李 彦

(山西省柳林县人民医院，山西 柳林033300)

血管性认知障碍是一类因脑血管疾病导致的疾病，其通常是痴呆症的前驱期，本病患者存在的认知障碍高于正常人，但低于痴呆症患者。相关临床研究报道指出，非痴呆性血管性认知障碍及血管性痴呆和混合型痴呆，病情是逐渐发展与演变的[1]。采用合适的方式及时对血管性认知障碍患者进行治疗与调理，不仅仅有助于缓解病情，对于该病的发展或者恶化也具有一定的抑制作用。银杏叶提取物对于机体微循环具有良好的改善作用，可提高细胞的能量代谢与缺氧代谢等综合能力。同时，其包含萜烯类等对短期记忆力有一定改善作用的物质，对于多类痴呆及认知障碍疾病的防治具有一定的效果。本研究采用银杏叶提取物对血管性认知障碍的患者进行治疗，获得了较好的效果，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择2016年2月至2018年6月在柳林县人民医院神经内科接受治疗的56例血管性认知障碍患者作为研究对象，按照随机数字表法将其分为观察组与对照组，每组28例。对照组男17例，女11例；平均年龄(74.3±5.5)岁；初中及以上9例，小学9例，文盲10例。观察组男18例，女10例；平均年龄(74.5±5.2)岁；初中及以上10例，小学8例，文盲10例。两组患者基本资料比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准 符合血管性认知障碍的相关诊断标准[2]，并经过影像学检测确诊；可经由患者本人描述或者其家属证实的方式判定其认知障碍超过3个月；智力正常，患者对于本研究中涉及的相关测评量表均可予以良好的配合。

1.3 排除标准 因其他非血管类相关因素诱发的认知障碍情况者；存在身体残疾与失语症等可能对神经心理测试产生一定影响者；存在精神类疾病或者其他较为严重的系统疾病者；汉密尔顿抑郁量表的测试结果超过17分或者存在精神分裂症者；在参与本研究前3个月内出现中风或者某些小血管疾病者；具有应用镇静剂等可能对认知功能产生一定影响的相关药物的情况者[3]。

1.4 剔除标准 对于在参与研究并使用相关药物后出现严重不良反应的患者；患者本人或其家属因主观缘由等不可控外部因素要求退出研究者；在治疗期间再次出现卒中；患有对研究结果具有影响的疾病者。

2 治疗方法

2.1 对照组 采用常规疗法进行治疗，主要包含降脂及抗血小板和营养神经等相关处理。治疗24周。

2.2 观察组 在对照组治疗的基础上，予以银杏叶片(扬子江药业集团有限公司，国药准字Z20027949，每片含总黄酮醇苷19.3 mg，萜类内酯4.8 mg)口服，每次1片，每日3次。治疗24周。

3 疗效观察

3.1 观察指标 采用蒙特利尔认知评估量表(MoCA)对两组患者治疗前后的认知状况进行综合性评估。其中主要包含定向力、注意力、视空间执行力、延迟记忆、命名、语言及抽象思维7个方面，上述各项对应的分值分别为6、6、5、5、3、3、2分，总分共计30分。若 MoCA评估总分超过26分，则表明认知正常；若总分低于26分，则表明存在认知损害[4]。

3.2 统计学方法 采用SPSS 20.0统计软件分析数据。计数资料行χ2检验，计量资料行t检验，等级资料行秩和检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

3.3 结果 治疗后，两组患者MoCA评分均有一定程度的改善。观察组除命名、抽象思维评分外，其他各项的评分及总分均增加(P＜0.05)；对照组患者仅语言评分增加(P＜0.05)。此外，观察组定向力、注意力、视空间执行力、延迟记忆方面评分及MoCA评分总分均优于对照组(P＜0.05)。见表1。

4 讨论

在血管性认知障碍的诱发因素中，以急性缺血性卒中为代表的脑血管事件约占60%。血管性认知障碍与痴呆存在差异，其认知障碍低于痴呆症患者[5]。在临床用于治疗血管性认知障碍的药物种类中，多以抑制剂或者拮抗剂为主，但此类药物对不同患病程度的患者并不具备普适性。在对血管性认知障碍患者进行认知功能的评估中，通常使用MoCA评估表及简易智能精神状态量表(MMSE评估表)。其中，MMSE评估表的应用相对广泛，但缺乏对文化程度影响的考量及对于执行功能的评估，而MoCA评估表则是在MMSE评估表的基础上增加了上述因素的考量，因而可进行更为敏感与有效的评估。相关研究报道指出，在对中国汉族人群进行的血管性认知障碍的评估中，文化程度对评估结果存在一定的干扰，造成了MMSE与MoCA评估结果的差异，而MoCA评估的结果更为精确[6]。由此可知，在对血管性认知障碍患者进行治疗的过程中，药物的选择及评估方式，均对治疗结果存在一定的影响。

表1 两组血管性认知障碍患者治疗前后蒙特利尔认知评估量表评分比较(分

表1 两组血管性认知障碍患者治疗前后蒙特利尔认知评估量表评分比较(分

注：与本组治疗前比较，△P＜0.05；与对照组治疗后比较，▲P＜0.05

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本研究采用银杏叶提取物治疗血管性认知障碍患者。中医认为，银杏叶提取物具有较好的益心肺、化瘀血、祛痰湿的功效，可用于肺虚咳嗽等多类疾病的治疗，同时其有效成分也具有一定的改善记忆力的作用。药理学相关研究表明，银杏叶的主要成分包括具有较高抗氧化能力的银杏内酯及黄酮类等，能较好地清除自由基[7]。同时，黄酮苷、白果内酯等萜烯类物质及相关组分等，能增大脑部及前庭的血流量，因而有助于保护神经元，避免氧化损伤[8]。此外，其对于低氧期间毛细血管与血小板活化因子及能量代谢也具有一定的改善与调节作用。相关研究报道指出，银杏叶与盐酸多奈哌齐联合用药治疗存在认知障碍的老年患者具有一定的疗效[9]。本研究发现，应用银杏叶提取物治疗血管细行认知障碍，患者除命名及抽象思维以外的各项评分均表现出较好的效果。同时两组患者在语言方面均有较好的改善效果，但差异相对较小。此种情况可能与患者对于治疗方案及医嘱的依从性，以及与医护人员之间的良好沟通具有一定的联系。

综上所述，在对血管性认知障碍的患者进行治疗的过程中应用银杏叶提取物，对于其认知功能的综合性提高具有较好的益处，是一类具有较好临床推广与应用价值的治疗方案。