刘 健

中国与世界各个国家的合作越来越多，国际维和已成为常态化的军事任务。目前共有约2 500 多名中国维和人员在7 个非洲任务区执行联合国维和任务。我军维和医疗分队也在多个维和任务区执行维和卫勤保障任务，为联合国维和部队官兵提供医疗救治[1]。维和步兵营是我国首次向非洲派遣建设性介入非洲和平与安全事务的唯一一支维和作战分队，其使命和任务是维护和平稳定、监督停火、保护平民安全、长途巡逻和武装护卫等。维和任务区枪击事件及难民骚乱等突发事件不断，维和步兵营所担负的任务重、危险程度高，卫勤人员配置至关重要。2016-07，南苏丹首都朱巴发生激烈交战，我军维和部队I 级医院的卫勤人员参与救治，但暴露出装备配置不合理，临床经验不足等问题。I 级医院卫勤人员必须一专多能，能够熟练掌握通气、止血、包扎、固定、搬运的基本操作，还应能够独立完成复苏性手术、镇痛及呼吸道管理等技术。维和部队医院还应为伤病员提供基础生命支持，同时为伤病员的后续治疗提供救治平台，降低致残率和死亡率，其作战任务重、危险级别高，因此配备加强型Ⅰ级医院十分必要。

1 维和部队Ⅰ级医院的功能

1.1 Ⅰ级医院的医疗任务 维和部队医院通常配属在工兵、运输、警卫及直升机分队，主要任务是为维和官兵提供初级保健、急救和复苏，对日常患者进行门诊诊疗、留观、清创缝合及疾病预防，每天诊治20 名流动患者，而步兵营I 级医院还具备5 位患者暂时留观2 d的能力和持续60 d 的药品和耗材的库存。负责后送患者至Ⅱ级或Ⅲ级医院，执行疾病防治营区消杀，开展预防宣传，同时为联合国工作人员提供紧急医疗救治和初级医疗保健服务。

1.2 Ⅰ级医院的卫勤人员构成 I 级医院人员构成和人数可根据维和行动需求进行配置，并在联合国维和谅解备忘录中商定。通常工兵、运输、警卫及直升机运输连Ⅰ级医院只配1～2 名军医，2～4 名卫生员。而维和步兵营任务重，危险等级高，经常外出时间长，远离基地执行长途巡逻和武装护卫任务，I 级医院应配备7 名军医（基本配属为中心医院中级职称及以上的普外科医师、骨创外科医师、胸外科医师、神经外科医师、麻醉医师各1 名，2 名全科医生）和8 名卫生员。同时，每个连队还配置军医和卫生员各1 名。

1.3 Ⅰ级医院的设施 基本的诊疗设备，1～2 台生命监测仪，心电图机、军医和卫生员背囊，配置所有维和人员单兵急救包、抢救手推车1 个，冰箱1 台，救护车2 辆等，完成通过性伤员救治。而维和步兵营I 级医院配置要高于其他分队的I 级医院，其中，设备齐全的救护车4 台（2 辆猛士救护车，2 辆装甲救护车），多功能监测仪4 台，除颤仪2 台，发电机2 台，卫星远程医疗诊断系统使维和官兵能享受到国内顶级医疗专家的高质量医疗诊断服务。

2 加强型Ⅰ级医院的新理念

2.1 加强型Ⅰ级医院的概念和功能 加强型Ⅰ级医院在应急时加强配属给师旅团卫勤机构，是最有效的卫勤保障单元，主要由航空后送单元及前沿手术队组成。加强型Ⅰ级医院能够指导维和官兵进行急救知识和自救互救基本技能的培训，为官兵提供常见病、多发病及意外伤的治疗和基础医疗保健。应有独立的化验室，熟练掌握疟疾、伤寒等传染病的诊疗和预防。维和任务区战争危险、恐怖袭击和传染病的威胁，给官兵造成极大的心理压力，处理不当就会产生心理障碍，造成非战斗减员，加强型Ⅰ级医院还应能够进行心理辅导，指导维和官兵进行适应性训练，以提高维和人员的应激能力。其基本装备配置包括2 张手术台（无菌和有菌各1个），基础生命支持模块（骨髓输液枪和抗凝献血袋），担架系统（真空塑性固定担架），监护治疗一体化模块（含便携式自动体外除颤器），数字影像系统，便携式实验室检验系统，B 超机、小型制氧机、手术模块（专科基本手术器械、麻醉镇痛药、卡式消毒器及敷料包）、麻醉机、呼吸机等抢救设备。力求创建最快捷、高效的伤员救治单元，提高维和步兵营的卫勤保障能力。

2.2 加强型Ⅰ级医院空中后送单元 非洲地区国家局势动荡，突发事件频发，维和医疗人员所面对的伤类、伤情更加复杂。配属空中医疗救护单元非常重要，空中医疗救护单元人员及急救设备能以最快速度前往事发现场救治伤员，空中救护单元可由2 名医生（重症和麻醉医生各1 名）和2 名卫生士官组成，医生和卫生士官要有较好的身体素质，有一定的航空知识和空中诊疗经验，能够独立熟练完成心肺复苏及紧急救治手术或损伤控制性手术等操作，配备先进、优化、整合的损伤控制药械（急救包）和高级生命支持装备以便于携带和固定在直升机上，采取相应的急救措施。空中救护组人员搭乘救援直升机能对危重伤员进行基本生命支持和救命手术的干预，保全伤员肢体等。在空中转运时防止伤员伤情恶化。空中救护单元医生应严密监测病情，采取及时有效的生命支持[2,3]。救援直升机能在任何地区实施医疗保障及救治，有着机动性强、速度快，飞行高度较低的优点，能够对伤员实施密切监护，实现战场与后方整个战伤救治过程的“无缝衔接”，避免继发损伤，为高级生命支持与复苏赢得时间进行医疗后送，从而获得最佳的救治效果。

