集束化护理在预防气管插管非计划拔管中的应用

2019-06-10唐丽娟向天哲罗玉环

中国医药科学 2019年2期

唐丽娟　向天哲　罗玉环

[摘要]目的探究集束化护理在预防气管插管非计划拔管中的应用效果。方法收集78例在本院2017年7月～2018年6月间行气管插管的患者，所有入选患者插管时间超过24h，且无严重精神及意识障碍，采用随机数字表法分为两组对比研究，其中实验组40例，对照组38例。两组均给予常规护理干预，实验组在此基础上行集束化护理，观察两组干预后UEX发生率及原因，并对发生率进行对比。结果行集束化护理干预的实验组住院时间（110.25±12.30）d、机械通气时间（40.5±12.5）h均短于对照组（162.35±20.5）d、（53.6±13.20）h，在干预后，比较差异有统计学意义（P<0.05）;实验组40例患者，仅1例出现UEX，发生率为2.5%;对照组38例患者，6例出现UEX，发生率为15.8%，实验组UEX发生率显著低于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论应用集束化护理干预，缓解了患者不良情绪，降低了气管插管非计划性拔管发生率，缩短了机械通气及ICU住院时间，从而促进了疾病恢复，值得进一步采用。

[关键词]束化护理;气管插管;非计划拔管;机械通气

[中图分类号]R473.5

[文献标识码]A

[文章编号]2095-0616（2019）02-169-03

作为一种临床常见的危险事件，气管插管非计划拔管（unplanned extubation，UEX）对患者的伤害非常大[1]，ICU病房集中了很多危重症患者，保证良好的机械通气是救治患者的关键，一旦出现意外拔管造成脱管会出现呼吸道损伤、胸部不可逆低氧等危险性伤害，严重的甚至会造成患者死亡[2]。并且气管插管非计划性拔管也是引发医疗纠纷的重要因素，为此，必须积极预防气管插管非计划拔管行为[3]。研究选取本院2017年7月～2018年6月在本院行气管插管的78例患者，采用集束化护理有效预防了UEX的产生，现对具体研究过程及结果做如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集在本院ICU行气管插管的病例，总病例数78例，收治时间2017年7月～2018年6月间，所有入选患者插管时间超过24h，且无严重精神及意识障碍，采用随机数字表法分为两组研究。40例入选实验组，38例入选对照组，实验组中，男21例，女19例，年龄31～72岁，平均（51.5±2.5）岁，疾病类型：15例呼吸衰竭，12例重症肺炎、11例心衰，2例重型胸外伤。插管时间3～10d，平均（6.5±2.2）d;对照组中，男22例，女16例，年龄30～69岁，平均（49.5±2.2）岁，疾病类型：18例呼吸衰竭，10例重症肺炎，9例心衰，1重型胸外伤。插管时间2～9d，平均（5.5±2.1）d。对比两组患者以上及其他病历资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组采取ICU气管插管常规护理干预，即常规身体护理及心理疏导，做好日常监督，发现导管异常及时处理。实验组在对照组常规护理基础上行集束化干预，具体方法为：（1）组织科室人员进行全面化的学习，重要学习UEX的原因、危害及预防措施等，学习针对UEX集束化干预的流程与方法，然后进行考核，对所有参与人员。（2）将检查表制定出来，总结并分析非计划性拔管原因，依据此提出有效的护理干预措施。由责任组长对ICU危重患者进行全面的护理评估，并对护理措施的落实进行指导，由护士长对每班护士工作内容进行检查，使护理干预真正得以落实到位。（3）固定呼吸机线路护理。导管固定使用两个Y型3M胶布，规格为14×2cm2，采用双侧环形固定方式将插管固定好，避开口角单侧固定好上唇，呼吸道分泌物过多而引发躁动的患者，要及时对呼吸道清理，避免意外脱管的事件发生。（4）心理护理。有研究显示[4]，机体之所以会产生高度紧张状态，是因仪器的报警声或者其他尖锐噪声，这样会增加患者焦虑感，使UEX的发生几率增大。为此，护理人员要做好对患者看护，时常进行心理疏导与安抚，多与患者沟通、交流，也能够排解患者孤独及无助感。消除病房周围异响，营造安全、舒心的治疗环境。（5）約束护理。实验组在对照组手腕棉布约束带基础上采用球拍式约束带，手柄在患者腕处，手部套在球拍内，为保证完全包裹住手腕，可以穿过活扣缠绕手腕，让棉带保证不与皮肤发生接触，这样手腕就不会脱出来，弥补了固定床栏上使上肢受限的不足。帮助活动患者关节，方法是每间隔2小时将球拍式约束带取出，对环节进行按摩或者指导进行拉伸动作。（6）镇静护理。对于烦躁、易怒而导致不配合治疗的患者，在有效约束得以保证的基础上告知医师处理，给予必要的镇静措施，但是必须经过患者本人及家属同意。

