彭华杰

(河南省郑州市中医院，河南 郑州450000)

近年来因民众性观念开放、个人不良卫生习惯导致盆腔炎患病率快速增长。河南中医院生殖与男科诊疗中心郑瑞君教授将年龄、性行为、避孕措施及阴道冲洗视为诱发盆腔炎的危险因素，同时吸烟、嗜酒及滥用违禁药品也可增加盆腔炎的发生风险[1]。目前临床主要采用药物、手术、物理疗法及心理疗法进行治疗，医师多根据患者病情、体质、意愿选择个性化治疗方案，以帮助其摆脱疾病困扰，重获健康身心。以往盆腔炎患者多应用广谱抗生素及抗厌氧菌药物控制病情，改善症状体征，虽见效快，但多无法根除病灶，导致病情反复，增加医疗负担。随着中医药事业的快速发展，部分医师推崇中医疗法，如直肠滴入给药可直达病灶，在规避口服给药对胃肠功能影响的同时借助直肠黏膜血液循环加速药效吸收，进而将药物输布全身，以改善病证；腹部艾灸可改善患者脏腑生理及病理活动，提高机体免疫力，具有强身健体的功效。本研究旨在分析红藤煎剂直肠滴入联合腹部艾灸治疗盆腔炎的疗效。现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2015年1月至2018年1月于郑州市中医院就诊的58例盆腔炎患者，采用随机数字表法将其分为研究组和对照组，每组29例。研究组年龄24～47岁，平均(34.2±1.6)岁；病程0.4～6年，平均(3.1±0.3)年。对照组年龄23～49岁，平均(34.1±1.7)岁；病程0.3～7年，平均(3.2±0.4)年。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。本研究经院领导及妇科医护人员共同审核通过。

1.2 纳入标准 阴道分泌物涂片及超声波检查确诊；符合《中医妇科学》中盆腔炎诊断标准[2]；精神正常；签署患者知情同意书。

1.3 排除标准 有药物过敏史者；器官硬化症者；造血功能低下者；依从性差者。

2 治疗方法

2.1 对照组 予以西药治疗。阿莫西林克拉维酸钾胶囊(浙江巨泰药业有限公司，国药准字H20030190)口服，每次312.5 mg，每日3次；注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠(上海华源安徽仁济制药有限公司，国药准字H20044497)静脉滴注，每次2～4 g，每日2次。共治疗20 d。

2.2 研究组 予以红藤煎剂直肠滴入联合腹部艾灸治疗。①红藤煎剂药方组成：甘草片3 g，大黄4.5 g，大血藤6 g，延胡索6 g，牡丹皮6 g，醋乳香9 g，醋没药9 g，连翘12 g，金银花12 g，紫花地丁30 g，加水煎熬至150 m L，直肠滴入给药，每日1次。避开经期给药，将药液装入输液瓶内，温度维持为35～40℃，指导患者排空粪便，清洁肛门后，协助患者取左侧卧位，双膝屈曲，暴露臀部，铺设治疗巾，缓慢插入导管(10～20 cm)，连接输液瓶缓慢滴注药液，于20 min内滴注完毕。若患者有便意指导其深呼吸，滴注完毕后用卫生纸包裹导管拔出，擦净肛门后嘱咐其平卧，保留30 min，早晚各1次。②腹部艾灸：实施温和灸，穴位选八髎、关元、子宫、归来、曲泉、三阴交。指导患者取仰卧位，施灸时将艾条一端点燃对准穴位，保证艾条距离皮肤2～3 cm，以患者感受到温热感为宜，每处穴位施灸10 min，每日1次。共治疗20 d。

3 治疗观察

3.1 观察指标 ①症状缓解时间：包括下腹痛、发热、阴道分泌物异常；②用药期间不良反应发生情况：包括晕眩、口腔异味、恶心、瘙痒、灼热感；③随访6个月，比较疾病复发情况。

