下缘，观察患者呼吸2～3次，在患者呼气同时施加外力助膈肌上抬，促进二氧化碳排出，减少潴留，每次10～15min，注意在患者喘憋症状缓解后，嘱患者通过结合腹式呼吸进行自主呼吸训练。（4）呼吸操:指导患者行床上呼吸操，配合腹式和缩唇呼吸进行，吸气做动作，呼气收回，适当予以辅助，幅度以患者耐受为宜，每组动作4～8次，每次20～30min，1～2次/d。

2.2 气道管理

指导患者端坐位或半卧位，保持呼吸道通畅；指导患者正确的咳嗽咳痰方法，及时咳出痰液及呼吸道分泌物。适时使用呼吸机，配合氧疗。

2.3 营养护理

表1 患者治疗前后量表评估情况

表2 患者治疗前后肌力评估比较

适当减少患者碳水化合物的摄入，并提倡进食优质高蛋白、高维生素、易消化，色、香、味俱全且无刺激的流质或半流质，少吃多餐，多次进食，以维持机体能量；饭前、饭后进行口腔护理。

2.4 心理护理及健康宣教

主动给予患者健康宣教，正面引导，积极鼓励和支持；指导患者渐近性放松，即采用平躺的姿势，收缩肌肉时吸气，释放紧张时呼气，按照面部、下颌、颈部、肩部、胸部、手和前臂、腹部、背部大腿、小腿、足部的顺序来放松。学会调整呼吸，控制节律以后，尝试让患者独处适当时间，避免过度依赖。

指导患者进行运动节能管理和有效的自我管理，遵医嘱使用吸入药，合理居家氧疗，保证营养，且遵从运动处方坚持呼吸康复。

3 结果

10例患者经呼吸康复后与入院时相比，日常活动能力评分和汉密尔顿焦虑量表评分均显著改善（P＜0.05），详见表1。肌力评分明显改善，详见表2。经治疗及护理后全部好转出院。

4 讨论

呼吸康复通过呼吸肌训练可通过增加气道阻力来避免外周小气道提前塌陷闭合，有利于肺泡内气体排出，下次吸气时吸入更多的新鲜空气，并在增加气量和增加肺泡换气的同时，使二氧化碳排出增多；气道管理可以保持呼吸道通畅利于痰液等的排出；营养护理通过减少碳水化合物的摄入以减少二氧化碳的产生，增加优质蛋白的摄入可以提高肌肉量以改善患者的肌肉耐力；心理护理可以缓解患者的负性情绪，树立战胜疾病的信心；健康宣教使患者获得更多的疾病相关知识，同时督促患者积极进行呼吸康复训练，增加自我管理效益。

呼吸康复的介入越早越好，但COPD急性加重期患者大多可以接受给药、氧疗等治疗方式，易忽视早期呼吸康复，尤其是病情急性发作时，因病情的加重而不愿接受呼吸康复。实际上适宜的运动对COPD患者并无不利，因而医护人员对慢阻肺患者制定个体化呼吸康复治疗方案，是提高和改善机体全身和心肺功能重要的方法，不仅可以缓解呼吸困难症状，提高患者的运动耐量和肌肉耐力，减少急性发病率和再入院率，还能争取改善肺功能，提高生活质量，消除患者心理障碍[2～5]。