高少平，刘 雪，李京辉，黄 静

（中日友好医院 北区保健部二部，北京 100029）

口腔是一个复杂完整的生态系统是病原微生物侵入人体的途径之一，可导致多种疾病的发生[1]。长期住院的超高龄老年人机体抵抗力降低，增加了口腔疾病、吸入性肺炎及院内感染的几率。本研究于2017年2月～2018年2月在我科住院的40例＞95岁老年患者中开展，比较2种口腔护理方法应用效果。

1 资料与方法

1.1 临床资料

40例超高龄老年患者，近1个月无肺部感染及其他部位感染，未曾使用过抗生素，病情相对稳定。患者年龄95～102岁，平均 97岁；其中男 26例、女 14例；住院时间均＞3年。进食方式:胃管35例、空肠管5例。进食体位:床头抬高30°；均无口腔疾病；经口气管插管1例、气管切开5例，均有经口腔吸痰史。

1.2 方法

将研究对象分为实验组和对照组各20例，分别用传统方法和负压式冲洗法进行护理，除了用具不同外，所有的护理方法，如病情的观察、生命体征的测定、皮肤护理、治疗性操作等均相同。

（1）口腔护理方法:实验组用一次性组合吸痰管一端接在负压吸引器上，用其另一端软刷头蘸取洗漱水（采用西吡氯铵含漱液），分别对患者牙齿（无牙齿的针对牙根或牙龈）、舌头、上颚、两侧腮帮进行清洁，对照组采用传统的方法用一次性护理包，进行操作。患者均留置胃管，鼻饲营养液的量、速度、温度，床头抬高的角度均符合临床要求。护理操作根据患者的情况以不引起患者恶心、呕吐，并且保持鼻饲管通畅。

（2）监测及标本采集方法:①误吸，即异物吸人，指患者进食（或非进食）时，在吞咽过程中食物、口腔分泌物或胃内容物反流进入到声门以下的气道，一旦发生可造成吸人性肺炎、急性气道阻塞甚至死亡[2]。误吸发生率的观察研究期间，定期予以患者进行床旁胸片进行检测，对肺部变化的情况进行比较；②口腔的清洁率:通过观察2组患者口腔异味，口内残留分泌物等进行对比。口腔异味诊断[3]采用感官分析法:在患者未做口腔护理前用鼻进行辨析，用0～4做整数积分记录:0=无气味；1=很难闻到气味；2=轻微不愉快气味；3=中度不愉快气味；4=强烈刺鼻气味。③口腔黏膜完整性监测:2组实施口腔护理后，检查机械性黏膜损伤例数。④口腔细菌及培养监测:实验前2组分别留取口腔的咽拭子标本，然后口腔护理2次/d，1个月后再留取口腔咽拭子标本。⑤口腔护理全程时间，统计准备用物及实际口护时间。

表1 2组各项结果比较（n）

2 结果

2组在吸入性肺炎的发生例数、口腔异味、口腔感染、口腔残留物、机械性黏膜损伤、咽拭子菌落进行对比，实验组均低于对照组（均P＜0.01），见表1。

3 讨论

超高龄老年患者存在多种与发生口腔疾患有关的危险因素:（1）因病情等原因，长期住院会增加口腔感染的几率。（2）患者有各系统的慢性疾病。（3）无自理能力。（4）长期留置鼻饲致口腔及咽部的生理功能衰退，不仅导致患者口腔清洁度下降，也会使清理难度增加而引发呃逆，导致胃内容物易反流至口咽部误吸入肺，发生吸入性肺炎[4]。

采用一次性组合吸痰装置对超高龄患者进行口腔护理，与传统的口腔护理包比较结果表明:（1）实验组患者口腔异味、口腔感染、口腔残留物、咽拭子实验阳性菌落例数及误吸发生率均低于对照组。（2）根据超高龄生理退化特点:老年人多半会有牙龈萎缩，牙齿之间的间隙增大，牙根外露，口腔内的残留分泌物、痰珈等容易存积。一次性组合吸痰管结合其独有的冲洗设计，既能够冲出口腔残留物，又能有效防止口护液体流入气道造成吸入性肺炎。（3）运用一次性组合吸痰装置在备物、操作明显减少了时间，提高了护理人员的工作效率。