1.3 观察指标

两组患者均行各自的干预方法后，观察两组ICU住院时间及机械通气时间;由责任组长及护士长共同观察并记录两组UEX发生率，并对两组发生率进行比较。

1.4 统计学处理

采用SPSS19.0软件包对两组相关数据资料统计处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预后ICU住院时间及机械通气时间比较

行集束化护理干预后的实验组住院时间、机械通气时间均短于对照组，在干预后，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组干预后UEX发生率比较

在对照组常规干预基础上运用集束化护理的实验组，40例患者，仅1例出现UEX，发生率为2.5%，经调查为更换床单时将患者约束松开，未见其他因素导致的非计划性拔管;对照组38例患者，6例出现UEX，发生率为15.8%，其中有4例是因为过度恐惧紧张而出现自行拔管，还有2例口腔护理时出现自行拔管，两组UEX发生率比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

UEX预防是ICU病房护理工作最为棘手的难题[5]，常规护理干预下UEX的预防效果并不理想，发生率仍较高。因为常规护理干预按照既定流程開展[6-7]，缺少对风险的评估及对护理人员的专业化、全面化的培训，从而经常发生因操作不当导致的UEX，这也是常规护理干预预防UEX效果不佳的重要原因[8]。

采取集束化的护理干预，制定风险评估表，对风险因素全面分析，也就是发生UEX的原因、类型等，然后依据评估结果制定针对性的护理方案[9]。通过交接班记录，责任组长及护士长定期的检查跟踪，保证了各项护理内容充分落实到位。通常，发生UEX主要有三大因素，即操作不当导致、镇静不充分或者约束不到位导致[10-11]。采用集束化护理，通过培训学习，增强了业务能力，减少了因操作不当导致的UEX，对患者进行约束及镇静护理，避免了镇静不充分或者约束不到位导致的UEX，还对患者进行了更为深入的心理护理，缓解了患者紧张、焦虑、恐惧等不良心理[12-13]，并为患者营造安全、舒心的治疗环境，消除了外界因素对患者的影响，进而大大降低了UEX发生率[14]。

此次研究结果显示，行集束化护理干预的实验组住院时间、机械通气时间均短于对照组，在干预后，比较存在统计学意义;实验组40例患者，仅1例出现UEX，发生率为2.5%;对照组38例患者，6例出现UEX，发生率为15.8%，实验组UEX发生率显著低于对照组，比较差异有统计学意义。充分表现了集束化护理是一种科学、有效的现代化护理模式，真正通过实施主动性的预防方案预防气管插管非计划拔管事件的发生[15]，比起过去常规护理干预的被动性效果更加显著。

综上所述，气管插管非计划拔管是ICU病房常见且危险的事件，预防难度大，采用集束化护理干预有效降低了气管插管非计划拔管发生率，保证了患者生命安全，促进了疾病恢复，值得采用。

[参考文献]

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[2]史发兰，贾爱群，朱刘红，等.集束化护理在预防胃癌术后患者高危时段非计划性拔管中的应用[J].护理实践与研究，2018，15（5）：121-122.

[3]张育红，童朝阳，王萍，等.运用PDCA管理降低急诊气管插管非计划拔管率的效果[J].上海护理，2017，17（2）：79-81.

[4]韩琴丽，陈碧涛.集束化护理在预防消化内科患者胃管非计划拔管中的应用效果分析[J].实用临床护理学电子杂志，2017，2（50）：22.

[5]蒋争艳，张玲.集束化护理在ICU留置PICCO动脉导管病人中的应用[J].循证护理，2017，3（6）：622-624.

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[7]刘艾娇，许业钦.集束化护理对降低ICU气管内插管患者非计划拔管发生率的影响研究[J].实用临床护理学电子杂志，2017，2（21）：85，88.

[8]侯春怡，曾秋旋，张凌芸，等.循证护理在预防气管插管病人非计划拔管中的应用[J].全科护理，2015，13（20）：1929-1931.

[9]韦丙茹.集束化护理在预防消化内科患者胃管非计划拔管中的效果[J].临床医学研究与实践，2016，1（12）：151-152.

[10]王静.ICU气管插管非计划拔管原因分析及护理对策[J].内蒙古中医药，2018，33（32）：170-171.