李俊平

(山西省曲沃县中医医院，山西 临汾043400)

先兆流产是妊娠期女性常见的妊娠疾病，发病率较高，可达10%～18%。孕早期先兆流产是指妊娠周期在12周之内的妊娠自然终止现象[1]。患者发生早孕期先兆流产后，会出现阴道出血、下腹部疼痛等，如果不能在发病早期进行及时救治，则有可能会导致流产[2]。临床多采用药物治疗加心理疏导辅助治疗的方法。本研究采用安胎防漏汤加减治疗孕早期先兆流产患者，效果较好，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择2016年1月至2018年1月在曲沃县中医医院治疗的孕早期先兆流产患者72例为研究对象，根据诊治时间的不同分为对照组和治疗组，每组36例。对照组年龄20～38岁，平均(30.1±2.6)岁；孕周5～10周，平均(8.7±1.6)周；孕次2～5次，平均(3.09±1.21)次。治疗组年龄21～39岁，平均(28.7±1.5)岁；孕周6～11周，平均(8.4±2.7)周；孕次1～5次，平均(3.02±1.26)次。两组患者的基线资料(年龄、孕周)比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准 妊娠12周以内；符合《妇产科学》中孕早期先兆流产的诊断标准[3]；自愿参加本次研究；患者、家属于研究前均知情，并签署知情同意书。

1.3 排除标准 合并心力衰竭、恶性肿瘤者；临床资料不完整者；存在精神疾病、听语障碍者；肝、肾功能不健全者；研究前接受过相关治疗者。

2 治疗方法

2.1 对照组 给予西医方法治疗。黄体酮(浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H33020829)肌内注射，每次注射10～20 mg，每日1次。维生素E(上海东海制药股份有限公司，国药准字H31020898)口服，每次100 mg，每日2～3次。连续用药2周。

2.2 治疗组 予以安胎防漏汤加减治疗。基本组成：菟丝子25 g，川杜仲15 g，杭白芍8 g，覆盆子10 g，熟地黄15 g，桑寄生20 g，川续断片10 g，潞党参14 g，麸炒白术8 g，棉花根10 g，炙甘草8 g。随症加减：下腹部/腰部疼痛显著者，加益智仁10 g；出现坠胀疼痛者，加黄芪20 g，紫苏梗10 g；出血量少且颜色鲜红者，加仙鹤草和鸡血藤各8 g；阴道出血持续时间较长者，加鹿角霜15 g。将上述药物用1 L水煎煮，煎至400～500 m L，早晚两次温服，每日1剂，连续用药2周。

3 疗效观察

3.1 观察指标 ①治疗前后检测激素水平变化情况，包括血清黄体酮(P)、人绒毛膜促性腺激素(HCG)及雌二醇(E2)；②中医证候积分，总分为22分，得分越低，症状越轻微。

3.2 疗效评定标准 痊愈：治疗1周后，阴道出血症状完全消失，临床腹痛和腰痛等完全消失，B超检查显示体内胚胎发育情况与实际怀孕周期符合；显效：治疗1周后，阴道出血情况消失，临床腹痛和腰痛等明显缓解，B超检查显示为正常；有效：治疗10 d后，出血症状得到有效控制，临床腹痛和腰痛等有缓解，但缓解程度不显著，B超检查显示为基本正常；无效：临床症状未改善或者出现加重，B超显示异常，即腹中胚胎发育小于实际怀孕周期。治疗总有效率=痊愈率+显效率+有效率。

3.3 统计学方法 采用SPSS 22.0统计软件分析数据，计数资料以例或百分率表示，采用χ2检验；计量资料以均数±标准差表示，采用t检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

3.4 结果

(1)激素水平变化情况比较 治疗前，两组患者血清P、HCG、E2比较差异均无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，治疗组各项指标均明显高于对照组(P＜0.05)。见表1。