2.3 加强型Ⅰ级医院前沿手术队 在美军和英军中，外科医生和麻醉医生被优先派往战争的最前沿，可以在最短时间内挽救伤员生命。前沿手术队是最基本的模块化、移动性医疗单元[4]，其任务是伴随分队在执行任务时提供可快速部署的紧急外科手术支持、检伤分类、术前复苏和术后护理等，将监护、治疗与后送一体化。在交火现场能对重伤员进行基本生命支持，保全伤员肢体，通过手术干预抢救生命等。前沿手术队是在基地以外单独执行维和行动时以外科为主的前方救治单元，可超前配置，靠近火线战场，保障一线作战分队，一旦有维和官兵受伤，能在现场展开高效的救治，前沿救治的新理念是以“白金分钟”取代“黄金小时”，成为战场医疗救治的新目标[3,5]。前沿手术队能在最短的时间内为伤员实施心肺复苏、镇痛和现场确定性救命手术等，避免继发损伤，为高级生命支持与复苏赢得时间，挽救伤员生命，保留肢体，稳定伤情及为伤员创造安全可靠的医疗后送条件（图1）。

3 讨 论

图1 现场救治伤员

随着“一带一路”倡议的实施，在新时代、新使命和新征程中，把我军建成世界一流的人民军队，“维护世界和平、促进共同发展，构建人类命运共同体”成为重要历史使命。在《联合国维和行动保障手册》和联合国签署的《谅解备忘录》的要求基础上，根据我军实际情况，积极探索训练手段和模式，维和待命分队的建设应在医院的基础上抽组，建设专业维和卫勤培训基地，满足维和分队的性质需求，进行规范培训。要有效统筹外需与内需，在接到派遣待命通知后，应根据联合国的训练要求，落实训练方案和训练标准，并切实抓好以下工作: 按照规范化、简单化、实战化、程序化组织训练，有计划地组织航空知识和航空环境培训及救治演练，尽快适应空中环境下的医疗救治程序和流程，完成训练目的与任务的转变，达到第一级维和待命状态，具有能派遣任务区执行卫勤保障任务的能力。发挥加强型Ⅰ级医院的救治优势，以伤员分类、生命支持及后送为主线，提高医疗救援效率为根本，实施伤员分级救治、分期救治、分类救治、时效救治和治送结合的救治基本措施（战时可越级后送），形成机动能力强、部署行动快和善于攻坚克难的特点。在战争环境中运用各种急救技术，对伤员采取及时有效的紧急医疗措施，以挽救伤员生命，保留肢体，稳定伤情，以基本生命支持为主，进行损伤控制与生命支持的通过性治疗，做到“医疗与士兵同在”[6]。在持续的冲突中卫勤人员自身安全面临着危险和压力，要遵循“既要救人，也要救己”的原则，为战场伤员提供生命维持和再生的保障[7-9]。

在南苏丹步兵营遭袭事件中，卫勤保障体制为Ⅰ级医院，均为基层卫生人员，人员配置不合理，装备配备不足，临床救治经验不足，没有专业的外科医生和最基本的辅助检查设备，医务人员专业培训不扎实，自救互救及战争救治意识差，没有高效安全的航空后送体制。期间双方交战激烈，空中和陆路均已封锁，禁止联合国的飞机和车辆通行，无法进行医疗后送，无献血袋和抗凝剂，无法对重伤员实施输血，只能立足现有条件进行救治。此次事件警示我们必须建立一支业务技术和装备优良的加强型Ⅰ级医院，以小型、机动的外科手术力量配属于前沿作战单元自我保障，后送受阻的情况下为伤员提供伤害控制性手术，以挽救伤员生命，保留肢体，稳定伤情。因此，根据维和任务的性质和特点，组织卫勤人员针对战场急救的起点，自救互救、搜救营救及野外生存训练，加强队员专业技术的实战性训练，熟练掌握战场气道管理、止血、心肺复苏、抗休克、镇痛及现场紧急救命手术等的专业技术，规范维和医疗急救体系，构建一支具有过硬的前沿手术队和空中救护单元，拓展和提升步兵营加强型Ⅰ级医院的保障力量，才能组建一支“拉得出、跟得上、展得开、救得下、送的走、治得好”的战场专业卫勤队伍。借鉴外军战术战伤的救治理念，结合未来战争对战伤救治的要求和我军卫勤保障实际，针对不同救治阶段，明确不同的救治任务，合理配属卫勤人员，进行科学性、规范性、可行性的实证研究，不断完善救治体系，顺畅救治流程。要全面提升加强型Ⅰ级医院保障能力让维和官兵在执行任务时没有后顾之忧，更好地完成维和使命。