王垚明 张 莉 梁永碧

（1 成都市金牛区人民医院，四川 成都 610036；2 四川省八一康复中心，四川 成都 611130）

由于多种因素的交互作用，导致外伤性视神经病的发病率相对较高。该病严重影响患者健康以及正常生活。其病因为相关外伤影响视神经传导，进而造成视力下降甚至消失[1]。20世纪80年代，螺旋CT开始应用于临床。20世纪90年代起，MRI也开始应用于临床。针对外伤性视神经病而言，CT可以科学评估视神经管骨折情况，MRI可评估视神经损伤情况[2]。本资料分析螺旋CT及MRI对外伤性视神经病的诊断及临床应用价值，取得了有益的经验。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本研究所纳入对象均为我院2016年10月至2017年9月期间收治的外伤性视神经病患者，共计80例。所有患者均具有明显的外伤性视神经病相关临床指征并经视神经管减压术临床病理证实。均为单侧病变及并发视神经管骨折。所有患者均符合接受视神经管减压术相关临床指征。已对并发其他重要系统严重病变患者予以排除。含男48例、女32例。年龄在10～71岁，平均（36.5±5.2）岁。在致伤原因方面，含：车祸30例，斗殴15例，摔伤16例，坠落15例，爆炸伤4例。所有患者均同意纳入本研究。

1.2 方法：所有研究对象均于48 h内分别接受两种影像学检查。①螺旋CT扫描：设备选用西门子16排螺旋CT扫描仪。医护人员协助患者摆放为仰卧位。以其听眶线（RBL）为扫描基线。扫描上达颅顶、下达上颌骨下缘。参数：120 kV、440 mA、层厚5.0 mm。将结果数据以0.625 mm层厚及间距重建并传至工作站进行3D重建。②MRI扫描：设备选用飞利浦1.5T磁共振扫描仪以及标准正交头线圈。帮助患者取仰卧位，使其头部先行进入设备。将其听眶线（RBL）作为扫描基线，扫描范围上至颅顶，下至其上颌骨下缘。扫描实施过程中，要尽量注意以轴位、冠状面及矢状面为主。参数：层厚3.0 mm、间距0.5 mm。所有研究对象均接受经鼻内镜视神经管减压术治疗，接受相同的常规护理[3]。

1.3 观察指标：以病理检查结果为标准。①螺旋CT及MRI诊断检出率。②视神经管骨折病理结果及螺旋CT判断情况。③视神经损伤病理结果及MRI判断情况。④术后视神经减压MRI判断结果。

1.4 统计学处理：应用SPSS18.0统计软件对结果进行统计分析，进行t或卡方检验，P＜0.05具有统计学差异。

2 结 果

2.1 外伤性视神经病80例螺旋CT及MRI诊断检出率比较：针对病理检查证实的80例外伤性视神经病患者，螺旋CT检出率为90.00%，MRI检出率为87.50%，二者检出率无显著性差异（P＞0.05）。见表1。

表1 外伤性视神经病80例螺旋CT及MRI诊断检出率情况比较[n(%)]

2.2 视神经管骨折病理结果及螺旋CT判断比较：CT检查判断视神经管骨折部位与病理结果基本接近（P＞0.05）。见表2。

表2 视神经管骨折病理结果及螺旋CT判断情况比较[n(%)]

2.3 视神经损伤病理结果及MRI判断比较：MRI检查判断视神经损伤类型与病理结果基本接近（P＞0.05）。见表3。

表3 视神经损伤病理结果及MRI判断情况比较[n(%)]

2.4 外伤性视神经病患者术后视神经减压MRI判断结果：患者接受减压术后经MRI检查，70.00%（56/80）的患者视神经损伤情况得到了有效改善，视力得以恢复；16.25%（13/80）的患者视神经损伤有所改善，尚有部分水肿和萎缩，患者仅恢复视觉光感；其余13.75%（11/80）视神经损伤未改善，症状依旧。

3 讨 论

外伤性视神经病为眼科常见疾病类型。如果没有得到及时有效的干预，可造成视力明显下降甚至失明，严重影响预后。近年来，社会不断发展，导致交通事故高发，高处坠落及碰撞等相关意外事件发生率上升，进而造成外伤性视神经病发病率呈现升高趋势。资料显示，外伤性视神经病在闭合性颅脑外伤患者中的发病率为0.3%～5%。其中，80%及以上的患者是因为钝性损伤所致[4]。解剖学及生理学研究结果显示，超过90%的视神经损伤为视神经管段间接性损伤。螺旋CT以及MRI，均属于外伤性视神经病诊断以及术后疗效判断的重要检测方式。积极实施三维重建CT及核磁共振扫描，有助于更加全面地评估患者管内段视神经损伤的基本情况。这可以为临床制定诊疗方案提供更加科学有效的影像学支持。

临床研究结果显示，视神经管骨折属于造成视神经损伤的主要因素。视神经管的解剖位置为眶上壁尖端处。其横径短，外观为卵圆形。各种因素造成的视神经管骨折均可能导致视神经损伤、鞘内出血甚至于发生视神经断裂等。一般条件下，视神经管骨折单独发生的可能性较低，邻近部位骨折的并发率较高。在发生外伤性视神经病后，较大比例患者发生明显的视力改变，但其意识障碍的发生一般相对较晚，进而可能导致其最佳的治疗时机被延误。既往临床实践中，针对该类患者予以X线检查，其无法清晰地显示视神经管。CT则可以有效显示眼部结构，能够完整地显示骨折线。进而较为明确地展示处骨折具体情况以及全貌，能够较为清晰地显示视神经管骨折的具体情况，其结果不仅立体而且相对直观。但三维重建CT难以清晰显示无移位视神经管骨折，导致检查率结果相对较低。因此临床不该仅依靠螺旋CT结果判断是否实施相关手术治疗。尽管MRI显示骨折的效率较之于CT较差，但其对软组织损伤具有较高的分辨率。MRI对眼眶病变以及微小损伤病变具有极高的敏感性，且其对于磁场均匀度方面的要求相对较低，且结果的准确性高。外伤性视神经病在MRI结果图像上显示为明显高信号。其与正常视神经之间具有清除的界限，且对视神经旁的血肿也能够清晰地得以显示[5]。MRI能够按照不同的出血信号判断相应的出血时间。这有利于病情观察及治疗后随访。在实施视神经管减压术后应用MRI扫描，可以清晰显示视神经损伤改善结果情况，有助于评估术后效果。

本研究中，针对病理检查证实的80例外伤性视神经病患者，螺旋CT检出率以及MRI检出率无显著性差异。CT检查判断视神经管骨折部位与病理结果基本接近。MRI检查判断视神经损伤类型与病理结果基本接近。患者接受减压术后经MRI检查，70.00%的患者视神经损伤得以明显改善，16.25%的患者视神经损伤有所改善，其余13.75%视神经损伤无改善。这一结果表明，CT及MRI各有优势，二者结合实施诊断，能够有效地为外伤性视神经疾病临床诊疗提供更加科学实用的影像学结果支持。