栗铁权

[摘要] 目的 总结分析腰-硬联合麻醉用于糖尿病下肢血管病变手术中的效果。方法 根据在该院2017年5月—2018年5月间登记诊治的糖尿病下肢血管病变患者中抽取94例，按照院内传统数字统计法进行分组，47例为对照组采用全身麻醉形式进行治疗，另外47例为研究组进行腰-硬联合麻醉方式，观察对比两组患者的手术治疗效果。结果 研究组47例患者手术麻醉起效时间、手术时间和术后清醒时间均低于对照组，疼痛评分均低于对照组，且不良反应发生率明显低于对照组患者，两组临床资料对比差异有统计学意义（P<0.05）。结论 糖尿病下肢血管病变患者在手术中采取腰-硬联合麻醉方式有较好的临床治疗效果，帮助患者减轻疼痛，在一定程度上缩短手术时间，提高治疗效率，并降低其不良反应发生率，有助于提高患者生活质量。

[关键词] 腰-硬联合麻醉;糖尿病下肢血管;手术效果

[中图分类号] R587.1          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2019）03（a）-0177-02

糖尿病血管病变是导致糖尿病患者死亡的原因之一，该病变作为糖尿病的并发症的一种，下肢血管病变至患者下肢动脉粥样呈硬化性病变，临床症状通常有缺血部位的皮肤温度下降，营养不良、皮肤干燥，下肢麻木、迟钝等感觉，严重影响患者身体健康[1]。腰-硬联合麻醉在手术中具有神经阻滞、麻醉起效较快等特点为医学人士所关注，该次研究2017年5月—2018年5月间则采用腰-硬联合麻醉方式进行观察，根据该院94例糖尿病下肢血管病变患者的临床对比研究结果报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

抽取该院收治的糖尿病下肢血管病变患者共94例作为研究对象，按传统数字法分成两组，各47例患者，其中，研究组男26例，女21例，年龄为30～67岁，平均年龄为（51.26±2.0）岁，病程为5～10年，平均病程为（7.03±0.16）年;对照组男25例，女22例，年龄为31～68岁，平均年龄为（51.68±2.4）岁，病程为5～11年，平均病程为（7.26±0.27）年。所有患者经诊断均符合糖尿病下肢血管病变等病状特征，且该次试验均通过两组患者及其家属同意，且两组患者所提供的临床诊断资料在年龄、病程以及性别等差异，可进行相应的研究探讨（P>0.05）。

1.2  方法

对照组47例患者进行常规全身麻醉形式进手术麻醉治疗，为患者进行0.07 mg/kg的咪达唑仑、0.6 mg/kg的芬太尼以及4 μg/kg的罗库溴铵静脉注射，患者在此期间呈平卧状，密切关注患者的生命体征和临床病症的变化，同时在全身麻醉时采用迅速诱导气管内插管治疗，其机械性通气为辅助性治疗，术中当安氟醚或异氟醚在吸入浓度呈1%的时候，对患者血糖没有明显影响，可以进行吸入维持其麻醉状态[2]。

研究组47例患者则进行腰-硬联合麻醉形式进行麻醉治疗，患者同样呈平卧状，通过硬外腔穿刺在适当的I2～3个时间点时，穿刺成功后采用硬膜外穿刺针中置入阻滞性麻醉针，患者在出现回抽其脑脊液的时候，向其进行1.5 mL的布比卡因注射治疗，其浓度可为0.75%，阻滞针抽出患者体内后在其头端同时置入硬膜外导管（4 cm），以备手术中使用，同时为患者准备一般性吸氧护理措施等。

1.3  观察指标

统计两组患者的手术中麻醉起效时间、手术总时长以及患者术后醒来时间，进行结果分析。

两组患者术后疼痛程度采用视觉模拟评分法（VAS）进行判定，即根据纸上一条10 cm的横线，横线开端为0分，代表无痛;末端端为10分，代表其呈剧痛现象;中间则带边不同程度上的疼痛。患者术后2 h、24 h均根据自我疼痛感觉进行划线，据研究显示，轻度疼痛平均值大概为（2.57±1.04）分，中度疼痛平均值大概为（5.18±1.41）分;重度疼痛平均值大概为（8.41±1.35）分[3]。

统计患者中出现低血压、出汗、恶心呕吐等不良反应现象例数，进行结果分析不良反应发生率。

不良反应发生率=（不良反应发生例数/总例数）×100.00%。

1.4  统计方法

使用SPSS 20.0统计学软件进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，进行t检验，计数资料以[n（%）]表示，进行χ2检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者麻醉效果对比

研究組47例患者中麻醉起效的时间是（5.4±2.7）min，手术时间是（50.3±9.27）min，手术后醒来时间是（22.1±2.0）min;对照组47例患者中麻醉起效的时间则是（15.9±2.8）min，手术时间是（58.7±12.74）min，手术后醒来时间是（38.6±2.5）min，通过统计学比较，研究组患者的麻醉起效时间、手术时长以及术后醒来时间均少于对照组患者，所有临床资料对比差异有统计学意义（t=18.506、3.655、 35.332，P<0.05）。

