张根群

(河南省驻马店市中医院，河南 驻马店463000)

阴茎硬结症又称纤维性海绵体炎、海绵体硬化病、海绵体纤维化等，是一种以阴茎白膜纤维性斑块为特征的疾病[1]。本病以中年人多见，发病年龄为18～80岁，发病率随年龄增长，2/3的患者发病年龄为40～60岁[1]。笔者采用中医内治法、中医外治法、西医内治法三法联合治疗本病，收到满意疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择2016年1月至2017年6月驻马店市中医院男科门诊阴茎硬结症患者36例。按随机数字表法将患者分为治疗组和对照组，每组18例。治疗组平均年龄(51.32±3.14)岁，平均病程(10.12±2.23)个月。对照组平均年龄(50.45±4.32)岁，平均病程(11.15±3.52)个月。两组患者临床资料比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 根据典型的临床表现(早期主要表现为阴茎结节，阴茎勃起时疼痛或勃起时阴茎畸形；晚期表现为阴茎硬结，勃起时阴茎畸形和勃起功能障碍)及体检诊断本病；体检可以扪及阴茎背侧有硬结或腹侧硬结；超声检查可识别阴茎硬结数目、大小和位置及有无钙化[1]。

1.3 中医辨证标准 属气滞血瘀，痰浊凝结。辨证要点：阴茎背侧有一个或数个条索状或斑块状硬结，胸胁胀痛，舌暗，或有瘀点瘀斑，苔薄或白腻，脉弦涩[2]。

1.4 纳入标准 符合上述诊断标准及中医辨证标准；拒绝接受手术治疗或要求保守治疗者；排除有外伤、糖尿病等病史者。

2 治疗方法

2.1 对照组 给予维生素E软胶囊(天津市中央药业有限公司，国药准字H12020262)口服，每次100 mg，每日3次。治疗6个月。

2.2 治疗组 采用三法联合运用治疗，即在对照组治疗的基础上联合桂枝茯苓汤合海藻玉壶汤和外治软坚酒。①内服桂枝茯苓汤合海藻玉壶汤，组成：桂枝15 g，茯苓15 g，赤芍15 g，牡丹皮15 g，桃仁10 g，海藻12 g，昆布12 g，浙贝母10 g，法半夏10 g，连翘15 g，陈皮12 g，青皮12 g，川芎12 g，当归15 g，独活15 g，甘草片6 g。每日1剂，水煎，分早晚两次服用。②外治软坚酒(自拟)，组成：三棱30 g，莪术30 g，乳香30 g，没药30 g，芥子30 g，共研末放入500 m L黄酒中，于瓶中密封浸泡7 d，滤出酒液，装于瓶中，备用。外涂于硬结周围，每日2次。治疗6个月。

3 疗效观察

3.1 疗效评定标准 痊愈：阴茎硬结消失，勃起功能正常；显效：阴茎硬结缩小，勃起功能正常；有效：阴茎硬结缩小，勃起功能较前改善；无效：阴茎硬结无改善，阴茎勃起功能无改善[3]。

3.2 统计学方法 采用SPSS 18.0统计软件处理数据，计数资料以例或百分率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

3.3 结果 治疗组总有效率为88.9%，对照组总有效率为55.6%，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组阴茎硬结症患者临床疗效比较(例)

4 讨论

现代医学认为，本病发生的原因可能与白膜硬化、外伤、尿道器械操作、糖尿病、痛风、Paget病、感染、结缔组织病、自身免疫性疾病等有关。基本病理是在白膜与海绵体周围有炎症细胞浸润，最终启动细胞因子系统，导致纤维化的形成，严重者可形成钙化。

中医一般将本病归属于“玉茎结疽”“阴茎痰核”等范畴，气滞痰凝、痰瘀互结为本病的基本病理变化，治用活血化瘀、化痰软坚、理气散结。桂枝茯苓汤活血化瘀、缓消癥块，海藻玉壶汤化痰软坚、理气散结，外治软坚酒破气化瘀豁痰，且局部用药，离病灶更近，更易发挥药效。全方以活血化瘀、化痰软坚、理气散结，正中病机，故药到病除。

现代药理学研究证实，桂枝茯苓汤有消除炎症、优化免疫系统的作用[4]；海藻玉壶汤可以增强免疫力，吸收病理产物如炎性渗出物，并能使病态组织崩溃和溶解[5]；芥子有抗炎镇痛、促进透皮吸收等作用[6]。故本法正中西医的病因病理，所以能迅速缓解病情。

综上所述，西医内治法、中医内治法、中医外治法三法联合治疗阴茎硬结症总有效率优于单纯西药治疗，值得进一步研究和临床推广。