王丽娟

[摘要] 目的 探讨盐酸多奈哌齐联合用药方案延缓老年痴呆患者病情进展的作用。方法 方便选取该院（2014年1月—2016年1月）收治的50例老年期痴呆患者为研究对象，两组患者均给予扩张冠状动脉、抗血小板、降糖、降压等常规治疗，观察组患者再口服盐酸多奈哌齐。对比两组患者治疗前后记忆力、智力状态、日常生活能力以及不良反应发生率。结果 治疗后3个月、2年观察组患者WMS分别为（65.70±9.22）分、（70.94±7.22）分，MMSE評分分别为（18.45±4.11）分、（23.52±4.51）分。治疗后3个月、2年对照组WMS分别为（58.57±8.20）分、（52.40±7.20）分，MMSE评分分别为（14.46±4.08）分、（11.50±4.47）分，治疗3个月后，观察组明显高于对照组，差异有统计学意义（t=2.889 2、3.444 9，P<0.05）。治疗2年后，观察组明显高于对照组，差异有统计学意义（t=9.091 4、9.464 7，P<0.05）。治疗后2年观察组患者ADL评分良率24.00%明显高于对照组12.00%，差异有统计学意义（χ2=4.878 0，P<0.05）。观察组患者不良反应发生率12.00%稍高于对照组8.00%，但均经对症处理后好转，差异无统计学意义（χ2=0.888 9，P>0.05）。 结论 盐酸多奈哌齐联合用药方案延缓老年痴呆患者病情进展效果显著。

[关键词] 盐酸多奈哌齐；联合用药方案；延缓；老年痴呆

[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2019）02（c）-0010-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of donepezil hydrochloride combination regimen on delaying the progression of senile dementia patients. Methods A total of 50 elderly patients with dementia admitted to our hospital （January 2014 to January 2016） were convenient selected and enrolled. The patients in both groups were given conventional treatments such as dilatation of coronary artery， antiplatelet， hypoglycemia and hypotension. The patient was orally administered donepezil hydrochloride. The memory， mental state， daily living ability and incidence of adverse reactions were compared before and after treatment between the two groups. Results The WMS of the observation group at 3 months and 2 years after treatment were （65.70±9.22）points and （70.94±7.22）points， respectively， and the MMSE scores were （18.45±4.11）points and （23.52±4.51）points， respectively. The WMS of the control group at 3 months and 2 years after treatment were （58.57±8.20）points and （52.40±7.20）points， respectively， and the MMSE scores were （14.46±4.08）points and （11.50±4.47）points， respectively. After 3 months of treatment， the observation group was significantly higher than the control group， and the difference was statistically significant， （t=2.889 2， 3.444 9， P<0.05）. After 2 years of treatment， the observation group was significantly higher than the control group， and the difference was statistically significant （t=9.091 4， 9.464 7， P<0.05）. After 2 years of treatment， the ADL score of the observation group was 24.00%， which was significantly higher than that of the control group （12.00%）. The difference was statistically significant （χ2=4.878 0， P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the observation group was 12.00% slightly higher than 8.00% in the control group， but all of them improved after symptomatic treatment， which was not statistically significant （χ2=0.888 9， P>0.05）. Conclusion The combination of donepezil hydrochloride regimen has a significant effect on delaying the progression of senile dementia patients.

