李雪仪，王 婷

（广州市第八人民医院，广东 广州 510060）

重症破伤风的临床发病率较高，具有相当高的病死率，在治疗中需要的周期较长，给患者的身心造成较大的影响，同时也给家庭造成较大的负担[1]。在重症破伤风患者的治疗中，必要的护理干预很关键[2]。临床中常规护理方法因为缺少针对性，获得的护理效果并不理想[3]。本研究应用床边评估的护理方法可以减少重症破伤风患者的并发症发生，缩短住院时间，护理效果显著。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院收治的2012年1月至2018年12月的重症破伤风患者23例，表现为阵发性的，强直性的痉挛，牙关紧闭等，经实验室检查等诊断为重症破伤风。基于随机抽取方法，选入的患者分成了对照组11例，观察组12例。对照组内的男患者6例，女患者5例，年龄为31-68岁，平均（46.8±2.5）岁，观察组中有男患者6例，女患者6例，年龄为30-69岁，平均为（47.1±1.8）岁。两组在一般资料上的比较，差异没有统计学的意义（p＞0.05）。

1.2 方 法

对照组应用常规护理，具体为监测患者的生命体征，保证患者的呼吸通畅，定期给患者换药。观察组应用床边系统评估，首先，专门的护理人员对患者进行床边系统评估与问题诊断，从患者的神经，循环，呼吸，泌尿和消化系统进行全面的评估与诊断，患者的神经系统容易受到声音，光线，一些侵入性的操作会诱发抽搐，患者的循环系统在治疗中可能会体液不足，光线太暗不利于操作与护理，患者的呼吸方面容易出现窒息，泌尿系统上有尿潴留，消化方面容易出现营养不良。其次，根据诊断出的问题进行全面的护理操作，患者治疗的环境需要保持安静，光线暗一些，减少探望的人的数量和次数，使患者的生命体征维持正常范围内，必要的时候给予咪达唑仑进行镇静，在治疗期间需要记录患者的抽搐频率，必要的时间需要增加镇静剂量。在护理中循环系统方面，需要定时记录患者的出汗，尿量等，建立静脉通路，注意血管活性药物的泵入速度。在护理中需要注意患者的口鼻分泌物，定期清理，避免出现严重的窒息，防止感染的进一步进展。在泌尿系统上，记录尿量，同时需要对留置导尿管部位进行定期消毒处置。在护理中需要保证患者的营养供应，观察胃肠指标是否正常。最后，在护理中需要定期帮患者更换床褥，避免出现严重的压疮。在不同的护理方法下，比较两组的护理效果。

1.3 评价标准

护理效果的评价指标选择并发症，常见并发症包括继发性的感染，肺炎，心衰。另外比较ICU住院时间与住院时间。

1.4 统计学的分析

以SPSS19.0基于计量的和计数的数据做相应的统计学上的分析，计量上的数据用均数±标准差(±s)体现，用t 检验方式比较组间的差异；用百分比表示计数的资料，采取 校验比较数据间的差异，当P＜0.05时，显示差异有统计学意义。

2 结 果

两组患者经过治疗与护理后，有一定的并发症发生，具体比较情况见表1，结果可见，在并发症发生率方面，观察组为8.33%，明显低于对照组的45.45%，差异有统计学的意义（P＜0.05）。

表1 观察组与对照组的并发症比较 [n(%)]

观察组患者的I C U住院时间和住院时间分别为（10.2±1.5）d和（21.5±2.1）d，对照组患者的ICU住院时间和住院时间分别为（19.7±1.5）d和（29.8±2.5）d，在ICU住院时间和住院时间方面，观察组相对于对照组短，差异有统计学的意义（P＜0.05）。

3 讨 论

破伤风是一种特异性的感染，病原菌为破伤风梭菌，在经人体的皮肤或黏膜进入机体后厌氧生长繁殖在产生毒素之后会引起机体的痉挛，出现阵发性的，强直性的痉挛，严重的破伤风患者的死亡率极高，在临床治疗中以清理伤口，控制感染与痉挛，预防并发症的发生为主，在治疗用药同时，护理方法很关键，临床常规护理方法缺少对破伤风疾病的针对性，在护理中并发症的发生仍然较多，护理的效果并不理想。床边系统评估是一种新的护理形式，护理人员通过对患者的呼吸，循环，泌尿，神经和消化系统进行全面的评估，诊断患者在治疗中可能诱发并发症的问题，然后在各个方面对患者进行预防性的，针对性的护理，做好护理措施，使患者可以在治疗中处于适宜的环境中，呼吸通畅，建立好静脉通道保持营养供应，使患者可以得到良好的治疗，减少并发症的发生[4]。

本研究将选入的重症破伤风的患者随机分成常规护理的对照组与床边系统化评估护理的观察组，结果，在并发症发生率方面，观察组明显低于对照组，差异有统计学的意义（P＜0.05）。在ICU住院时间和住院时间方面，观察组相对于对照组短，差异有统计学的意义（P＜0.05）。可见，通过床边系统化的评估能够对患者的各系统进行全面的评估，对影响患者治疗或可以诱发并发症发生的问题进行诊断与分析，在护理中使患者处于比较适宜的环境中，接受全面的护理干预，能够使患者的并发症发生减少，治疗预后效果较好[5]。

综上所述，床边系统评估护理使重症破伤风患者在治疗中的并发症发生率明显降低，缩短了ICU住院时间与总住院时间，节省了治疗的成本，推荐在临床中广泛的应用。