李颖琪*，刘 瑜，顾 婷

（新疆生产建设兵团第四师医院，新疆 伊宁 835000）

目前，现代外科学得到迅速发展，手术室护理工作对护理队伍的要求不断提高。手术室不仅仅手术量较大，而且护理人员的工作强度也较大，并且，不断发展的新手术方案，要求手术室护理人员不断学习和探索[1-2]。为了适应变化和发展，我院手术室从2013年开始实施手术室专科化管理，对护理人员也有非常积极的影响，从而，提高了护理质量，具体分析如下。

1 资料与方法

1.1 基本资料

我院共有手术间9间，护士25人，其中护士长1人；职称：副主任护师1人，主管护师7人，护师7人，护士10人，学历：本科5人，大专10人，中专19人。2012年一共完成手术配合5788例，2013年完成配合手术6616例。随机进行选择2012年（实施前）200例患者，2013年（实施后）选择200例。两组患者的基本资料，包括年龄、性别、病情、手术种类、手术分级等方面均无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

依据在职手术室护士的工作年限、工作能力以及职称学历水平不同方面进行辨别护理人才队伍，其中助理护士（N0级）、轮组护士（N1级）、专业护士（N2级）、专科护士（N3级）、护理专家（N4级）共5个级别。与此同时依据分级进而制定不同层次的护士岗位职责以及工作能力标准，按级别划分进行分层，进行阶梯式培训工作，从而让护士得以分成使用以及培养，⑴N0级类的护士主要学习了解法律法规、相关的规章制度、手术室环境布局、人员结构、常见工作流程、基础护理工作等，并且经过专人的带教进行学习并完成普外、妇科、微创专科基础手术洗手配合。⑵N1级护士需要独立完成每个科室的中小型手术巡回洗手配合工作，着重于个人素质、吸收配合知识以及基本技能的培训工作。⑶N2级护士所有专科进行大轮转，依次承担手术之间的责任管理工作，需要承担实习护士的带教工作。⑷N3级护士依据自己的工作能力特点以及喜好，进行双向选择从而确定专科，进一步完成重要且复杂、新开展专科手术配合的工作，同时担任进修、助理护士带教的任务，其中优秀者担任专科组长。N2、N3级资护士强调专业理论知识以及实践能力的培训的重要性。⑸N4级护士进行科室管理，指导并协调大型抢救以及承担层级护士培训教材的编写授课任务，相关业务的考核工作、同时推行科研以及技术革新。以上需要加强协调、科研、应急、管理、教学等能力的培训〔3〕。

1.2.1 进行专科轮组以及定组管理

依据手术科室设置以及特别需求建立心外、腔镜等4个方面的专科小组。其中各专科有1名组长、2-5名专科护士以及若干名轮转护士。并且专科组长可以通过竞聘上岗，固定专科，不进行他科轮转行为。评定以及反馈此组的轮转护士业务能力以及专科护士工作由专科组长负责，根据此进行个性化的培训方案，使组员可以针对性地进行把握专科手术配合技能与技巧。同时时刻与手术医师进行多方面的交流以及了解手术真正的需求，进行编辑本专科医师手术进行时特殊需求以及个人喜好工作。其中专科护士循环且固定，实施值班轮组同正常班定组轮回交替进行；在值班期间内，非本专科组进行轮转，时间为1-2个月进行，半年为1个轮回周期。另外，轮转护士以及专业护士皆不论专科，轮转组内的护士实施一月一科的循环方法，则专业护士实施3月一科的专科大循环方法。医护搭配相对固定依于专科分组管理方法，在一定的程度上不仅仅缩短了手术时间，而且提高了护理质量。

1.3 评价标准

比较实施分层管理模式前（2011年1月-2011年12月）和实施分层管理模式后（2017年1月-2017年12月）平均手术时间；包括巡回配合评分、洗手工作、消毒隔离、专业知识、护理文书考核共5个方面，对比其护理质控结果；随机抽取110名专业护理人员进行满意度调查研究。

1.4 统计学处理

SPSS统计软件对所得数据进行分析，计量资料的比较采用t检验，计数资料的比较采用卡方检验。检验水准α＝0.05。

2 结 果

2.1 比较实施前后的平均手术时间

实施前后平均手术时间比较，实施后手术时间显著低于实施前，P＜0.05，有显著性差异。

2.2 实施前后洗手、巡回配合评分

实施前后洗手、巡回配合评分比较，实施后洗手、巡回配合评分均显著高于评分前，P＜0.05，有显著性差异。具体数据见表1。

表1 实施前后护理人员洗手、巡回配合比较

2.3 实施前后消毒隔离比较

实施前后消毒隔离评分比较，实施后消毒隔离评分显著高于评分前，P＜0.05，有显著性差异。

2.4 实施前后专业知识、护理文书比较

实施前后洗手、巡回配合评分比较，实施后专业知识考核、护理文书评分均显著高于评分前，P＜0.05，有显著性差异。具体数据见表2

表2 实施前后专业知识考核、护理文书比较

3 讨 论

现阶段，因为医院人力资源缺乏，一方面增加了护理人员的工作压力，另一方面容易造成护理人员生理以及心理存在疲劳的情况。并且随着医院的不断升级扩大，手术室护士也逐渐变得年轻化，护士岗位人力资源的配置需要本着以人为中心、等级对应、护理结构合理以及实行动态调整的四项原则。手术室是全院工作量大、风险性高的一个科室，本科在2013年开始实施分级管理，护理人员不仅仅可以享受到不一样的工作权限以及工作待遇，而且能够更好地履行位于不同岗位的职责以及对应的工作任务，得以确保护理配合工作的质量。分级护理管理模式注重护士的成长特点，强调工作的自主性，工作由被动变为主动，手术室护士采取分级管理的模式，手术室的工作效率得到明显提高。