丁群 徐同道

[摘要] 目的 觀察糖尿病足（DF）患者的临床资料特点，分析其内科治疗住院费用特点及不同支付方式的患者花费有无差别。方法 选取该院内分泌科住院治疗的60例DF患者，非DF组60例患者选取与DF患者同时期住院、医保类型相同、合并≤2种糖尿病并发症、不合并DF的非感染糖尿病患者，收集临床资料及住院费用，统计各项费用占总花费的比例，对两组患者的临床资料特点、总费用及各项费用进行统计分析;将60例DF患者按支付方式不同，分为职工医保组和非职工医保组（包括新型农村合作医疗、城镇居民医保、自费），对两组住院总费用及各项费用进行统计分析。结果 DF组患者合并各项并发症及合并症的例数均高于非DF患者，其中糖尿病肾病、糖尿病周围神经病变、下肢动脉病变、心脑血管疾病、低蛋白血症、贫血方面差异有统计学意义（P<0.05）。DF患者的平均住院总费用为（14 502.06±8 695.51）元，平均住院日（19.82±11.76）d，日均花费731.69元，其中药品费最高（6 659.44±4 918.11）元，占总费用45.92%），其次为治疗费（3 125.83±2 183.22）元，21.55%、检查费（1 983.96±835.38）元，13.68%、耗材费（1 253.18±961.03）元，8.64%、床位费（723.39±472.75）元，4.99%、护理费（560.31±67.51）元，3.86%。与非DF组比较，DF患者的住院总费用、药品费、检查费、治疗费、耗材费、床位费、护理费均较高，且住院天数长，差异有统计学意义（P<0.05）。60例DF患者中职工医保32例，非职工医保28例，职工医保组、非职工医保组住院日分别为（22.47±13.16）d、（17.00±9.73）d，职工医保组患者住院日、住院总费用及各项费用均高于非职工医保组，但差异无统计学意义（P>0.05）。结论 DF患者具有年龄大、糖尿病病程长、血糖控制差、文化水平低、男性多发、并发症及合并症合并率高的特点，住院天数长，内科治疗住院花费较高，其中药品费、治疗费、检查费占花费的绝大部分。

[关键词] 糖尿病足;糖尿病;住院费用

[中图分类号] R587.2          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2019）03（a）-0011-05

[Abstract] Objective To observe the clinical data characteristics of patients with diabetic foot（DF）， and to analyze the characteristics of medical treatment hospitalization expenses and the cost of patients with different payment methods. Methods 60 patients with DF who were hospitalized in our hospital were enrolled. 60 patients in without DF group were enrolled in the same period with DF patients， the same type of medical insurance，≤2 types of diabetic complications， and non-infected diabetic patients without DF. Data and hospitalization expenses， statistics of the proportion of various expenses to total expenditure， statistical analysis of clinical data characteristics， total costs and various expenses of the two groups of patients; 60 patients with DF were divided into employee medical insurance group and non-employee medical insurance group（including new rural cooperative medical care， urban residents' medical insurance， self-pay） according to different payment methods， statistical analysis of the total cost of hospitalization and various expenses of the two groups. Results The number of complications and comorbidities in patients with DF group was higher than that in non-DF patients. There were statistical differences in diabetic nephropathy， diabetic peripheral neuropathy， lower extremity arterial disease， cardiovascular and cerebrovascular diseases， hypoproteinemia and anemia， with academic significance（P<0.05）. The average hospitalization cost of DF patients was（14 502.06±8 695.51）yuan， the average hospitalization day was（19.82±11.76）days， and the average daily cost was 731.69 yuan， of which the highest drug cost（6 659.44±4 918.11）yuan， accounting for 45.92% of the total cost）， followed by the treatment fee（3 125.83±2 183.22）yuan， 21.55%， Inspection fee（1 983.96±835.38）yuan， 3.68%， consumables fee（1 253.18±961.03）yuan， 8.64%， bed fee（723.39±472.75）yuan， 4.99%， nursing fee（560.31±67.51）yuan， 3.86%. Compared with the non-DF group， the total hospitalization expenses， drug expenses， examination fees， treatment fees， consumables fees， bed fees， and nursing expenses of DF patients were higher， and the length of hospital stay was longer， the difference was statistically significant（P<0.05）. Among the 60 patients with DF， 32 were medical insurance for employees， 28 were for non-employee medical insurance， and the hospitalization days for the medical insurance group and non-employee medical insurance group were（22.47±13.16）days and（17.00±9.73）days respectively. The hospitalization and hospitalization expenses of the staff and each cost of the item in the medical insurance group was higher than that of the non-employee medical insurance group， but the difference was not statistically significant（P>0.05）. Conclusion DF patients have the characteristics of large age， long duration of diabetes， poor glycemic control， low level of culture， more incidences happened in males， high complications and comorbidities， long hospital stays， and high cost of medical treatment， among which， the medicine fees， medical treatment， inspection fees account for the vast majority of expenses.