[Key words] Donepezil hydrochloride； Combination regimen； Delay； Dementia

老年痴呆是指因各种原因导致的心理功能缺失[1]，并通过心理测验和临床接触证实者，老年痴呆可根据病因分类，常见的包括血管性痴呆和阿尔茨海默病[2]。该研究方便选取该院（2014年1月—2016年1月）收治的50例老年期痴呆患者为研究对象，就探讨盐酸多奈哌齐联合用药方案延缓老年痴呆患者病情进展的作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院收治的50例老年期痴呆患者为研究对象，均经临床检查确诊，在患者知情同意的前提下，随机分为两组，对照组（n=25）给予常规治疗，其中男15例，女10例；年龄60～85岁，平均（62.54±8.34）岁；病程2～4年，平均（2.1±0.4）年；既往病史：8例高血压，4例糖尿病，6例脑梗死，7例其他疾病；观察组（n=25）在对照组基础上给予盐酸多奈哌齐治疗，其中男14例，女11例；年龄60～86岁，平均（62.47±8.42）岁；病程2～4年，平均（2.0±0.5）年；既往病史：8例高血压，5例糖尿病，5例脑梗死，7例其他疾病；两组患者一般资料对比差异无统计学意义（P>0.05）。纳入标准：①符合老年期痴呆诊断标准；②患者及家属均知情研究；③年龄≥60岁；排除标准：①对该研究药物过敏者；②近期使用其他药物治疗者；③其他器官严重疾病者；④无可靠陪护人者。该研究所选病例经过伦理委员会批准。

1.2 方法

两组患者均给予扩张冠状动脉、抗血小板、降糖、降压等常规治疗，观察组患者再口服盐酸多奈哌齐（国药准字：H20050978，规格型号：5 mg*7片），初始剂量，1片/次，1次/d，1个月后再增加剂量至2片/次，1次/d，于夜间休息前服用，两组患者均连续治疗3个月。

1.3 观察指标及评价标准

对比两组患者治疗前后记忆力、智力状态、日常生活能力以及不良反应发生率。①记忆力：采用韦克斯勒记忆量表（WMS）评价，包括7个项目，分值0～100分，得分越高表示患者记忆力越好[3]；②智力状态：采用简易智力状态量表（MMSE）评价，分值0～30分，≤17分：文盲；≤20分：小学程度；≤22分：中学；≤23分：大学[4]；③日常生活能力：采用日常生活能力量表（ADL）评价，分值0～100分，生活完全或过度依赖他人：<40分，表示差；生活轻度依赖他人，生活少有障碍：<20分，表示中；生活基本可以自理：<60分，表示良[5]。

1.4 统计方法

选用SPSS 20.0统计学软件处理数据，计数资料以[n（%）]表示，组间疗效比较采取χ2检验，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，完成组间临床指标的比较，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后两组患者记忆力和智力状态对比

治疗后3个月、2年观察组患者WMS分别为（65.70±9.22）分、（70.94±7.22）分， MMSE评分分别为（18.45±4.11）分、（23.52±4.51）分。治疗后3个月、2年对照组WMS分别为（58.57±8.20）分、（52.40±7.20）分，MMSE评分分别为（14.46±4.08）分、（11.50±4.47）分，治疗3个月后，观察组明显高于对照组，差异有统计学意义（t=2.889 2、3.44 9，P<0.05）。治疗2年后，观察组明显高于对照组，差异有统计学意义（t=9.091 4、9.464 7，P<0.05）。见表1。

2.2 治疗前后两组患者日常生活能力對比

治疗后2年观察组患者ADL评分良率24.00%明显高于对照组12.00%，差异有统计学意义（χ2=4.878 0，P<0.05）。见表2。

2.3 两组患者不良反应发生率对比

观察组患者不良反应发生率12.00%稍高于对照组8.00%，但均经对症处理后好转，差异无统计学意义（χ2=0.888 9，P>0.05）。见表3。

3 讨论

统计表明，老年人患痴呆的概率高达7～28.3%，且随着年龄的增加其发病率也明显升高[6]，其主要原因是老年人大脑代谢功能减退，缺乏脑内神经递质，比如胆碱能系统低下，因此容易出现痴呆[7]。阿尔茨海默病的病理改变主要以海马Ach 神经通路受累和前脑基底部至大脑皮质为主[8]，有研究显示，这些通路与人体注意力、学习、记忆等有巨大连续，所以对于阿尔茨海默病的治疗主要以改善大脑神经递质水平胆碱能（Ach）神经通路为主[9]。