表1 两组孕早期先兆流产患者治疗前后激素水平变化情况比较

表1 两组孕早期先兆流产患者治疗前后激素水平变化情况比较

注：与本组治疗前比较，△P＜0.05；与对照组治疗后比较，▲P＜0.05

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(2)中医证候积分情况比较 治疗前，两组患者中医证候积分比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，治疗组显著低于对照组(P＜0.05)。见表2。

表2 两组孕早期先兆流产患者治疗前后中医证候积分情况比较(分

表2 两组孕早期先兆流产患者治疗前后中医证候积分情况比较(分

注：与本组治疗前比较，△P＜0.05；与对照组治疗后比较，▲P＜0.05

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(3)临床治疗效果比较 治疗组总有效率为97.2%，对照组为83.3%，治疗组疗效优于对照组(P＜0.05)。见表3。

表3 两组孕早期先兆流产患者临床治疗效果比较(例)

4 讨论

孕早期先兆流产患者先出现血性白带或者少量阴道出血症状，血液为暗红色，并无妊娠组织物排出，出现阵发性腰背痛和下腹痛，妇科检查可见宫口未开，子宫大小与停经周数符合，胎膜未破，经治疗或者休息后腹痛症状可缓解，可继续妊娠，若下腹痛加剧或阴道出血量增加，极易流产。孕早期先兆流产与精神因素、环境因素、黄体功能不全、精子缺陷、染色体异常、胚胎发育等有极为密切的联系。西医治疗本病主要针对甲状腺功能低下、黄体功能不足等对症治疗，常用药物为维生素E、绒毛膜性腺激素、黄体酮等，西医治疗虽然可加快黄体酮分泌，促进孕卵发育，但具有一定的毒副作用，疗效一般，现已不能满足临床需求。

孕早期先兆流产属于中医“胎动不安”“胎漏”“妊娠腹痛”等范畴，中医认为，肾气盛衰与人体的生殖能力密切相关。肾气充足，则胚胎安定，反之，肾虚亏损，则胚胎不稳不安。故治疗早孕期先兆流产症的关键是补肾安胎。

本研究采用安胎防漏汤治疗孕早期先兆流产，效果较好。安胎防漏汤由菟丝子、覆盆子、川杜仲、杭白芍、熟地黄、桑寄生、川断、潞党参、麸炒白术、棉花根、炙甘草等组成。菟丝子滋补肝肾，固精缩尿，安胎；覆盆子益肾固精缩尿；川杜仲、杭白芍止痛治痛，疏肝养肾，养血调经；熟地黄滋阴补血，补益脾阴；桑寄生补肝肾，养血安胎；川断补肝肾，调血脉；潞党参补中益气，生津；麸炒白术健脾益气，燥湿利水，安胎；棉花根通经止痛；炙甘草祛湿解毒，平衡女性体内的激素含量。现代药理学研究表明，菟丝子具有增强免疫功能、促进造血、防治心肌缺血等作用；覆盆子具有雌激素作用；川杜仲具有平衡血压、恢复血管弹性等作用；杭白芍具有扩张冠脉血管、降低血压、解除痉挛等作用；熟地黄具有降低甘油三酯、血清胆固醇作用；桑寄生具有增加冠脉流量、降压、镇静等作用；川断具有镇静、止血、促进组织再生等作用；潞党参具有增加血红蛋白、红细胞作用；麸炒白术具有调节胃肠功能、增强机体免疫功能等作用；棉花根具有抗病毒、平喘、加强子宫收缩、止咳等作用；炙甘草具有止痛、抗肿瘤、调节免疫功能等作用[4]。诸药联用，可补益肾脏，同时根据患者病情，加减用药，从而有效发挥安胎保胎功效。本研究结果显示，治疗组治疗总有效率为97.2%，远高于对照组的83.3%(P＜0.05)，且激素水平变化情况及中医证候积分情况均优于对照组(P＜0.05)。与甘小利等[5]研究结果一致。证实安胎防漏汤加减在孕早期先兆流产治疗中的有效性、可行性。

综上所述，安胎防漏汤加减治疗孕早期先兆流产效果佳，可显著改善患者激素水平。