3.2 疗效评定标准 痊愈：超声波检查未见包块、脓肿及腹腔积液，实验室检查C-反应蛋白恢复正常“800～8 000μg/L”，症状、体征完全消失，停药后疾病未复发；好转：超声波检查见包块缩小，仍有少量积液，C-反应蛋白高于正常值，症状、体征有所改善；未愈：病情未得到控制，超声波及实验室检查均未有好转[3]。总有效率=痊愈率+好转率。

3.3 统计学方法 采用SPSS 19.0统计软件进行数据处理。计量资料以均数±标准差表示，采用t检验；计数资料以例或百分率表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

3.4 结果

(1)症状缓解时间比较 研究组下腹痛、发热、阴道分泌物异常等症状缓解时间均短于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组盆腔炎患者症状缓解时间比较(d

表1 两组盆腔炎患者症状缓解时间比较(d

注：与对照组比较，△P＜0.05

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(2)治疗效果比较 研究组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组盆腔炎患者临床疗效比较(例)

(3)不良反应及疾病复发率比较 研究组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)；随访6个月，研究组复发率虽低于对照组，但差异无统计学意义(P＞0.05)。见表3。

表3 两组盆腔炎患者不良反应及复发率比较

4 讨论

盆腔炎是临床常见的妇科疾病，指发生于女性生殖器官、盆腔腹膜及子宫周围结缔组织的炎性病变，多发于已婚女性，以下腹痛、发热、阴道分泌物异常为典型症状，易增加患者精神压力，久治不愈不仅会导致病情反复发作，同时会引起宫外孕、不孕、痛经、房事痛等，影响家庭和谐。据悉，中国约有41%育龄期女性受困于妇科炎症疾病，已婚女性患病率高达70%，盆腔炎现已成为影响女性健康的头号杀手。因盆腔结缔组织与腹膜后结缔组织相连，炎症因子易发生转移，扩散至输卵管、盆腔腹膜，进而引发肾病。西药治疗虽服用方便，见效快速，但因药物无法直达病灶，易延长病程，加之口服给药常刺激胃肠功能，削弱患者就诊积极性，影响药效发挥。直肠滴入药物通过直肠吸收后直达直肠中静脉、下静脉及肛管静脉，进而进入循环系统，可规避药物对胃肠功能的影响及肝首过效应，同时能稀释和清除肠道内炎性因子及有害物质，便于营造良好生物环境，可加速病情好转。红藤煎剂具有通腑清热、行瘀止痛的功效。方中大血藤清热解毒，消痈止痛；连翘和紫花地丁可增强解毒功效；大黄泄热凉血，逐瘀通经；延胡索活血散瘀，行气止痛；金银花抗炎解毒；没药散瘀定痛，消肿生肌；牡丹皮镇静，降温，解热，抗溃疡；甘草可调和诸药。诸药合用，具有清热解毒、通里攻下、活血化瘀、疏肝理气的功效，可改善盆腔炎患者内环境及微循环，增强机体防御能力，根除疾病。中医认为，盆腔炎病情绵延，久治不愈多为余邪未尽、气血失调、冲任受损所致，艾灸八髎穴可调盆腔，理下焦，清散郁热；艾灸关元可固肾培元，固涩止带；艾灸子宫及归来可直接作用于子宫，调理病灶环境；艾灸曲泉可调经止带，清利湿热；艾灸三阴交可健脾利湿，补肾强精[4]。本研究结果显示，研究组总有效率明显高于对照组(P＜0.05)，症状缓解时间短于对照组(P＜0.05)，不良反应发生率低于对照组(P＜0.05)；随访6个月，研究组疾病复发率低于对照组(P＞0.05)，表明红藤煎剂直肠滴入联合腹部艾灸治疗盆腔炎效果显著，起效快，安全性高且复发率低，较西药更具有优势。王淑敏[5]于研究中证实艾灸联合桂枝茯苓汤治疗盆腔炎不仅能提高治疗效果，还能增强患者免疫功能，疗效更为确切，对艾灸作用加以肯定。

综上所述，红藤煎剂直肠滴入联合腹部艾灸治疗盆腔炎效果显著，值得临床推广应用。