王蔚蔚

（中国人民解放军南部战区海军第二医院，海南 三亚 572008）

跌倒是骨科住院患者发生率较高的护理不良事件，尤其是老年患者由于自身基础情况差、视力下降、骨折后活动力受限，跌倒的发生风险较高。跌倒可造成患者脑部损伤、软组织损伤、再次骨折和脱臼等伤害[1]，对患者造成二次伤害。跌倒的发生不仅加重了增加了患者的痛苦，而且会给医院带来负面影响[2]。因此，防范与减少患者跌倒事件发生十分重要。护理风险管理是指对潜在的风险因素进行管理，以降低不良事件发生的管理过程。我科室自2018年1月起实施对骨折患者实施护理风险管理，以预防跌倒的发生，效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

272例2017年1月至12月收治的骨折患者为对照组，265例2018年1月至11月收治的骨折患者为观察组，纳入标准：⑴均自愿参与研究；⑵视力、听力、沟通、认知功能正常；⑶年龄≥18岁；⑷骨折类型为股骨骨折、胫腓骨骨折、足部骨折等。排除标准：⑴既往下肢功能障碍；⑵酗酒患者；⑶长期使用糖皮质激素患者；⑷严重的心、肝、肾功能不全；⑸脑血管意外者。对照组中男140例，女132例。年龄25～72岁，平均52.45±20.42岁。观察组中男137例，女128例。年龄25～72岁，平均53.12±19.83岁。两组的一般资料无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组采用常规护理，根据患者的是治疗方法（保守治疗、手术治疗）给予相应的护理措施。观察组为预防跌倒的发生，采用护理风险管理。内容如下：

1.2.1 风险等级评估

患者入院后首先采用Morse 跌倒风险评估表对跌倒风险进行评估，分为低风险、中风险、高风险三个级别，按照风险等级的不同制定相应的护理措施。

1.2.2 风险等级护理

⑴低风险管理：加强对患者及其家属的健康教育，告知可跌倒指导的危险因素，及时清除跌倒隐患，如地面湿滑、障碍物等。介绍住院环境，讲解上下床、行走辅助设备等预防跌倒的知识[3]。告知患者活动时间控制在30min内，不易过长。⑵中风险管理：在低风险护理的基础上，在床头挂有“中风险跌倒”标识牌（黄色），每8h巡视1次，嘱家属注意观察患者的活动，需要及时协助，发现异常及时通知医护人员。⑶高风险管理：在床头挂有“高风险跌倒”标识牌（红色），告知患者家属其发生跌倒的风险较高，应适当减少活动时间和范围，护士每4h巡视检查1次。在中等风险管理的基础上嘱家属密切观察患者的行动，在患者洗澡、如厕时陪伴在身边。若离开时间较长时，通知护士给予照顾。

1.3 观察指标

1.3.1 跌倒发生率

患者在住院期间不自主的、非故意的、突发的体位改变，倒在地面或初始位置更低的平面上。

1.3.2 护理满意度

对患者在专业水平、优质服务、履行职责、制定措施及服务态度5个方面的满意度进行调查，分为非常满意（4分）、满意（3分）、一般（2分）、不满意（1分）。

1.4 统计学处理

采用SPSS20.0软件，均数±标准差为计量资料，组间比较采用t检验，[n(%)]为计数资料，组间比较采用卡方检验，检验基准a=0.05。

2 结 果

观察组骨折的发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组在专业水平、优质服务、履行职责等方面的护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者的跌倒率、护理满意度比较

3 讨 论

跌倒是骨科常见的不良事件，也是最严重的护理安全问题之一。跌倒的发生对患者造成的伤害较大，必须在患者住院乃至出院的过程中都积极预防跌倒的发生。有研究报道[4]，对患者跌倒风险进行评估，给予分级护理能够有效预防跌倒事件。本研究结果显示，护理风险管理组的跌倒率显著降低，患者的各方面护理满意显著升高（P＜0.05）。护理风险管理首先对患者跌倒的风险进行评估，根据评分等级预测其发生跌倒的可能性，针对不同风险的患者制定有针对性的护理措施，对于中危、高危患者床头挂上警示牌，指导了护理人员的巡视工作，避免了跌倒预防的盲目性，严格要求护理人员执行护理流程，使防止跌倒护理工作常规化、程序化、规范化。同时在护理过程中加强了对患者及其家属的健康教育，提高了他们预防跌倒的意识，增加了他们对跌倒的认知和防护能力，发挥了家属在协同护理中的作用，有效预防了跌倒的发生。

综上所述，护理风险管理能够减少骨折患者跌倒的发生率，提高护理满意度。