血管性痴呆的病理改变主要由缺血引起脑内胆碱递质水平下降导致，以往治疗血管性痴呆主要以降低危险因素为主，将Ach作为治疗靶点，改善神经递质水平，促进认知状态改善[10]。针对以上发病机制，临床主要选择胆碱酯酶（AchE）抑制剂治疗，以抑制脑中AchE，提高Ach 含量，盐酸多奈哌齐为第2代AchE抑制剂，具有非竞争性、可逆性、高选择性的特点，能有效提高乙酰胆碱水平和胆碱能神经元传导活性，改善患者思维与记忆力。

该研究结果显示，治疗后3个月、2年观察组患者WMS分别为（65.70±9.22）分、（70.94±7.22）分， MMSE评分分别为（18.45±4.11）分、（23.52±4.51）分。治疗后3个月、2年对照组WMS分别为（58.57±8.20）分、（52.40±7.20）分，MMSE评分分别为（14.46±4.08）分、（11.50±4.47）分，治疗3个月后，观察组明显高于对照组，差异有统计学意义（t=2.889 2、3.444 9，P<0.05）。治疗2年后，观察组明显高于对照组，差异有统计学意义（t=9.091 4、9.464 7，P<0.05）。治疗后2年观察组患者ADL评分良率24.00%明显高于对照组12.00%，差异有统计学意义（χ2=4.878 0，P<0.05）。观察组患者不良反应发生率12.00%稍高于对照组8.00%，但均经对症处理后好转，差异无统计学意义（χ2=0.888 9，P>0.05）。结果显示，两组患者不良反应发生率对比，且均经对症处理后好转，说明盐酸多奈哌齐具有较高的安全性和耐受性。有学者探讨了盐酸多奈哌齐治疗老年痴呆的疗效，结果发现观察组患者WMS、MMSE、ADL评分均优于对照组，说明盐酸多奈哌齐可有效改善老年痴呆患者记忆力和智力，提高日常生活能力，与该研究结果一致。

综上所述，盐酸多奈哌齐联合用药方案延缓老年痴呆患者病情进展效果显著。

[参考文献]

[1] 杨智俊，续慧蕾，任季冬，等.多奈哌齐联合喹硫平对老年痴呆患者的认知功能和精神症状的疗效[J].国际精神病学杂志，2018，45（4）：645-647.

[2] 徐世超，刘文滔，饶冬萍，等.多奈哌齐对老年痴呆患者学习记忆功能及事件相关电位的影响[J].国际精神病学杂志，2018，45（4）：682-685，696.

[3] 魏道敏.奥拉西坦联用盐酸多奈哌齐治疗老年痴呆患者的效果观察[J].中外女性健康研究，2018（15）：35，44.

[4] 林昱良，余皖琴，何相成.多奈哌齐联合尼莫地平对老年痴呆精神行为障碍患者认知功能及生活能力的影响[J].中国医学工程，2018，26（7）：95-96.

[5] 张南.研究盐酸多奈哌齐治疗老年痴呆的临床疗效[J].中国医药指南，2018，16（21）：31.

[6] 冯玉宏，黄文琴.盐酸多奈哌齐联合奥拉西坦治疗老年痴呆精神行为症状的临床疗效[J].临床医学研究与实践，2018，3（16）：39-40.

[7] 霍红艳.盐酸多奈哌齐治疗老年痴呆的疗效研究[J].中国医药指南，2018，16（15）：128-129.

[8] 张东风.多奈哌齐联合奥氮平治疗老年痴呆伴精神行为症状的疗效[J].实用临床医学，2018，19（5）：20-21，33.

[9] 周田，熊联慧，李春华，等.奥氮平联合多奈哌齐治疗老年痴呆精神行为障碍的临床疗效分析[J].国际精神病学杂志，2018，45（1）：96-99.

[10] 刘艳，周黔，江学锋.多奈哌齐联合奥拉西坦对阿尔茨海默病患者认知功能及日常生活能力的影响[J].中国药业，2018，27（9）：54-56.

（收稿日期：2018-11-21）