王淑青，刘秀平

(山西省阳泉市中医医院，山西 阳泉045000)

随着微创外科技术的发展，腹腔镜胆囊切除术已成为治疗胆囊疾病的“金标准”术式[1]。手术在腹腔镜直视下进行，可清楚观察胆囊表面及周围组织解剖学情况，清晰的手术视野结合先进的内镜设备，基本不损伤机体组织。此外，腹腔镜胆囊切除术具有手术切口小、胆管损伤发生率低、迟发性胆囊管残端胆漏发生率低、术后腹腔内出血少、对脏器功能干扰轻等优点，其手术效果已得到临床普遍认可，但术后康复则受麻醉药物、胃肠道牵拉、器械创伤等多因素影响，患者易出现肠鸣音消失或减弱、腹胀、恶心呕吐甚至焦虑抑郁的症状[2-3]。中医临床发现穴位贴敷、耳穴压豆等能够促进胃肠道功能恢复，减轻胃肠道不适[4-5]。本研究探讨耳穴压豆联合穴位贴敷对腹腔镜胆囊切除术患者术后恢复的影响。现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择2015年3月至2018年5月在阳泉市中医医院就诊的已行腹腔镜胆囊切除术的患者88例，根据随机数字表法分为干预组和对照组，每组44例，已由本人或家属签署知情同意书，并经医院伦理委员会批准。对照组男24例，女20例；年龄18～63岁，平均(45.3±9.9)岁；体重指数(BMI)(21.7±4.3)kg/m2；手术时间(63.7±16.3)min，麻醉时间(90.1±19.6)min，术中出血量(53.9±19.3)m L。干预组男23例，女21例；年龄20～65岁，平均(44.8±10.2)岁；BMI(22.3±3.9)kg/m2；手术时间(64.5±15.6)min，麻醉时间(88.7±20.4)min，术中出血量(55.4±21.6)mL。两组患者在性别、年龄、BMI、手术时间、麻醉时间和术中出血量等方面比较差异均无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 纳入标准 由美国麻醉医师协会(ASA)评分为Ⅰ～Ⅱ级；无沟通交流障碍，无认知功能障碍，无失语症、精神疾病；无耳穴压豆和穴位贴敷治疗史。

1.3 排除标准 有腹部手术史患者；该穴位处皮肤破损者；长期或近期服用镇痛药物患者；有严重其他系统疾病的患者。

2 治疗方法

2.1 对照组 术后给予微创外科常规护理，禁食禁水，静脉补液，平卧6 h后可翻身，早日下床活动，进行抗感染治疗等。

2.2 干预组 在对照组治疗基础上给予耳穴压豆和穴位贴敷治疗。①耳穴压豆：首先经电子穴位测定仪选穴，用酒精棉球消毒耳部穴位，将王不留行籽贴于3 mm×5 mm的胶布中央，并贴敷在耳部穴位处(双侧小肠穴、大肠穴、脑干、脾、肝、胃、脑干、皮质下等)并进行按压，每次约5 min，停止后间隔30 min再进行下一次按压，每日按压3次，按压时患者局部可有发热、疼痛、酸麻的感觉，待患者出现排气、排便后停止。②穴位贴敷：采用中药(木香、大黄、牵牛子、桃仁、冰片、赤芍等)调制并贴敷于足三里、天枢、上巨虚等穴位。每次按压5 min，每日按压3次。

3 疗效观察

3.1 观察指标 ①记录两组患者术后肠鸣音恢复、首次肛门排气及肛门排便时间，观察患者是否有腹胀、恶心呕吐及辅助用药情况，如止痛药、止吐药、灌肠等，并分析比较。②医院焦虑抑郁量表(HADS)评分：采用HADS量表评价术后患者的焦虑、抑郁情况。HADS评定包括抑郁和焦虑等14个条目，每项各7个。0～7分：无症状；8～10分：症状可疑；11～21分：肯定存在症状，测评由同一位医生完成。

3.2 统计学方法 采用SPSS 16.0统计软件分析数据，计数资料以例或百分率表示，采用χ2检验或Fisher精确检验；计量资料以均数±标准差表示，采用t检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

3.3 结果

(1)术后恢复情况比较 干预组肠鸣音恢复时间、肛门排气时间、肛门排便时间均短于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组行腹腔镜胆囊切除术的患者术后恢复情况比较