[Key words] Diabetic foot; Diabetes; Hospitalization expenses

糖尿病足（Diabetic foot，DF）是糖尿病患者严重的慢性并发症之一，是其致残、致死的主要原因。15%～25%的糖尿病患者在一生中会发生足溃疡，其中绝大部分合并感染[1-2]。随着我国糖尿病患病率的增加，DF患者越来越多。DF患者花费巨大，给家庭和社会造成极大负担。美国资料显示，2007年美国糖尿病及其并发症的总花费高达1160亿美元，其中约1/3用于治疗DF溃疡[3]。国内有研究也显示DF患者医疗花费较高，尤其合并截肢/趾者[4-5]。该研究主要对内分泌科住院治疗的60例DF患者的临床资料、住院费用进行分析，以指导临床医生如何控制DF患者的花费，最大程度的减轻患者及社会的经济负担。报道如下。

1  对象与方法

1.1  研究对象

选取于该院内分泌科住院治疗的60例DF患者，均未行截趾或截肢治疗，DF的诊断参照1999年国际糖尿病足工作组制定的诊断标准，按Wagner分级标准进行分级。对照组选取与DF患者同时期住院、医保类型相同、合并≤2种糖尿病慢性并发症、不合并DF的非感染糖尿病患者。所有患者均符合1999年WHO制定的糖尿病诊断标准。

1.2  研究方法

①临床资料的记录：对于符合入组标准的患者，记录患者的性别、年龄、医保类型，文化程度、糖尿病病程、溃疡Wagner分级、住院天数、有无并发症和合并症（糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变、糖尿病周围神经病变、下肢动脉病变、高血压病、冠心病、脑血管病变、血脂异常、贫血、低蛋白血症）。住院总费用及其中药品费用、检查费、治疗费、床位费、护理费、耗材费等各项费用。

②统计住院费用中药品费用、检查费、治疗费、床位费、护理费、耗材费等各项所占比例，对DF组和对照组患者的临床资料特点、住院总费用及各项费用进行统计分析。将60例DF患者按照支付方式不同，分为职工医保组和非职工医保组（包括新型农村合作医疗、城镇居民医保、自费），对两组患者住院总费用及各项费用进行统计分析。

1.3  统计方法

所有数据应用SPSS 17.0统计学软件进行处理，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，行t检验;计数资料用[n（%）]表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  DF组和非DF组患者的一般临床资料

如表1、表2所示。DF组60例患者中Wagner分级1级2例，2级24例，3级28例，4级6例。两组患者在年龄、性别、糖尿病病程、HbA1c、文化水平、吸烟例数等方面差异无统计学意义（P>0.05），DF组患者的住院天数明显长于非DF患者（19.82±11.76）d vs （9.53±3.72）d，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2  两组患者的并发症和合并症情况

DF组患者合并各项并发症及合并症的例数均高于非DF患者，其中糖尿病肾病、糖尿病周围神经病变、下肢动脉病变、心脑血管疾病、低蛋白血症、贫血方面差异有统计学意义（P>0.05），糖尿病视网膜病变、高血压、血脂代谢异常方面差异无统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.3  DF组和非DF组患者住院费用比较

60例DF患者的平均住院总费用为（1 4502.06±8 695.51）元，平均住院日（19.82±11.76）d，日均花费731.69元，其中药品费最高（6 659.44±4 918.11）元，占总费用45.92%，其次为治疗费（3 125.83±2 183.22）元，21.55%、检查费（1 983.96±835.38）元，13.68%、耗材费（1 253.18±961.03）元，8.64%、床位费（723.39±472.75）元，4.99%、护理费（560.31±67.51）元，3.86%、其他费用（1.36%）。与非DF组患者比较，DF患者的住院总费用、药品费、检查费、治疗费、耗材费、床位费、护理费均较高，差异有统计学意义（P<0.05）。DF患者抗感染药物平均费用为2385.55元，占总住院费的16.45%，占总药品费用的35.82%，而对照组无该项花费。见表4。

2.4  DF患者职工医保组与非职工医保组住院日及住院费用比较

60例DF患者中职工医保32例，非职工医保28例，职工医保组住院日（22.47±13.16）d，非职工医保组（17.00±9.73）d，职工医保组患者住院日、住院总费用及各项其他费用均高于非职工医保组，但差异无统计学意义（P>0.05）。见表5。