2.2  两组患者VAS评分对比

研究组47例患者在术后2 h内VAS评分是（2.5±0.9）分，术后24h内评分是（3.5±1.0）分，而对照组47例患者在术后2h内VAS评分是（3.8±1.2）分，术后24 h内评分是（5.9±1.7）分，研究组患者在进行手术麻醉治疗后疼痛明显得到缓解，VAS评分均低于对照组，两组患者临床资料对比差异统计学意义（t=5.942、8.342，P<0.05）。

2.3  两组患者不良反应发生率对比

研究组47例患者中出现低血压0例，出汗1例，恶心呕吐1例，不良反应发生率为4.26%;对照组47例患者中出现低血压3例，出汗5例，恶心呕吐2例，不良反应发生率是21.28%。由此可知，研究组患者的不良反应发生率明显低于对照组患者，且两组临床资料对比差异有统计学意义（χ2=6.114，P<0.05）。

3  讨论

糖尿病血管病变是糖尿病患者较为常见的并发症状，也是导致死亡的症状之一，该病变以脑动脉、冠状动脉、下肢动脉、肾动脉多见，该病为患者体内动脉粥样硬化和微血管基底层变厚，透明样和脂肪样变性作为基本的病理基础[4]。而糖尿病下下肢血管病变常见的临床病症有小腿部、脚部皮肤温度下降、发软，行走乏力困难且不能持续较长时间，需休息2～3 min后症状缓解，后走路出现跛行等情况，行走一段时间后小腿部排肠肌和脚部出现酸痛甚至痉挛性疼痛，若继续走路病情会加重而被迫停止走路。患者在病发期间随着症状的蔓延易有静息痛，同时伴随着其下肢皮肤发凉，颜色改变，下肢溃疡坏死等现象，严重则出现截肢需要。糖尿病下肢血管病变患者在进行手术治疗时有一定的手术风险，患者在针对低血糖、心跳速率等情况发生会带来相应的手术风险，因此，手术前观察患者生命体征，注意手术麻醉方式尤为重要。

患者在术前要进行常规检测心电图、血糖以及尿糖轻指标，采取有效合理的方式控制患者血糖在接受范围内，术前禁食以避免患者术中出现低血糖情况的发生，然后就是手术麻醉的选择，全身麻醉临床医学中通常采用气管插管帮助患者进行麻醉，辅助吸入异氟醚给予麻醉，但有时针对低血糖患者在围术期易出现恶心呕吐、呼吸不顺等不良反应。在此基础上，局部麻醉效果较好于全身麻醉，局部的神经阻滞可帮助治疗期间减少患者出现反流、误吸等状况，同时减少麻醉所带来的身体刺激[5-6]。腰-硬联合麻醉结合了腰麻、硬外膜麻醉的相应特地那，改善整体麻醉水平，全面利用了麻醉起效快，用药量较小、神经阻滞效果好等特点，有利于缩短手术治疗时间和患者术后清醒时间，机体应激反应的减少使患者在一定程度上缓解病症疼痛程度，也减少了出汗、低血糖、恶心呕吐等不良反应发生。该次研究在腰-硬联合麻醉治疗糖尿病下肢血管病变手术患者的基础上，根据院内抽选出的94例糖尿病下肢血管病变患者的临床研究资料对比，得出试验结果为，采用腰-硬联合麻醉的研究组47例患者在手术麻醉起效时间、手术时间和术后清醒时间统计上均低于对照组患者，VAS评分均低于对照组，且不良反应发生率明显低于对照组患者，两组临床资料对比差异有统计学意义（P<0.05）。

綜上所述，糖尿病下肢血管病变患者在腰-硬联合麻醉的手术麻醉治疗下，有效缓解了手术疼痛，同时缩短了手术时间和起效时间，减少了不良反应的发生率，有助于恢复身体健康，提高生活质量，值得大力推广和应用。

[参考文献]

[1]  徐风燕.腰-硬联合麻醉用于糖尿病下肢血管病变手术的麻醉效果观察[J].医学信息，2015，19（31）：291.

[2]  李明玉.腰-硬联合麻醉用于糖尿病下肢血管病变手术的麻醉效果观察[J].糖尿病新世界，2016，19（23）：10-11.

[3]  熊亮，王静.腰-硬联合麻醉用于糖尿病下肢血管病变手术的麻醉效果分析[J].糖尿病新世界，2017，20（8）：185-186.

[4]  张业才.腰硬联合麻醉对老年糖尿病患者下肢骨科手术血糖的影响[J].中国保健营养，2016，26（13）：399-400.

[5]  尚志杰.比较全身麻醉和腰-硬联合麻醉用于妊高征合并糖尿病患者剖宫产术的临床效果[J].糖尿病新世界，2014， 34（13）：35.

[6]  徐薇.比较全身麻醉和腰-硬联合麻醉用于妊高征合并糖尿病患者剖宫产术的临床效果[J].糖尿病新世界，2017，20（10）：27-28.