表1 两组行腹腔镜胆囊切除术的患者术后恢复情况比较

注：与对照组比较，△P＜0.05

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(2)术后反应比较 对照组恶心、呕吐的发生率为61.4%(27/44)，干预组恶心、呕吐的发生率为36.4%(16/44)，两组比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。

(3)辅助用药情况比较 对照组使用止痛药、止吐药、灌肠等辅助用药的用药率为34.1%(15/44)，干预组的用药率为15.9%(7/44)，干预组明显低于对照组(P＜0.05)。

(4)抑郁情况比较 入院时，两组患者HADS评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)；出院时，两组患者HADS评分均降低(P＜0.05)，且干预组HADS评分明显低于对照组(P＜0.05)。见表2。

表2 两组行腹腔镜胆囊切除术的患者医院焦虑抑郁量表评分比较(分

表2 两组行腹腔镜胆囊切除术的患者医院焦虑抑郁量表评分比较(分

注：与本组治疗前比较，△P＜0.05；与对照组治疗后比较，▲P＜0.05

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4 讨论

腹腔镜胆囊切除术是目前最常用的胆道外手术，与以往开腹手术相比具有恢复快、创伤瘢痕小的优点[6]。但患者术后恢复和预后往往受较多因素影响，包括麻醉药物对神经的阻滞及镇痛泵应用；术后感染；手术过程中机械刺激、器械牵拉伤等，严重扰乱肠管的自然排列，引发腹胀、腹痛，或者导致粘连性肠梗阻，因此患者术后采用的改善措施也越来越受到关注[7]。中医理论中人体四肢百骸、五脏六腑均有与之相对应的耳穴，耳穴压豆可发挥疏通经脉、调和气血、平衡阴阳之功效。穴位贴敷药物直接刺激穴位，并通过透皮吸收，作用较为直接，其适应证遍及临床各科[8-9]。已有大量研究发现，耳穴压豆联合穴位贴敷在妇科腹腔镜术后对胃肠功能的恢复有较好的作用[10-11]。本研究术后采用耳穴压豆联合穴位贴敷干预，希望达到有效促进胃肠道功能恢复、及早进食以便维持机体营养、增强机体抵抗力、减少术后并发症、早日治愈出院的目的。

本研究中，干预组于术后6 h进行耳穴压豆联合穴位贴敷治疗，研究结果发现干预组术后肠鸣音恢复时间、肛门排气时间、肛门排便时间均短于对照组(P＜0.05)，说明其胃肠道功能的恢复情况明显较对照组更快，预后良好，该结果也与众多研究结果一致[12-13]。恶心、呕吐在胆囊微创手术后的发生率为53%～72%，是最常见的并发症之一。一方面，恶心、呕吐对患者的舒适感及疾病的康复易造成不良的影响，甚至可能引起其他并发症的发生。另一方面，该症状也增加患者术后的护理难度。本研究中干预组给予耳穴压豆联合穴位贴敷治疗后，其恶心、呕吐等症状的发生率为36.4%，明显低于对照组，说明该方法可明显减少患者术后的不适感，与费华华等[14]的研究结论相同。患者术后应用止痛药、止吐药、灌肠等辅助用药的情况比较显示，对照组用药率明显高于干预组(P＜0.05)，与其他研究相比，本研究对照组用药率更低，可能与样本量大小、患者个体及耐受差异、手术完成质量等因素有关。此外，术后干预组HADS评分明显低于对照组(P＜0.05)，说明耳穴压豆联合穴位贴敷可有效降低术后患者抑郁情况的出现。本研究表明通过中医手段的辅助治疗可有效降低患者术后的应激反应水平，缓解术后紧张、烦躁等不良情绪，达到生理和心理的舒适状态，促进机体的恢复。

中医理论认为术后气机运行失常、升降功能失调、腑气下行失常，因此造成胃肠功能的减退。研究证实耳穴压豆联合穴位贴敷对胃肠功能的恢复具有促进作用[15]，且中医护理也有利于患者心情的舒畅[16-17]。因此术后给予中医穴位贴敷联合耳穴压豆能够减少患者不适感，促进其恢复。综上所述，耳穴压豆联合穴位贴敷干预对腹腔镜胆囊切除术后反应具有较好的疗效，可缩短术后肠鸣音恢复、肛门排气、肛门排便时间，降低恶心、呕吐等不适症状的发生率和用药率，同时可减少抑郁情况的发生。