3  讨论

该研究中DF患者具有年龄大、糖尿病病程长、血糖控制差、文化水平低、男性多发、吸烟史合并率高的特点，这与既往研究结果一致[6-7]。DF组患者合并各项并发症及合并症的例数均高于非DF患者，其中糖尿病肾病、糖尿病周围神经病变、下肢动脉病变、心脑血管疾病、低蛋白血症、贫血方面差异有统计学意义。该组DF患者糖尿病肾病、糖尿病周围神经病变、糖尿病视网膜病变等微血管并发症的合并率均在50%以上，下肢动脉病变的合并率为60%，高血压的合并率也较高，但与对照组差异无统计学意义。DF患者血脂异常的发生率相对其他合并症低，低蛋白血症、贫血的发生率较高，明显高于不合并DF的糖尿病患者，提示足病患者营养状态较差，这可能因为DF患者糖尿病肾病合并率高，而糖尿病腎病可导致肾性贫血、长期蛋白尿引起血白蛋白低，同时，慢性溃疡可导致消耗性营养不良，又进一步加重了溃疡难以愈合。研究报道低蛋白血症和营养不良可以预示DF溃疡预后不良，并与截肢率相关，会产生更多医疗费用[8]。

目前国内对DF患者医疗花费的研究相对少，研究报道大多来自中华医学会组织的全国多中心的调查研究。2004年，中华医学会组织北京、武汉、天津、哈尔滨、广州、长春、南京、石家庄、长沙、汕头等地14家三级甲等医院糖尿病专科合作，对门诊和住院的DF患者进行调查，发现DF患者医疗费用较高，平均费用（1 4906±7 072）元，其中药品所占比例最高7 661元（55.5%），其次是检查费2 567元（18.6%），再次是治疗费1 548元（11.2%）、换药费771元（5.6%），合并糖尿病肾病、溃疡、缺血和感染等是影响花费的主要因素[9]。2012年的住院费用比2004年高[17 183（9 535，3 0599）比12 364（7 985，18 725）元，P>0.05]，日均住院费用升高（955元比589元），但住院天数缩短（18比21，P<0.05），经价格消费指数校正后两组住院费用差异无统计学意义（P>0.05）[6]。最新报道显示，2015年DF患者住院费用19 425（1 3641， 34 187）元，住院天数17（13，28）d，日均住院费用1 142元，2009—2015年，DF患者的医疗费用先增长后下降，住院天数减少，医疗费用中药品花费最大，其次为治疗费、化验检查费[10]。

该研究中DF患者为内分泌科住院保守治疗的患者，未行截肢或截趾术，平均住院总费用为（14502.06±8695.51）元，平均住院日（19.82±11.76）d，日均花费731.69元，其中药品费最高（45.92%），其次为治疗费（21.55%）、检查费（13.68%）、耗材费（8.64%）。这与上述来自全国多中心的调查结果基本一致。临床医生应尽量制定合理化的治疗方案，重点控制药费、治疗费、检查费等费用，以减少DF患者的花费。DF患者的住院天数长，住院花费较高，与同期医保类型相同、不合并DF、且不合并感染的糖尿病住院患者比较，DF患者的住院总费用、药品费、检查费、治疗费、耗材费、床位费、护理费均较高。该研究中药品费用所占比例低于2004年全国调查研究，而治疗费用高于2004年水平，这可能与近年医疗改革政策有关，药品零差价后降低了药品费用，而体现医务人员技术价值的诊疗费用提高。DF患者的药品花费占总住院费用的绝大部分，其中抗感染药物占总药品费用的35.82%，占总住院费的16.45%，而对照组无该项花费，这说明DF患者因合并感染应用抗菌药物导致了住院费用增加;同时患者住院天数长、并发症及合并症多等也是住院费用增加的影响因素。研究显示，住院天数、付款方式、Wagner分级、入院病情、是否手术、合并感染、合并并发症及合并症数量是影响药品花费的主要因素[4]。该研究中统计的DF患者的花费仅为患者单次住院保守治疗的费用，部分患者因溃疡愈合慢、病情重可能需要反复住院、有的需要外科截肢或者需要门诊换药等，加上这些费用及其它一些间接费用，患者的总花费会更多，给患者家庭和社会都造成沉重的经济负担。

该研究还将职工医保组与非职工医保组DF患者的住院日及住院费用进行了比较，职工医保组DF患者平均住院日、住院总费用及各项其他费用均高于非职工医保组，差异无统计学意义（P>0.05），由于该研究样本量偏小，有待进一步扩大样本量以获得更可信的研究结果。非职工医保组患者住院花费相对低，可能与其住院费用报销比例低、且此部分患者经济条件相对差、部分患者有提早出院的要求，在一定程度上影响了医生的医疗行为有关。2014年对广州两三甲医院的调查显示，DF患者的住院药费呈醫保<其他<公费，主要因为广州医保实行按平均定额付费方式有效缩短住院天数、降低住院费用，在一定程度上干预了医生的行为有关[4]。因此，各地的医保政策及患者的支付方式在一定程度上也影响着DF患者的花费。

DF一旦发生，治疗较困难，患者花费巨大，因此预防就显得尤为重要。应加强足病知识宣传，对高危足患者进行早期教育和纠正危险因素，预防足溃疡发生、降低截肢率;同时需加强多学科团队合作，使患者及时得到诊治以免延误病情，减少花费，从而减轻患者及社会的经济负担。

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