许兴军 崔岳文 闫志军 王玉华

（山东省阳信县人民医院，山东 滨州 251800）

脑静脉窦血栓形成属于临床医学中相对少见的一种缺血性脑血管疾病，患者临床表现相对复杂。其中，个别患者容易出现脑出血现象，所以，要能够对其实施有效科学的针对性治疗，保障他们的生命安全不受到影响[1]。为了进一步探讨脑静脉窦血栓形成合并脑出血患者临床治疗方法和效果，现选择我院2016年5月至2017年5月我院收治的20例脑静脉窦血栓形成合并脑出血患者作为研究对象，并将其总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本文选择我院2016年5月至2017年5月我院收治的16例脑静脉窦血栓形成合并脑出血患者作为研究对象，男性和女性分别有14例和2例，患者年龄在24～59岁，平均年龄为（31±2.3）岁，所有患者都存在程度不一的颅内高压症状，临床表现把傲阔癫痫发作、两侧瞳孔散大以及失语等，患者研究符合伦理学标准。

1.2 方法：对所有患者试试常规颅脑CT检查，并对实施颅脑MRI扫描，选择1.5TMR扫描仪对其进行检查，选择仰卧位，并对其实施MRV、T1WI以及T2WI序列扫描，控制矩阵为230×230，采集层数和层厚控制为2和5 mm，控制层间距为30%。其中10例患者接受增强扫描，并选择Gd-DTPA为增强剂对比剂，并且对其进行肘静脉注射，实施T1WI横断面动态增强扫描，然后扫描失状面以及冠状面，还要对患者进行腰椎穿刺CSF检查，将其当成辅助检查手段[2]。

1.3 治疗方法：对患者进行对症治疗，针对昏迷合并瞳孔散大的患者要开路血肿清除并配合骨瓣减压手术，在其术后7 d实施活血化瘀和抗凝治疗，其他患者在入院之后对其实施甘露醇以及脱水降压处理，针对患者低分子右旋糖酐来尽可能补充血容量，让其微循环得到改善，对其进行神经充足营养，而且还要对癫痫患者进行相应的治疗[3]。

患者接受全身治疗期间选择低分子肝素和华法林药物对其实施全身抗凝治疗，选择5000 U低分子肝素对患者实施脐周皮下注射，控制频率为12小时/次，并且检测患者ATPP时间，对其延长时间进行控制，处在合理的范围内，持续3 d；之后对患者实施法华林治疗，控制药物服用比例为3∶2，逐日进行递减，而且检测患者凝血酶原时间，更好地将PT时间控制在20～30 s，结合患者的临床表现来调整法华林药物剂量[4]。

1.4 疗效判定标准：首先，患者临床症状全部消失，腰穿压力逐渐恢复正常，神经功能障碍消失，则判断为痊愈；其次，患者症状得到减轻或者改善，腰穿压力降低幅度超过40 mm Hg，则判断为好转；最后，患者临床症状未得到改善或者加剧，腰穿压力未出现显著改善，则判断为无效。

1.5 统计学方法：患者相关资料和数据使用SPSS16.0统计学软件进行处理和分析，计量资料使用均数±标准差表示，并进行t检验和χ2检验，统计学数据P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结 果

14例患者在脑脊髓液检查中表明腰穿压力逐渐提升，很多患者蛋白质水平正常，并且在MRI和CT检查中能够发现明显病变，患者经过系统的治疗之后产生显著的效果，其中治疗有效率为87.5%（14/16）；患者治疗前后差异较为明显（P＜0.05），具有统计学意义。见表1。

表1 患者治疗效果分析表

3 讨 论

根据相关研究来分析，脑静脉窦血栓形成原因相对复杂，致病因素也较多，很多患者临床治疗期间都能够明确各种危险因素，包括内分泌紊乱、脑外伤以及产褥等。通过查阅相关资料不难发现，脑静脉窦血栓的形成合并脑出血发生率相对较低，将近10%，主要是因为患者脑部出现静脉血栓之后，导致脑静脉回流减缓，从而诱发血液黏滞性增加，局部诱发血液瘀滞现象，从而增加脑皮质小静脉压，让静脉破裂出血。因为这种患者临床表现特异性相对较低，医师缺乏相应的认识，从而增大了漏诊和误诊的概率，导致患者耽误最佳治疗时机[5]。

CT检查作为临床医学中常用的一种静脉窦血栓形成初步评估方法，通过头颅CT检查能够更好地对患者脑静脉出血进行反应，尤其是动脉梗死出血、静脉出血性梗死患者来说，接受CT检查结果大都是血肿边缘相对模糊，存在斑片状出血的现象，很多患者血肿周边都存在一定的低密度灶，本次研究发现患者大都为静脉出血性梗死，其接受的CT检查和上述论证结果也较为相似。

患者接受MRI检查结果大都表现硬脑膜窦内存在异常信号和流空信号，因为发病时间不同，所以，静脉窦内血栓信号类型存在差异[6]。目前针对脑静脉窦血栓形成合并脑出血患者临床症状缺乏统一标准的治疗，抗凝治疗被应用的较为广泛，尤其是针对合并脑出血患者来说，抗凝治疗依然是首选的方案。通过本次研究发现若患者存在范围较大的多灶性出血梗死现象，因为其急性高颅内血压现象导致脑疝患者可能会出现死亡，所以，临床治疗期间要能够首先对患者进行颅压处理，脱水药物难以缓解其高颅内压症状时，则需要选择外科手术治疗，针对非重要功能区浅表血肿而言，对其实施骨瓣减压术联合血肿清除；针对范围较大的血肿患者而言，则可以通过实施开路血肿清除联合去骨瓣减压手术。

综上所述，静脉窦血栓形成合并脑出血临床治疗工程中主要是通过有效方式来降低患者颅压，少数患者需要接受外科治疗，并且及早接受诊断，有利于选择合适的治疗方案，从而更好地改善患者生存质量。