吴国裔++++++吴勋宁++++++韦剑宁++++++黄冲

[摘要] 目的 探讨腹腔镜下精索静脉结扎的手术效果及其对精子质量的影响。 方法 选择80例患者，观察组实施腹腔镜下治疗，对照组实施常规开腹手术，比较两组患者的手术操作时间、术中出血情况、术后下床活动时间、术后3个月时患者的精子质量。 结果 观察组患者的手术时间短于对照组（P<0.05），术中出血少于对照组（P<0.05），术后下床活动时间早于对照组（P<0.05），观察组术后精子密度显著高于对照组（P<0.05），精子活动率显著高于对照组（P<0.05）。 结论 腹腔镜下精索静脉结扎相对于常规开腹手术，在提高手术操作效率的同时，更有利于患者术后康复及精子质量的提高。

[关键词] 腹腔镜；精索静脉结扎；手术效果；开腹；精子质量

[中图分类号] R69 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）07（a）-0034-03

随着环境污染的加剧和生活压力的增大，不育男性中有30%左右是由精索静脉曲张引发，因各种原因导致血液回流不通畅或静脉反流，引发静脉扩张和迂曲，阴囊内形成血管性团块，严重者阴囊温度显著升高，精子的生成能力降低，甚至导致睾丸萎缩[1]。随着微创技术的不断进步，腹腔镜精索静脉高位结扎术得到了更多患者的认可，其具有手术创口小、费用低、效果好、并发症发生率较低的特点[2]。本研究主要从手术相关情况以及术后患者精子质量检查结果进行讨论，比较腹腔镜下精索静脉结扎与开腹精索静脉结扎的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010年1月～2013年3月本院收治的精索静脉曲张患者80例，按照随机数字法分为两组，每组各40例，其中观察组患者年龄18～35岁，平均（26.5±3.5）岁；病变部位：左侧26例，右侧4例，双侧10例。对照组患者年龄18～34岁，平均（26.7±3.6）岁；病变部位：左侧27例，右侧4例，双侧9例。两组患者的年龄及病变部位等差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 手术方法

所有患者均在全身麻醉气管插管下完成手术，其中观察组实施腹腔镜下治疗，术中患者取头高患侧卧位，取脐下弧形切口，长度为0.5 cm，7号丝线穿透双侧皮下提起切缘，置入气腹针，并采用CO2制造人工气腹，气腹压力控制在12～14 mm Hg，并于原气腹针处置入镜头，之后置入腹腔镜，选患侧耻骨联合上缘与脐连线中点和患侧腹直肌外缘与脐平齐处行5 mm切口，如果同时处理双侧则选双侧腹直肌外缘与脐平齐处行5 mm切口，分别置入操作鞘卡，置入转换器及分离钩钳等操作器械。术中观察腹腔，寻找精索后，选择内环口上方蓝黑色静脉进行操作，当辨认静脉存在困难时，可适当牵扯患侧睾丸；对精索内静脉主干进行分离，使用钛夹或丝线进行结扎。对照组则实施常规开腹手术，术中仰卧位，选择内环口上方两横指，偏外侧平行于腹股沟韧带行斜切口，切口长度2～3 cm，切开皮肤、皮下组织，剪开腹外斜肌腱膜，钝性分离腹内斜肌及腹横肌，切开腹横筋膜，自内环口上方、沿腹膜后外侧寻找并游离出精索静脉，长约3 cm，离断后使用4号丝线结扎。

1.3 观察指标

对所有患者随访3个月，比较两组患者的手术操作时间、术中出血情况、术后下床活动时间及术后3个月时患者的精子质量。

1.4 统计学处理

所得数据均采用SPSS 13.0统计学软件进行处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，两组间均数的比较采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术时间、术中出血及术后下床活动时间的比较

观察组患者的手术时间短于对照组（P<0.05），术中出血少于对照组（P<0.05），术后下床活动时间早于对照组（P<0.05）（表1）。

表1 两组患者手术时间、术中出血及术后下床活动时间的比较（x±s）

2.2 两组患者术后3个月精子质量的比较

观察组患者术后精子密度显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；精子活动率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

表2 两组患者术后3个月精子质量的比较（x±s）

3 讨论

精索静脉曲张是导致男性不育的主要原因之一，手术结扎精索静脉是有效的治疗方法[3]，其中术中是否保留睾丸动脉尚无定论，保留则能保证睾丸功能正常，但也存在较高的复发率，其主要原因：动脉周围的细小静脉容易被漏扎；精索内静脉周围的细小静脉也可能出现漏扎[4]。部分学者认为，结扎精索动脉不会造成睾丸供血障碍。另有部分学者则认为，应该保留精索动脉以防止因缺血导致的睾丸萎缩[5]。当睾丸动脉被结扎后还可通过输精管动脉、提睾肌动脉维持睾丸的血供。在手术方法选择上，微创治疗技术具有的优势十分明显，腹腔镜技术需根据实际情况进行考虑和选择，单侧精索静脉曲张可采用腹腔镜下精索静脉高位结扎术治疗，当出现双侧精索静脉曲张，则腹腔镜手术的优势更为明显[6]。

腹腔镜精索静脉高位结扎术创口小，无需切断血管，出血极少，可缩短住院时间，另外手术操作空间大，方便进行组织结构的分离以及静脉的结扎，而且结扎的位置可以更高，以避免对输精管及相应血管的损伤，最后腹腔镜手术更适用于存在局部组织粘连，游离困难的患者，通过同一鞘卡操作，在不增加切口的前提下即可处理左右两侧曲张的精索静脉，同时可进行腹腔检查排除其他并发症造成的影响[7]。本研究结果显示，观察组手术时间短于对照组，术中出血少于对照组，术后下床活动时间早于对照组，且术后随访3个月发现，观察组术后精子密度显著高于对照组，精子活动率显著高于对照组。清晰的视野为游离和结扎精索内静脉创造了良好条件，可从腹腔镜中发现静脉呈紫蓝色且较粗，游离静脉时应注意不损伤伴行的动脉[8]。为了使手术顺利完成，在无法将精索内静脉及动脉分离开时，可以将精索内动静脉一起结扎，因为此处有多个动脉交通支，不会导致睾丸因缺血而萎缩[9]。术中使用钛夹夹闭静脉，钛夹易发生脱落而引发腹部疼痛、脓肿等并发症，因此可采用丝线结扎精索静脉丝线结扎，其优点[10-14]：①结扎稳固，不会因脱落而引发相应并发症及对患者造成心理影响；②创口小，住院时间缩短，费用低；③不会影响X线、磁共振等检查结果。腹腔镜手术也存在一定并发症，手术难度越高越易引发并发症[15]。操作不当会导致肠系膜、肠管或血管损伤，CO2外漏会引发皮下、腹膜外、大网膜气肿，另外还有术后继发出血、腹腔或小切口感染、肠粘连、下肢静脉血栓形成、肺栓塞等并发症。

综上所述，腹腔镜下精索静脉结扎相对于常规开腹手术，在提高手术操作效率的同时，更有利于患者术后康复及精子质量的提高。

[参考文献]

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[15] 韦邦仅，廖酰，李云最.腹腔镜与开放手术治疗精索静脉曲张的对比研究[J].华夏医学，2011，24（2）：193-194.

（收稿日期：2014-04-04 本文编辑：林利利）

综上所述，腹腔镜下精索静脉结扎相对于常规开腹手术，在提高手术操作效率的同时，更有利于患者术后康复及精子质量的提高。

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（收稿日期：2014-04-04 本文编辑：林利利）

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（收稿日期：2014-04-04 本文编辑：林利利）